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1、1 19 个病种中医护理方案(试行)目录 1、胃疡(消化性溃疡)中医护理方案(内三科) 2、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案(综合科) 3、外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案(内一科) 4、哮病(支气管哮喘)中医护理方案(内一科) 5、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案(内五科) 6、乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案(外一科、妇产科) 7、蛇串疮(带状疱疹)中医护理方案(内一科、综合科) 8、带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案(妇产科) 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案(外一科) 10、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案 11、肛漏病(肛瘘)中医护理方案(综合科) 12、肛痈(肛门直肠
2、周围脓肿)中医护理方案(综合科) 13、结直肠癌中医护理方案(外一科) 14、痔病(外痔)中医护理方案(综合科) 15、骨痹(骨关节病)中医护理方案(内五科、外二科) 16、骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案(外二科) 17、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案(外二科) 18、胫腓骨骨折中医护理方案(外二科) 19、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案(内五科、外二 科) 2 附录:一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、 “中医护理效果评价表”填表说明 3 胃疡(消化性溃疡)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃不和证:胃脘胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂 胃痛加重;嗳气
3、频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸。舌质淡红,苔薄 白或薄黄。 (二)脾胃气虚证: 胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄; 肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦。舌淡苔白。 (三)脾胃虚寒证: 胃脘隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减; 纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻。舌体胖, 边有齿痕,苔薄白。 (四)肝胃郁热证:胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸 嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮。舌质红,苔黄或苔腐或苔腻。 (五)胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干而不 欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥。舌红 少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状 /
4、证候施护 (一)胃脘疼痛 1. 观察疼痛部位、 性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状, 做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS ) ”评分,记 录具体分值。 2. 指导患者卧床休息, 避免活动及精神紧张。 出现呕吐或便血时 立即报告医师,协助处理。 3. 遵医嘱穴位贴敷,隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴;胀痛 取气海、天枢等穴。 4. 遵医嘱穴位按摩,取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。 4 5. 遵医嘱艾灸,取中脘、神阙、气海、关元等穴。 6. 遵医嘱药熨法,取胃脘部。 7. 遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。 8. 遵医嘱拔火罐,取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等
5、穴。 (二)嗳气、反酸 1. 观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2. 指导患者饭后不宜立即平卧, 发作时宜取坐位,可饮用温开水, 若空腹时出现嗳气、反酸,应立即进食以缓解不适。 3. 遵医嘱穴位贴敷,取足三里、天突、中脘、内关等穴。 4. 遵医嘱艾灸,取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。 5. 遵医嘱穴位注射,取足三里、内关等穴。 6. 遵医嘱穴位按摩,取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。 (三)纳呆 1. 观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化,保持 口腔清洁。 2. 定期测量体重,并做好记录。 3. 遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。 4.
6、 遵医嘱穴位按摩,取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药。 (1)脾胃虚寒证汤剂宜热服,对有特殊治疗需要的应遵医嘱服 用。 (2)其他详见附录 1。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 5 (二)特色技术 1. 穴位贴敷(详见附录2) 。 2. 药熨法(详见附录2) 。 3. 穴位注射(详见附录2) 。 4. 艾灸(详见附录2) 。 5. 耳穴贴压(详见附录2) 。 6. 穴位按摩(详见附录2) 。 7. 拔火罐(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 1. 病室安静、整洁,空气清新无异味。 2. 生
