我国儿童福利机构儿童康复医学学科建设的现状与发展中若干问题的讲解.pdf
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1、【摘要】 目的:建立我国儿童福利机构儿童康复医学学科。方法:通过背景和现 状分析 , 认为制约儿童福利机构儿童康复学科发展的主要因素为:一是儿童康复工作 的相关政策法规 及行业标准不完善 ; 二是缺乏康复医学诊疗特色; 三是专业人员极 度匮乏。 结果:结合当前 形势和研究进展 ,提出儿童福利机构康复医学发展的 10项 目标和方向的建议。结论:我国 儿童康复医学学科建设还处于初级阶段, 发展尚不 均衡, 较发达国家有很大差距。我们要制 定发展目标和措施 , 不断努力 , 积极探索 , 在儿童福利机构中尽早建立具有中国特色的儿童康复医学学科体系。 【关键词】 康复医学 ;儿童;残疾儿童 ;福利机构
2、 20世纪 80年代以来 , 由于社会、 环境、 人的意识改变等原因 , 儿童福利机构 收养的儿童中 , 除极少数孤儿外 ,绝大多数是遭父母遗弃的身患先天残疾、后天因病 (或灾难致残、或身患重大疾病 (无钱医治的弃婴或弃儿 ,长大后绝大部分生活仍不 能自理。针对这种情况 , 1987国家民政部在全国部分省会城市儿童福利院的基础上, 成立了残疾儿童康复中心(兰 州、广州、南京等 ,由联合国儿童基金会援助了以物 理治疗为主的整套康复器材等硬件设施,并对部分人员进行了短期培训,残疾儿童康 复工作开始步入轨道。然而, 20多年过去 了,全国 224家儿童福利机构面对 57.3万 1失依儿童因缺乏合理有
3、效的康复手段,失去 了最佳康复时间 ,出现或加重了残疾程 度,残疾儿童康复工作止步不前。 2000年以来 ,香 港复康会在内地积极推行引导式 教育,取得了一些进展 ,但缺乏长期性 ,效果也不尽人意。笔者认为 ,造成这种问题的 主要原因是 ,在儿童福利机构中 ,相关康复政策、行业标准、专业人员等配套不到位 , 目前仍未建立起系统而完整的儿童康复学科体系, 儿童福利机构康复 学科建设方面 的研究远远不够深入。为此, 就上述问题谈一些个人不成熟的看法, 旨在抛砖 引 玉、 开拓思路 , 引起领导和同行们的重视, 希望能够对建立具有我国特色的儿童福 利机构 康复学科体系起到有益作用,以利于我国儿童福利
4、事业的健康发展。 1 现存主要问题 1.1 儿童康复工作的相关政策法规及行业标准不完善 2001年, 国家民政部颁布 了 儿 童社会福利机构基本规范和残疾人社会福利机构基本规范 ,对儿童福 利机构各方面建 设提出了最低要求 , 但康复方面的制度、职责相对欠缺 , 尚无统一 的康复工作各类执行量化标准和康复管理监督体系 , 没有康复方面的细化具体要求, 也无相应的考核体系。因此我们 呼吁民政部制定专业性强的行业规范、标准及相 关配套的政策法规 , 尽快建立一套完整的康复工作质量管理监督体系 , 使儿童福利 机构由事务性管理向康复专业化管理转变。通过行业 标准建设 ,依据相应的制度和 标准,保证和
5、促使康复工作得以顺利实施。 1.2 缺乏康复医学诊疗特色目前,国内儿童福利机构 (包括残疾儿童康复中心均 设立了相关康复科室或部门。由于现有医师康复意识淡薄及康复管理不到位等原 因忽视了特 色专科建设 , 同时也使人们对现代康复产生曲解, 实际上 , 凡疾病后能百 分之百恢复的病患者, 不存在康复的问题 , 只有病后达不到百分之百的恢复, 遗留下 不同程度的残疾儿童 , 才 有康复的必要。因此目前只把康复治疗当作仅是一般临床 治疗的延续 , 康复工作与一般临床治疗类似 ,而没有根据实际情况开展康复特色诊疗, 如运动、作业、言语等 ,从而使医疗资 源未能得到合理利用 , 许多康复措施不能尽早 介
