医院感染管理质量考核自查评分标准..pdf
《医院感染管理质量考核自查评分标准..pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院感染管理质量考核自查评分标准..pdf(9页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、新村镇卫生院医院感染管理质量考核自查评分标准 科室:检查者:检查日期:总分: 项目检查标准考 核 细 则 得 分 扣分原因 组 织 管 理 10 分 (1)医院感染管理小组职责明确,并认真履行。 (2)科室医院感染管理制度健全并不断完善。 (3)建立完善的科室院感管理文档:妥善保管医院相关部门发布的与院感 相关的文件、资料 (4) 定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录。参加院 感知识培训人数2/3. (5)各种运行资料按时完成,及时上报相关资料 资料 1、组织、 制 度、职责不健全 每项扣 1 分, 2、未建文档本扣 2 分。 3、文件、 报告等资料不全 扣 3 分,缺 1 项
2、 扣 1 分;培训少 1 人次扣 1 分, 无 菌 技 术 20 分 (1)治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;治疗车、上层为清洁区、下层 为污染区;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外 观清洁,标识清楚,分类放置,无过期 (2)无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用,在容器外注明 开启时间及责任人,消毒液现用现配 (3)正确使用无菌持物钳,干筒每4 小时更换一次,注明开启时间 (4)药物现用现配,已开启的无菌输注药液在2 小时内使用;无菌液体开 启 24 小时内使用,注明开启时间。 (5)酒精、碘酒(碘伏) 、双氧水等消毒剂注明开启时间,瓶盖严密,开 瓶后使用时间不
3、超过3 天,消毒液每周二、五更换,容器每周灭菌二次。 (6)进入治疗室必须穿工作服、戴口帽,操作前洗手,私人物品不得带入 治疗室;进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩,洗手与戴无菌手套,不得跨 越无菌区,无菌盘应注明铺盘日期、时间,并签名。 (7)一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一采购,科室不 得自行购入。 (8)操作前后必须洗手,如:洗手换药、换药一洗手(双手无可见污染 时用速干手消毒剂) 实地查看 一项不合要求扣 2.5 分 消 毒 隔 离 30 分 (1)治疗室、换药室等每日湿式清扫,并消毒、紫外线灯管每周擦拭,保 持清洁,并记录。 (2)各消毒液浓度符合要求,定期监测有记录 (
4、3)治疗室、治疗车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手 (4)氧气湿化瓶、吸氧管、雾化器、等必须一人一用一消毒,湿化液必须 使用无菌蒸馏水并每日更换,消毒。 (5)止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后处理规范、干燥洁净保 存,有效期 7 天,标识清楚, (6)可重复使用的器械及物品用后由消毒供应中心统一进行清洗灭菌,科 室使用后必须进行初步去污与保湿 (7)急救车内药品、物品及器械放置有序,处于完好备用状态,交接有记 录,冰箱清洁无污,无过期污染物品,不得存放个人物品 (8)晨 / 晚间护理湿式扫床,严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁 无污迹 (9)按要求进行床单元终末消毒;不在
5、病房走廊清点污染被服 (10)拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用, 容器清洁 实地查看,查看 记录 一项不合要求扣 3 分 (11)收治具有传染性疾病病人时,隔离标识清楚,分别在病床床位和病 历牌上悬挂与粘贴。 标准 防护 10 分 (1)工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品 (2)工作人员掌握洗手指征,执行七步洗手法 (3)规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒 (4)工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 (5)发生职业暴露24 小时内填表上报,HIV 感染 2 小时内上报 每项不合格扣1 分 抗菌 药物 使用 10 分 (1)执行“抗菌药物临床应用指
6、导原则”,严格掌握联合用药和预防用药 的指征,使用率住院部控制在60% 以下、门诊20% 以下 (2)严格执行围手术期用药:术前0.5 2 小时用药、手术时间超过3 小 时或术中出血大于1500ml 追加一剂, 1 类切口术后24 小时停药, 特殊情况 一般不超过 48 小时。 (3)感染病例进行病原学检测,依药敏结果选用抗菌药,送检率大于30% (4)发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物;已明确病毒 感染者一般不用抗菌药物 查看病例,一项 不 合 要 求 扣 2.5 分 感染 监测 10 分 (1)感染病例监测:建立医院感染病例登记,专人(监控医师)负责;医 院感染病例 24 小
7、时内填卡报院感科,暴发病例及时报告, (2) 指标完成情况: 医院感染发病率8 %、无菌手术切口感染率1.5%、 医院感染漏报率20%、消毒灭菌合格率100% 每项不合格扣1 分 医疗 废物 10 分 (1)分类收集,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用(黄色医 疗及损失垃圾) (黑色生活垃圾) (2)传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样 (3)包装、称重、封口、交接、存放、运送等环节规范 (4)登记本登记及时准确、规范 (5)各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒;生活垃圾不得混入医疗废物 查看记录,实地 查看 一项不合要求扣 2 分 整改措施: 下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑
8、删除!谢谢! 九歌湘君屈原朗诵:路英 君不行兮夷犹,蹇谁留兮中洲。 美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。 令沅湘兮无波,使江水兮安流。 望夫君兮未来,吹参差兮谁思。 驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。 薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。 望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。 扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。 横流涕兮潺湲,隐思君兮陫侧。 桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。 采薜荔兮水中,搴芙蓉兮木末。 心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。 石濑兮浅浅,飞龙兮翩翩。 交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。 朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜, 她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟, 她含着笑,扇着炖肉的炉子的火, 她含着笑,背了团箕到
9、广场上去 晒好那些大豆和小麦, 大堰河,为了生活, 在她流尽了她的乳液之后, 她就用抱过我的两臂,劳动了。 大堰河,深爱着她的乳儿; 在年节里,为了他,忙着切那冬米的糖, 为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去, 为了他,走到她的身边叫一声“妈”, 大堰河,把他画的大红大绿的关云长 贴在灶边的墙上, 大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的乳儿; 大堰河曾做了一个不能对人说的梦: 在梦里,她吃着她的乳儿的婚酒, 坐在辉煌的结彩的堂上, 而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆” , 大堰河,深爱她的乳儿! 大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。 她死时,乳儿不在她的旁侧, 她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,
10、五个儿子,个个哭得很悲, 她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字, 大堰河,已死了, 她死时,乳儿不在她的旁侧。 大堰河,含泪的去了! 同着四十几年的人世生活的凌侮, 同着数不尽的奴隶的凄苦, 同着四块钱的棺材和几束稻草, 同着几尺长方的埋棺材的土地, 同着一手把的纸钱的灰, 大堰河,她含泪的去了。 这是大堰河所不知道的: 她的醉酒的丈夫已死去, 大儿做了土匪, 第二个死在炮火的烟里, 第三,第四,第五 而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。 当我经了长长的飘泊回到故土时, 在山腰里,田野上, 兄弟们碰见时,是比六七年 鸟次兮屋上,水周兮堂下。 捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。 采芳洲兮杜若,将以遗
11、兮下女。 时不可兮再得,聊逍遥兮容与。 注释 湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。 君:指湘君。夷犹:迟疑不决。 蹇 (jian3简 ) :发语词。洲:水中陆地。 要眇 (miao3 秒):美好的样子。宜修:恰到好处的修饰。 沛:水大而急。桂舟:桂木制成的船。 沅湘:沅水和湘水,都在湖南。无波:不起波浪。 夫:语助词。 参差:高低错落不齐,此指排箫,相传为舜所造。 飞龙:雕有龙形的船只。北征:北行。 邅 (zhan1 沾 ) :转变。洞庭:洞庭湖。 薜荔:蔓生香草。柏(bo2 伯 ) :通“箔”,帘子。蕙:香草名。绸:帷帐。 荪:香草,即石菖蒲。桡(rao2 饶 ):短桨。兰:
12、兰草:旌:旗杆顶上的饰物。 涔 (cen2 岑) 阳:在涔水北岸,洞庭湖西北。极浦:遥远的水边。 横:横渡。扬灵:显扬精诚。一说即扬舲,扬帆前进。 极:至,到达。 女:侍女。婵媛:眷念多情的样子。 横:横溢。潺湲(yuan2 援) :缓慢流动的样子。 陫 (pei2培) 侧:即“悱恻” ,内心悲痛的样子。 (19) 櫂(zhao4 棹):同“棹”,长桨。枻 (yi4弈) :短桨。 (20) 斲(zhuo2 琢):砍。 (21) 搴(qian1千):拔取。芙蓉:荷花。木末:树梢。 (22) 媒:媒人。劳:徒劳。 (23) 甚:深厚。轻绝:轻易断绝。 (24) 石濑:石上急流。浅(jian1间)
13、浅:水流湍急的样子。 (25) 翩翩:轻盈快疾的样子。 (26) 交:交往。 (27) 期:相约。不闲:没有空闲。 (28) 鼂(zhao1 招):同“朝”,早晨。骋骛(wu4 务) :急行。皋:水旁高地。 (29) 弭(mi3 米 ) :停止。节:策,马鞭。渚:水边。 (30) 次:止息。 (31) 周:周流。 (32) 捐:抛弃。玦 (jue1决):环形玉佩。 (33) 遗(yi2仪 ) :留下。佩:佩饰。醴(li3里) :澧水,在湖南,流入洞庭湖。 (34) 芳洲:水中的芳草地。杜若:香草名。 (35) 遗(wei4 味) :赠予。下女:指身边侍女。 (36) 聊:暂且。容与:舒缓放松的
14、样子。 译文 君不行兮夷犹,神君迟疑犹豫徘徊不肯向前, 蹇谁留兮中洲?你为谁滞留在水中的岛上呢? 美要眇兮宜修,我容颜妙丽装饰也恰倒好处, 沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。 令沅、湘兮无波,叫沅湘之水柔媚得波澜不生, 使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。 望夫君兮未来,盼望着你啊你为何还不到来, 吹参差兮谁思!吹起洞箫寄托我的思念之情! 驾飞龙兮北征,用飞龙驾舟急速地向北行驶, 邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。 薜荔柏兮蕙绸,用薜荔做门帘用蕙草做床帐, 荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。 望涔阳兮极浦,遥望涔阳啊在那辽远的水边, 横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 感染 管理 质量 考核 自查 评分标准
链接地址:https://www.31doc.com/p-4996462.html