7、活规律,劳逸结合。 3. 急性发作时宜卧床休息。 4. 指导患者注意保暖, 避免腹部受凉, 根据气候变化及时增减衣 服。 5. 避免服用止痛药物, 尤其是非甾体类抗炎药物, 以免掩盖病情 及加重对胃黏膜的损害。 避免服用对胃肠有刺激的药物,如解热镇痛 药、强的松等。 6. 观察患者大便颜色、性状、有无出血情况发生。 (二)饮食指导 忌油炸、辛辣食物、酒类等助火之品。避免过饥过饱。 1. 肝胃不和证:宜食疏肝理气的食品,如佛手、山楂、山药、萝 卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物, 如豆类、红薯、南瓜等。食疗方: 山药粥、萝卜汤。 2. 脾胃气虚证:宜食补中健胃的食品,如大枣、白扁豆、山药。 食疗方:
8、大枣山药粥。 6 3. 脾胃虚寒证:宜食温中健脾的食品,如桂圆、大枣、生姜、羊 肉等。食疗方:姜汁羊肉汤。 4. 肝胃郁热证: 宜食疏肝清热的食品, 如薏苡仁、莲子、菊花等。 食疗方:苡仁莲子粥等。 5. 胃阴不足证:宜食健脾和胃的食品,如蛋类、莲子、山药、白 扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方:山药百合大枣粥等。 (三)情志调理 1. 责任护士多与患者沟通, 了解其心理状态, 指导其保持乐观情 绪,规律生活,避免过度紧张与劳累。 2. 针对患者忧思恼怒、 恐惧紧张等不良情志, 指导患者采用移情 相制疗法,转移其注意力,淡化、甚至消除不良情志;针对患者焦虑 或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗
9、法或顺情从欲法,如精神放松法、 呼吸控制训练法等,提高自我调控能力及心理应急能力。 3. 鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持。 4. 鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验,提高认识,增强治疗信 心。 5. 指导患者掌握控制疼痛的简单方法,减轻身体痛苦和精神压 力。 7 暴聋(突发性耳聋)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)风邪外犯证:突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质红,苔薄 白。 (二)肝火上炎证:突发耳聋,耳鸣如潮或风雷声,情志抑郁或恼怒之后加重,伴口苦口干,便秘尿黄,面 红目赤。舌红,苔黄。 (三)痰火郁结证:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩,脘腹满闷,
10、咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不 畅。舌红,苔黄腻。 (四)血瘀耳窍证:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。舌质暗红。 (五)气血亏虚证:听力下降,遇疲劳之后加重,或见倦怠无力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀 满,大便溏薄,夜寐不安。舌质淡红,苔薄白。 二、常见症状 /证候施护 (一)耳聋 1. 评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。 2. 禁用耳塞,嘱病人勿用力挖耳,避免污水入耳。 8 3. 遵医嘱耳穴贴压,取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴;风邪外犯者加肺穴。 4. 遵医嘱穴位按摩,取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。 5. 遵医嘱刮
11、痧,取风池、翳风、听宫,耳门等穴;背部取大杼、风门、肺俞等穴。 (二)耳鸣 1. 保持环境安静,避免噪声刺激。 2. 遵医嘱耳穴贴压,取内耳、神门、肾、心等穴。 (三)耳内胀闷 1. 观察有无耳痛情况。 2. 伴鼻塞、流涕时,指导患者正确擤鼻方法。 3. 行鼓气吹张法,即捏鼻、闭唇、鼓气。 4. 遵医嘱穴位按摩,取听会、听宫、耳门、翳风等穴。 (四)头晕目眩 1. 观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 2. 改变体位时应缓慢 , 避免低头、旋转等动作,做好安全措施。 3. 遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。 4. 遵医嘱穴位按摩,取印堂、太
12、阳、风池、百会等穴。 9 (五)夜寐不安 1. 遵医嘱耳穴贴压,取心、肾、交感、神门等穴。 2. 遵医嘱穴位按摩,取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴,伴心悸者加内关、心俞等穴。 3. 遵医嘱中药泡洗。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药(详见附录1) 。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 (二)特色技术 1. 耳穴贴压(详见附录2) 。 2. 穴位按摩(详见附录2) 。 3. 刮痧(详见附录 2) 。 4. 中药泡洗(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 10 1. 减少噪音刺激,避免长时间使用手机。 2. 双耳重度耳聋者避免单独外出,
13、注意行走安全。 3. 避免剧烈咳嗽。 4. 指导患者正确擤鼻,防止涕液注入耳窍。 (二)饮食指导 1. 风邪外犯证:宜食疏风解表、散邪通窍的食品,如薄荷粥、葛根粥等。 2. 肝火上炎证:宜食清肝泻热的食品,如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方:芹菜瘦肉粥。 3. 痰火郁结证:宜食清热化痰的食品,如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。 4.血瘀耳窍证:宜食活血化瘀的食品,如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方:桃仁拌黑木耳。 5. 气血亏虚证:宜食健脾益气、补血的食品,如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方:红枣桂圆粥。 (三)情志调理 1. 可采取多种形式的沟通方式,如采用文字
