普外科科室规章制度.pdf
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1、- 1 - *医院 普 外 科 科 室 制 度 * 医院医务科制 - 2 - 2016 年 09 月 - 3 - 目 录 查房制度 - 5 - 医疗质量管理制度 - 6 - 病历书写制度 . - 7 - 医嘱制度 - 11 - 会诊制度 - 12 - 病例讨论制度 . - 15 - 危重患者抢救制度 - 17 - 值班、交接班制度 - 18 - 查对制度 - 19 - 处方制度 - 20 - 差错、事故登记报告处理制度 - 22 - 出、入院制度 . - 23 - 转院、转科制度 . - 24 - 疫情报告制度 . - 25 - 消毒隔离制度 . - 26 - 病房消毒隔离制度 - 28 -
2、注射室消毒隔离制度 - 29 - 治疗室消毒隔离制度 - 30 - 监护室消毒隔离制度 - 31 - 垃圾污物处理消毒隔离制度 . - 32 - 院内感染管理制度 - 33 - 合理使用抗生素制度 - 34 - 治疗室控制感染措施 - 36 - 治疗室保洁措施 - 38 - 换药室保洁措施 . - 39 - 临床主任医师职责 - 40 - 临床主治医师职责 - 41 - 总住院医师职责 . - 42 - 临床住院医师职责 - 43 - 手术制度 - 44 - - 4 - 手术前讨论制度 . - 47 - 手术审批制度 . - 48 - 业务科室备课制度 - 49 - 临床(见)习带教制度 .
3、- 50 - 临床教研室工作制度 - 51 - 教学质量评估检查制度 - 52 - 护理工作制度 . - 53 - 病房工作人员守则 - 54 - 护理人员会议制度 - 55 - 分级护理制度 . - 56 - 无菌操作原则 . - 58 - 病房管理制度 . - 59 - 探视陪伴制度 . - 60 - 病人入、出院管理制度 - 61 - 病房药品、物品、器械管理制度 - 63 - 护理查对制度 . - 65 - 交接班制度. - 67 - 事故、差错、缺点登记和报告制度. - 69 - 护理文书管理制度 - 70 - 病人饮食管理制度 - 71 - 治疗室工作制度 . - 72 - 换药室
4、工作制度 . - 73 - 科护士长职责 . - 74 - 病房护士长职责 . - 75 - 护师职责 - 76 - 病房护士职责 . - 77 - - 5 - 查房制度 一、科主任、主任医师查房每周l2 次,应有主治医师、住院医师、护 士长和有关人员参加,内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者 的诊断及治疗计划,抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊 疗护理工作的意见,进行必要的示教工作。对所查病人,应亲自询问诊疗情 况和病情变化,了解生活和一般状况,并全面查体。 二、主治医师查房,每日一次,应有住院医师参加,内容包括:系统了 解主管住院患者的病情变化,系统进行全面物理检查
5、,检查医嘱执行情况及 治疗效果,对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检 查讨论,确定新方案,决定出院、转科、会诊,检查所管住院医师的病历, 对不符合病历书写要求的,都要一一予以纠正,听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师查房每日上、下午至少各一次,系统巡视,检查所管患者 的全面情况,对危重患者随时视察处理,及时报告上级医师。对新入院、手 术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视,根据各项检查结果进行分析,提 出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱。 妥善安排患者的膳食,主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 四、业务查房:由业务院长率领,医务
6、科、护理部及有关科室负责人参 加,每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等,查房结束 五、护理查房:由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主 六、行政查房:由院长率领,由院长办公室召集有关科室负责人参加, 每周一次。内容包括:行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩 序、爱国卫生等。查房结束后,由院办公室详细记录工作质量、存在问题及 七、教学查房:对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房,结 合临床病例进行讨论、示教和讲课,每周1-2 次,由各科主任、护士长安排。 八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体 征及其变化,以及有鉴别意义的阴性体征
7、和分析及下步处理意见,记录于病 程记录之内。 - 6 - 医疗质量管理制度 一、科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工 作中。 二、科室要建立健全质量保证体系,配备专(兼)职人员,负责质 三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建 立切实可行的质量管理方案。 四、质量管理方案的主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计 划、措施,进行效果评价及信息反馈等。 五、科室要加强对本科人员的质量管理教育,组织其参加管理活动。 六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定 七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。 - 7 - 病历书写制度 (一)病历记录
8、一律用钢笔(蓝或黑墨水)或圆珠笔书写,力求字迹清 楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔 标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 (三)病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可 写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病 (五)度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。 (六)日期和时间写作举例1989.7.30.4SX (20amSX )或 5pm。 (七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记 (一)要简明扼要,患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工 作单位或住址。主诉、现病史、
9、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或 印象及治疗处理意见等均需记载于病历上,由医师签全名。 (二)初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检, - 8 - (四)每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同亦应写上“同上” 或“同前” 。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内 (五)病历副页及各种化验单,检查单上的姓名、年龄、性别、日期及 (六)根据病情给病人开诊断证明书,病历上要记载主要内容,医师签 (七)门诊患者需住院检查治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写 明住院的 (一)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间,记录时详至时、分。 (三)危重疑难的病历应体现首诊
10、负责制,应记录有关专业医师的会诊 (四)对需要即刻抢救的病人,应先抢救后补写病历,或边抢救边观察 (一)住院病历由实习医师、 试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。 (二)对新入院患者必须写一份住院病历,内容包括姓名、性别、年龄、 职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活 史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊 (三)住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成,最迟须在病人入 - 9 - 院后 24 小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录,待病情允许 时再完成住院病历。须行紧急手术者,术前应写详细的病程记录,术后再补 写住院病历。
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