安全文明施工现场查勘表.pdf
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1、1 编号:穗建安监查 建设工程项目申办施工许可证 安 全 文 明 施 工 现 场 查 勘 表 工程名称: 监 督 站:(公章) 查 勘 日 期: 广 州 市 建 设 工 程 安 全 监 督 站 制 表 2 说明 一、本表依据建设工程安全生产管理条例、 安全生产许可证 条例及关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知(穗建筑 2004139 号)编制。 二、在建设方申办施工许可证前,向安监站领取或网上下载本表 并填报后,由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。 三、有关单位对所提供资料的真实性负责,资料经报验后如有重 大改变应及时报告。 四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写,字体端正,
2、内容涂 改无效。 五、查勘表封面中的编号由8 位阿拉伯数字构成,前两位表示年 份,第三、四位表示月份,第五、六位表示日,最后两位为当天查勘 顺序。 ((例如: “穗建安监查05081705”表示:广州市建设工程安全 监督站在 2005 年 8 月 17 日对当日第 5 个工程进行查勘。 ) 六、本表一式三份,一份由安监站办公室报送上级行政主管部门, 安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。 3 专 业 分 包 单 位 单位名称企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人 员安全生产员考核
3、合格证书 单位名称企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人 员安全生产员考核合格证书 监 理 单 位 单位名称 法人代表及电话企业资质证书号 项目总监 及电话 注册监理工 程师证书号 岗位证书号 总监代表 及电话 注册监理 工程师证书号 岗位证书号 一、工程概况 工程地点 工程造价(万元)建筑面积(平方米) 房建工程栋/层数市政工程km 基坑深度m 建设单位(项目管理或 代建单位) 项目负责人及电话 设计单位项目负责人及电话 勘察单位项目负责人及电话 总 承 包 单 位 单位名称企业
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