14、书写等。 2. 向患者介绍治疗成功的病例,增强战胜疾病的信心。 3. 教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法,如:转移注意力等。 (四)康复指导 1. 鸣天鼓:调整好呼吸,将两手掌心紧贴于两外耳道口,使外耳道口暂时处于封闭状态,两手指放于枕部,食 11 指叠于中指上,食指从中指上滑下,轻轻扣于脑后枕部。左右手各叩击24 次,再两手同时叩击48 次。 2. 营治城廓:以两手按耳轮,一上一下摩擦,每次做15 分钟。 3. 鼓膜按摩:以手食指(或中指)按摩耳屏,随按随放,每次按2030 下,用力均匀,应先左后右交替进行 或同时进行。 4. 自行咽鼓管吹张术:用手指捏住鼻翼两侧,先用口吸气,然后闭唇,再
15、用力用鼻呼气。可反复多次,使咽鼓 管通畅。急性鼻炎或鼻腔浓涕较多时不宜使用此方法。 外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)风寒束表证:恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,鼻涕清稀,或有咽痒咳嗽,痰白稀,口不渴, 肢节酸痛。舌苔薄白。 (二)风热犯表证:发热重,微恶风寒,鼻塞流黄浊涕,身热有汗或无汗,头痛,咽痛,口渴欲饮或有咳嗽痰黄。 舌苔薄黄。 (三)暑湿袭表证:恶寒发热,头重,胸腹闷胀,恶呕腹泻,肢倦神疲,或口中黏腻,渴不多饮。舌苔白腻。 (四)卫气同病证:自觉发热重,烦渴,小便短赤,舌红苔黄,恶寒或恶风,或高热寒战,流涕,咽痒咽痛,头痛 12 头胀,喷嚏。舌红
16、苔薄黄或黄腻。 二、常见症状 /证候施护 (一)恶寒、发热 1. 观察体温变化及汗出情况。 2. 汗出较甚切忌当风,并及时更衣;风寒束表者注意保暖。 3. 保持口腔清洁,鼓励多饮温开水。 4. 遵医嘱物理降温。 5. 遵医嘱刮痧,取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。 6. 遵医嘱中药保留灌肠。 7. 遵医嘱中药泡洗。 (二)头痛 1. 观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。 2. 改变体位时动作要缓慢。 3. 遵医嘱穴位按摩,取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取神门、皮质下、肺等穴。 (三)咳嗽、咳痰 1. 观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜
17、色、性状等。 2. 咳嗽剧烈时取半卧位。 13 3. 教会有效咳嗽及咳痰方法,翻身拍背。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取肺、气管、神门、下屏尖等穴。 (四)鼻塞、流涕 1. 观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 2. 掌握正确的擤涕方法。 3. 遵医嘱穴位按摩,鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药 (1)辛温解表剂宜趁热服,药后加被安卧或啜服热稀粥,以助汗出。 (2)辛凉解表剂、化湿解表剂宜偏凉服。 (3)其他详见附录 1。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 (三)特色技术
18、1. 刮痧(详见附录 2) 。 2. 中药保留灌肠(详见附录2) 。 14 3. 中药泡洗(详见附录2) 。 4. 穴位按摩(详见附录2) 。 5. 耳穴贴压(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 年老体弱、反复外感者练习太极拳、八段锦等中国传统养生保健操,以增强体质。 (二)饮食指导 饮食清淡易消化、忌食辛辣油腻之品,忌烟酒。 1. 风寒束表证:宜食解表散寒的食品,如生姜、葱白、红糖等。食疗方:红糖生姜饮等。 2. 风热犯表证:宜食疏风清热、宣肺化痰的食品,如西瓜汁、荸荠汁、金银花茶等。 3. 暑湿袭表证:宜食清热解暑、理气化湿的食品,如丝瓜、冬瓜、绿豆汤等。 4. 卫气同病证:宜
19、食养阴透热、益肺生津的食品,如藕汁、梨汁、荸荠汁等。 (三)情志调理 1. 加强与患者沟通,避免不良情绪。 2. 向患者讲解本病的发生、发展及转归。 15 哮病(支气管哮喘)中医护理方案 一、常见证候要点 ( 一)发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者) 1. 风哮:时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人,发病前多有 鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。 2. 寒哮:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,痰多、色白多泡沫,易咯, 口不渴或渴喜热饮,恶寒,天冷或受寒易发。肢冷,面色青晦。舌苔白滑。 3. 热哮:喉中痰鸣如吼,咯痰黄稠,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,烦躁不
20、安, 发热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短赤。舌红苔黄腻。 4. 虚哮:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚至持续喘哮, 咳痰无力。舌质淡或偏红,或紫暗。 (二)缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者) 1. 肺脾气虚证:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风, 常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白。 2. 肺肾两虚证:气短息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰 膝酸软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌质红,少苔,脉细数;或畏 寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖。 二、常见症状 / 证候施护 (一)喘息哮鸣 1.