6、入, 以致产生了更多残疾或残疾程度的加重。 1.3 专业人员极度匮乏学科发展依赖多种因素 ,但专业技术人才最为关键。有关 资 料显示 , 发达国家物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比值大约在 70人 /10万人口。 挪 威是 145.63人 /10万人口 ,荷兰是 67.97人 /10万人口 ,澳大利亚是 48.37人 /10万人口 2。 据此,我国目前实际需求康复医师 1. 3万人,物理治疗师 18 万人,作业治疗师 12 万人, 而现有康复医学方面的技术人才总数不足 10 000名 , 其 中, 康复治疗师仅 500多人, 物理治 疗师和作业治疗师的人数与人口的比例是 0.4人 /10万
7、人口 3,数量缺口与实际需求有巨大的差距。 而更大的差距则是技术人员的 专业素质。 发达国家康复医师一般要求大学本科毕业后经过 46 年的康复专业训 练并通过严格的考试 , 才能获得康复医师的资格 , 治疗师也 需要 4年的大学本科训 练才可以获得资格 , 治疗师学历的要求已达到研究生层次。符合如此 条件的技术人 员在我国并不多见 , 在儿童福利机构 , 真正学过康复专业的康复医师或治疗师几乎 没有, 整个康复医学梯队中高级专业人才更是凤毛麟角。另外, 现有康复技术人员 对康 复医学科的定位和功能认识还很模糊, 没有真正理解康复医学的概念和内涵, 不少人依然认 为康复治疗和物理治疗、针灸治疗一
8、样只是一种治疗手段, 加之学科 带头人的素质参差不齐 , 大多数是从临床医学人员转型而来, 更由于机制原因 , 有的 学科带头人甚至是非专业的管理人员担任。 因此, 康复人才的缺乏在很大程度上制 约了我国康复医学的发展, 康复医学也因 此远远没能发挥出其应有的作用。 2 当前形势下儿童福利机构康复医学的发展目标、方向和措施 2.1 强化康复医学学科的特色康复医疗儿童福利机构养育的残疾儿童中,以脑瘫 和 智力障碍所占比例最大 , 治疗也最为棘手。但是, 儿童福利机构有比较齐全的康 复器材 , 所 以成立以脑瘫和智力障碍为对象的相关重点学科和科室,成立 PT 、 OT 、 ST 等特色治疗室 和相
9、关训练室来带动其他科室的发展, 强调残疾儿童早期实 施康复治疗 , 强化儿童康复医学 科的特色医疗 ,树立专科兴院的意识 ,综合运用各种 康复手段 ,充分发挥康复技术的特长 , 学科才可以不断发展、提高, 从而取得良好的 康复效果 , 形成自己的特色 , 作出自己的贡献 , 建立起自己的社会地位和产生相应的 社会影响。 2.2 加强学科带头人及其梯队的培养儿童康复医学的发展 , 急需康复医学专业 人才。 专业人才是启动康复医学学科良性循环发展的关键 , 也是原动力。 随着一 方面分娩技术的提高,先天原因的残疾儿童成活率不断上升,儿童康复需求空间会越 来越大 ,对 PT 、 OT 技 术人员的需
10、求量也会进一步增多, 加大培养力度 , 培养更多 合格的 PT 、 OT 师满足社会需求 , 是摆在我们面前的重要任务。而学科带头人在 整个康复医学的发展中起决定作用, 是争取管 理层支持和培养梯队成员的关键因素, 其决定学科发展的方向、深度和广度。 因此培养优秀 的专业人员和学科带头人是 学科建设和发展的关键。同时康复专业人才以精湛的技术和优质的服务回报社会 时,又为人才的培养提供了良好的环境 , 促进了人才队伍的进一步壮大 , 成 为一种良 性循环。 2.3 加强继续教育和培训目前在儿童福利机构里的 “ 康复医师 ” 和“ 康复治疗师 ” 大多是由其他临床专业的医务人员来担任的,甚至还有一
11、部分是由护士转岗成为治 疗师的 , 大多都没有经过统一培训认证就上岗。因此这类人员需要进行进一步系统 化继续教育培训 , 参加综合性普及型的康复培训班以获取基础知识, 以改变对康复 医学产生的误解或歧义 , 然 后再分 “ 康复医师 ” 和“ 康复治疗师 ” 参加两大类短期的康 复专题培训班或提高班。“ 康复 医师” 所需要的专业知识不是系统的康复治疗学课 程,而是康复评定学、临床康复学、康复疗法学等 ;而“ 康复治疗师 ” 所需要的专业知 识是需要系统掌握各种康复治疗技术4。 继续教育和培训必须培养应用型人才, 必 须为临床训练打好基础 , 并紧紧围绕各种康复治疗 技术或康复训练方法 , 突
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