21、 观察呼吸频率、节律、深浅,发作持续时间,发现异常应及时报告医师。 2. 取适宜体位,可高枕卧位、半卧位或端坐位。 3. 遵医嘱耳穴贴压,取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。 4. 遵医嘱穴位按摩,取中府、云门、孔最、膻中等穴。 5. 遵医嘱拔火罐,取肺俞、膏肓、定喘等穴。 6. 遵医嘱穴位贴敷,取肺俞、天突、天枢、定喘等穴,三伏贴效果尤甚。 7. 遵医嘱中药泡洗。 16 8. 遵医嘱中药离子导入。 (二)咳嗽咳痰 1. 观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。 2. 咳嗽胸闷者取半坐卧位。 3. 持续性咳嗽时,可频饮温开水。 4. 做深呼吸训练,采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部
22、叩击或使用设备进行排痰等 方法。 5. 保持口腔清洁。 6. 遵医嘱耳穴贴压,取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。 7. 遵医嘱拔火罐,取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。 8. 遵医嘱穴位贴敷,取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 9. 遵医嘱穴位按摩,取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。 (三)胸闷 1. 观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。 2. 协助患者变换舒适体位。 3. 遵医嘱穴位按摩,取膻中等穴。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药。 (1)寒哮证服用中药汤剂宜热服,热哮证宜偏凉服。补虚汤药宜温服。
23、服用含 麻黄的中药时,注意观察患者汗出及生命体征变化情况。 (2)其他详见附录 1。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 4. 用药注意事项。 (1)使用吸入剂的注意事项 17 1 吸入药物时取坐位, 指导患者正确使用吸入装置, 保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。 2 指导患者正确的呼吸方法,用力呼气后再用口尽力吸入,确保药物充分发挥药 效。 3 使用含激素类药物后应及时漱口,避免激素残留在口腔引起真菌感染。 4 在医生指导下坚持使用吸入药物,不得擅自停药。 (2)指导患者按时规律用药,遵医嘱适时调整药物,不可自行减药或停药。 (3)告知患者哮病难以速愈和根治。虽然缓解
24、期常自我感觉没有症状,但是气 道的高反应性还持续存在,必须坚持长期用药。 (二)特色技术 1. 耳穴贴压(详见附录2) 。 2. 穴位按摩(详见附录2) 。 3. 拔火罐(详见附录2) 。 4. 穴位贴敷(详见附录2) 。 5. 中药泡洗(详见附录2) 。 6. 中药离子导入(详见附录2) 。 (三)物理治疗 1. 胸背部叩击。 2. 有效咳嗽。 (四)呼吸功能锻炼 1. 腹式呼吸。 2. 缩唇呼吸。 3. 呼吸吐纳功。 四、健康指导 (一)生活起居 1. 寒哮患者病室宜阳光充足,温度宜偏暖,避风寒;热哮患者病室应凉爽通风。 2. 在心肺康复锻炼基础上增加:太极拳、八段锦等;可做腹式呼吸、缩唇
25、呼吸和 呼吸吐纳功,以提高肺活量,改善呼吸功能。 18 3. 注意加强过敏源识别 与规避,及时检测过敏原的类别, 在日常生活中规避防范。 4. 自我保健锻炼: (1) 按摩保健穴位,取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。 (2) 足底按摩,取涌泉穴。 (3) 叩齿保健。 (二)饮食指导 避免摄入易引起过敏的食品,如蛋白、海鲜类,忌食辛辣油腻等刺激之品。 1. 风哮证:宜食祛风涤痰,降气平喘的食品,如杏仁、萝卜等。食疗方:杏仁粥 等。 2. 寒哮证:宜食温肺散寒,豁痰利窍的食品,如葱、姜、胡椒等。食疗方:椒目 粉可配菜或制成胶囊。 3. 热哮证:宜食清热宣肺,化痰定喘的食品,如梨汁、杏仁等。食疗方:雪
26、梨川 贝冰糖饮等。 4. 虚哮证:宜食补肺纳肾,降气化痰的食品,如木耳、核桃、胡桃等。食疗方: 核桃粥等。 5. 肺脾气虚证:宜食健脾补肺益气的食品,如南瓜、银耳、山药等。食疗方:莲 子银耳汤等。 6. 肺肾两虚证:宜食补肺益肾的食品,如杏仁、黑豆、百合等。食疗方:白果核 桃粥等。 (三)情志调理 1. 进行心理疏导,耐心倾听患者的倾诉,避免不良情绪刺激。 2. 鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持。 3. 介绍疾病相关知识,积极配合治疗。 4. 告知患者情志因素对疾病的影响。 19 消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)气虚证:神疲乏力,少气懒言,自汗易感。舌胖有印。
27、 (二)血虚证:面色无华,唇甲色淡,经少色淡。舌胖质淡。 (三)阴虚证:怕热汗出,或有盗汗,咽干口渴,大便干,手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。 (四)阳虚证:畏寒肢冷,腰膝怕冷,面足浮肿,夜尿频多。舌胖苔白。 (五)血瘀证:定位刺痛,夜间加重,肢体麻痛,肌肤甲错,口唇舌紫,或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。 (六)痰湿证:胸闷脘痞,纳呆呕恶,形体肥胖,全身困倦,头胀肢沉。舌苔白腻。 (七)湿浊证:食少纳呆,恶心呕吐,口中黏腻,口有尿味,神识呆钝,或烦闷不宁,皮肤瘙痒。舌苔白腻。 二、常见症状 / 证候施护 (一)水肿 1. 评估水肿程度,监测体重、腹围。 2. 观察排尿的次数和量,使用利尿剂者观
28、察电解质和生命体征变化。 3. 阴囊水肿者可局部垫起,避免受压;严重胸、腹水时取半坐卧位。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取脾、肾、内分泌等穴,耳部水肿患者禁用。 20 (二)皮肤瘙痒 1. 着柔软棉织品,避免化纤、羽绒、羊绒等织品,沐浴或泡脚时水温40以下。 2. 修剪指甲,指导患者勿搔抓皮肤。 3. 遵医嘱给予中药涂药。 4. 遵医嘱中药药浴,药液温度在40以下,药浴时间要短,以20 分钟为宜。 5. 遵医嘱中药熏洗,皮肤破溃者禁用。 (三)泡沫尿(蛋白尿) 1. 观察尿泡沫多少及消散时间。 2. 注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。 3. 遵医嘱艾灸,取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等
29、穴。 (四)恶心呕吐 1. 保持口腔清洁。 2. 舌面上放鲜姜片,以缓解呕吐。 3. 口中氨味者,予以冷开水或饮柠檬水漱口。 4. 遵医嘱艾灸,取膈腧、胃腧、神阙等穴。 21 5. 遵医嘱穴位按摩,取足三里、内关、合谷等穴。 (五)头胀肢乏 1. 定时血压监测,高血压危象者应绝对卧床休息,立即报告医师。 2. 保持大便通畅,勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。 3. 遵医嘱穴位按摩,取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取心、脑干、神门等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药(详见附录1) 。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附
30、录1) 。 (二)特色技术 1. 耳穴贴压(详见附录2) 。 2. 穴位按摩(详见附录2) 。 3. 艾灸(详见附录2) 。 22 4. 中药涂药(详见附录2) 。 5. 中药药浴(详见附录2) 。 6. 中药熏洗(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 1. 保证病室空气流通,避免交叉感染。 2. 做好个人卫生。 3. 对患者生活自理能力程度进行评估,定期监测血糖。采用中低强度的有氧耐力运动项目,如步行、慢跑、骑车等。 4. 指导患者进行中医养生功的锻炼,如八段锦、太极拳等。 5. 透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳时机、血液透析和腹膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等。 (二
31、)饮食指导 加强个体化饮食管理,记录出入量。 1. 气虚证:宜食补气的食品,如瘦肉、白扁豆、鹌鹑等。 2. 血虚证:宜食补血的食品,如动物血制品、红皮花生、黑豆等。 3. 阴虚证:宜食清凉类的食品,如银耳、莲子、玉竹等。 23 4. 阳虚证:宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食品,如鸡肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。 5. 血瘀证:宜食活血化瘀的食品,如玫瑰花、油菜等。 6. 痰湿证:宜食化痰利湿的食品,如木瓜、荸荠、紫菜、扁豆、红小豆、包菜、薏苡仁、鲫鱼、鲤鱼等。不宜多吃 酸涩食品,如柚子、枇杷等。 7. 湿浊证:宜食祛湿化浊的食品,如花生等。 8. 减少粥和汤的摄入,饮水量应根据患者
32、每日尿量而定,一般以前一日总出量加500ml 水量为宜,增加动物蛋白的 摄入。 (三)情志调理 1. 多与患者沟通,使其了解本病与情志的关系,保持乐观稳定的情绪。 2. 护理干预,存在颅内出血的危险时,应立即报告医生,观察患者有无抑郁、焦虑症状,针对不同的情志问题,采 用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预。 24 乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。 舌红,苔黄。 (二)热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不 消,有“传囊”现象
33、。舌红,苔黄腻。 (三)正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少 华或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄。 二、常见症状 / 证候施护 (一)疼痛 1. 观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。 2. 行抽脓术的患者,取半卧位或患侧卧位(以利引流),观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。 3. 遵医嘱耳穴贴压,取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。 4. 遵医嘱中药外敷。 (二)肿胀 1. 观察局部皮肤有无红、肿、热、痛,是否形成脓肿或破溃。 25 2. 遵医嘱使用排乳手法(详见附件) ,挤出淤积乳汁。 3. 遵医嘱耳穴贴压,取胸、肾上腺、内
34、分泌、肝、神门、阿是穴等穴。 4. 遵医嘱中药外敷。 5. 遵医嘱中药熏洗。 (三)发热 1. 观察体温变化及汗出情况,保持皮肤清洁,及时协助更换衣被。 2. 遵医嘱使用中药漱口液漱口,保持口腔清洁。 3. 遵医嘱穴位按摩,取合谷、曲池等穴。按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。 4. 遵医嘱耳穴贴压,取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。 5. 遵医嘱中药泡洗。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药(详见附录1) 。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 (二)特色技术 26 1. 中药外敷(详见附录2) 。 2. 耳穴贴压(详见附录2) 。 3. 中药熏洗(
35、详见附录2) 。 4. 中药泡洗(详见附录2) 。 5. 穴位按摩(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 1. 指导患者按需哺乳,哺乳后要排空剩余乳汁;高热或脓肿形成时停止哺乳。 2. 使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳,减少上肢活动。 3. 保持乳房及乳头清洁,如出现乳头皲裂,可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂。 4. 怀孕 6 个月后,用木梳沿乳腺导管方向梳理,可预防乳痈。 (二)饮食指导 产后 4872 小时后补汤汁,忌油腻、刺激性食物。 1. 气滞热壅证:宜食疏肝理气、通乳消肿的食品,如白萝卜、白菜等。食疗方:萝卜丝汤。 2. 热毒炽盛证:宜食清热解毒、托里透脓的食品,如马兰头、鲜藕、
36、绿豆、马齿苋等。食疗方:马兰头拌豆腐。 3. 正虚毒恋证:宜食益气合营托毒的食品,如鸡蛋、鱼肉、动物肝脏、豆制品、牛奶等。 (三)情志调理 27 1. 多与患者沟通,劝导安慰其正确对待疾病。 2. 针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法 或顺情从欲法。 3. 鼓励家属多陪伴患者,给予心理支持。 4. 鼓励病友间多沟通,交流防治经验,增强治疗信心。 附件: 排乳手法 1. 护理评估 (1)哺乳期妇女,乳痈郁滞,乳头破损,乳房结块,肿胀疼痛,腋窝淋巴结肿大,病程7 天。 (2)发热恶寒,体温39C以下,乳汁排泄不畅。 (3)局部肿块经诊断
37、未成脓者。 (4)乳痈成脓期或溃后期禁用。 2. 患者取坐位,在患乳搽少量润滑剂,如食用油。 3. 术者左手托起乳房,右手五指顺着乳络方向,首先轻拿提拉乳头及乳晕部,后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向 按摩 35 分钟。 28 4. 待乳汁郁积于乳晕部时,再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部,不断轻拉揪提,宿乳即呈喷射状排出,直 至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻。 5. 操作完毕后,记录实施部位、时间及患者感受。 29 蛇串疮(带状疱疹)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝经郁热证:常见于急性期。皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄。舌 质红,苔薄黄
38、或黄厚。 (二)脾虚湿蕴证:皮损色淡,疱壁松弛,伴疼痛,口不渴,食少腹胀,大便时溏。舌质淡,苔白或白腻。 (三)气滞血瘀证:常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑,苔白。 二、常见症状 / 证候施护 (一)疼痛 1. 评估患者疼痛的部位、 性质、强度、持续时间及伴随症状, 做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具 “数字评分法(NRS ) ” 评分,记录具体分值。 2. 遵医嘱耳穴贴压,取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等穴。 3. 遵医嘱穴位按摩,取合谷、阳陵泉、太冲等穴;后遗神经痛期取阿是穴。 4. 遵医嘱拔火罐(刺血) 。 5. 遵医嘱使用中医诊疗设备,如微波、低频、光疗、电疗、
39、磁疗等,以减轻疼痛。 (二)丘疹及水疱 30 1. 评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等。 2. 指导患者修剪指甲,避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干燥,忌用热水肥皂烫洗局部皮肤,忌用化学洗涤剂洗涤 衣物,避免对皮肤造成刺激。 3. 指导患者采取健侧卧位,防止挤压引起疱疹破裂。 4. 皮损累及眼部时,鼓励患者多做眨眼运动,防止粘连。遵医嘱使用眼药水和眼药膏,白天每23 小时滴眼药水 1 次,晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力变化,防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。 5. 皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时,应剪去局部毛发,保持创面清洁。 6. 遵医嘱给予中药塌渍等。
40、 7. 遵医嘱使用中医诊疗设备,如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等,以减轻疼痛。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药(详见附录1) 。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 (二)特色技术 31 1. 耳穴贴压(详见附录2) 。 2. 拔火罐。 (1)刺血拔罐时,应注意无菌操作。 (2)其他详见附录 2。 3. 中药塌渍(详见附录2) 。 4. 穴位按摩(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 1. 保持床单及衣物的整洁,穿宽松、棉质衣物,以避免摩擦皮损,造成不适或创面感染。 2. 注意手卫生,勤修剪指甲,避免搔抓皮损。 3. 鼓励患者适当
41、运动,如散步、做八段锦、打太极拳等。 (二)饮食指导 1. 肝经郁热证:宜食清肝胆之火的食品,如:新鲜绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆,忌食腥发之 品。 2. 脾虚湿蕴证:宜食健脾利湿的食品,如:山药、扁豆、大枣、红薯、苡米,忌食生冷之品。 32 3. 气滞血瘀证:宜食行气、活血化瘀的食品,如:白萝卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆,忌食甜食及易胀气食品。 (三)情志调理 1. 主动和患者建立良好的关系,消除陌生感和紧张感。使患者愉快地配合治疗及护理。 2. 向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛的方法,消除患者对疼痛的恐惧心理。 3. 指导患者通过聊天、听广播等放松,转移注意
42、力,以减轻疼痛。 : 带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)湿热瘀结证:下腹胀痛,带下量多,色黄。舌质红,苔黄腻。 (二)气滞血瘀证:下腹刺痛,带下量多,经行不畅、有块,情志不畅。舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄。 (三)寒湿瘀滞证:腰腹冷痛,带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。舌质黯,苔白腻。 (四)肾虚血瘀证:下腹绵绵作痛,腰骶酸痛,带下色白质清稀,头晕耳鸣。舌质黯淡,苔白。 (五)气虚血瘀证:下腹坠痛,带下量多,色白,经期延长或月经量多。舌淡黯,苔白。 二、常见症状 / 证候施护 (一)疼痛 33 1. 观察患者疼痛的部位、性质,持续时间,做好疼痛评分,可应用疼痛自评
43、工具“数字评分法(NRS ) ”评分,记录 具体分值。 2. 卧床休息,可取半卧位,避免久站、久走,禁止重体力劳动。 3. 注意腹部或腰骶保暖,湿热瘀结证者慎用热敷。 4. 遵医嘱穴位按摩,取关元、气海、足三里、三阴交等穴。 5. 遵医嘱艾灸,取气海、关元等穴。 6. 遵医嘱中药保留灌肠,注意经期不宜操作。 7. 遵医嘱中药湿敷,取小腹、腰骶部;注意经期不宜操作。 8. 遵医嘱药熨法,取下腹部和腰骶部,注意经期不宜操作。 9. 遵医嘱中药离子导入,注意经期不宜操作。 10. 遵医嘱中药熏洗,注意经期不宜操作。 (二)带下异常 1. 观察带下量、色、味的变化。 2. 保持会阴清洁。 3. 遵医嘱
44、中药外洗。 34 (三)月经异常 1. 观察月经的量、色、质,月经周期及伴随症状,病情变化及时报告医师。 2. 注意经期卫生,选择宽松透气的衣裤,不使用不洁卫生用品。 3. 教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。 4. 遵医嘱耳穴贴压,痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。 5. 遵医嘱中药外敷。 6. 遵医嘱药熨法,取下腹部和腰骶部,注意经期不宜操作。 7. 遵医嘱穴位按摩,取关元、血海、三阴交等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1. 内服中药(详见附录1) 。 2. 注射给药(详见附录1) 。 3. 外用中药(详见附录1) 。 (二)特色技术 1. 穴位按摩(详见附录2
45、) 。 35 2. 中药保留灌肠(详见附录2) 。 3. 中药外敷(详见附录2) 。 4. 药熨法(详见附录2) 。 5. 中药离子导入(详见附录2) 。 6. 中药湿敷(详见附录2) 。 7. 中药熏洗(详见附录2) 。 8. 艾灸(详见附录 2) 。 9. 中药外洗(详见附录2) 。 10.耳穴贴压(详见附录2) 。 四、健康指导 (一)生活起居 1 注意个人卫生,注重经期、孕期、产褥期保健,卫生用品要清洁。 2. 治疗期间避免性生活。经期及月经干净3 天内禁房事、盆浴、游泳。 3. 避免不洁性交,性伴侣有性病者需一同治疗。 4. 做好计划生育措施,尽量避免行人流、上环等手术。 36 5.
46、 加强体育锻炼,可练气功、太极拳、八段锦、盆腔康复操(详见附件)等。 (二)饮食指导 饮食以清热利湿的食品为宜,忌食辛辣刺激、生冷的食品。 1. 湿热瘀结证:宜食清热利湿的食品,如苦瓜、冬瓜等。食疗方:冬瓜赤小豆汤。 2. 气滞血瘀证:宜食疏肝行气、化瘀止痛的食品,如乌梅、柠檬等。食疗方:佛手玫瑰花汤。 3. 寒湿瘀滞证:宜食祛寒除湿、化瘀止痛的食品,如桃仁、荔枝等。食疗方:桃仁粥。 4. 肾虚血瘀型:宜食补肾化瘀的食品,如黑豆、玫瑰花等。食疗方:黑豆粥。 5. 气虚血瘀型:宜食益气健脾化瘀的食品,如桃仁、山药等。食疗方:山药桃仁粥。 (三)情志调理 1. 护士主动介绍疾病相关知识,鼓励患者坚
47、持治疗,减少复发的机率。 2. 鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持。 3. 鼓励病友间多沟通交流,消除患者不安紧张情绪。 4. 根据患者的辨证,给予音乐疗法。 5. 遵医嘱耳穴贴压,取心、肝、神门、交感、脾等穴. 37 附件: 盆腔康复操 一、盆腔康复操步骤 1. 第一节腹肌训练操:采取平躺、脸朝上的姿势,双腿并拢,保持双腿伸直并缓慢向上抬起,当脚抬至2030 厘米 高度时,再将双腿缓慢放下。以上动作,每次持续510 秒,重复进行 35 次。 2. 第二节臂髋配合操:脸朝上,平躺在床或垫子上,先抬左臂,同时弯曲右侧髋部和膝关节,使右侧大腿尽量靠近 腹部;做完后恢复原位。再换成右臂和左侧髋关节及膝
48、关节,进行相同的动作。重复35 次后恢复原位。 3. 第三节:抬足跟收肛操:采取脸朝上平躺的姿势,双脚脚跟同时缓慢抬起,离开所躺平面的同时吸气做提肛运动, 维持 5 秒后,缓慢放下双腿同时呼气。重复35 次。 4. 第四节屈腿压腹操:脸朝上,平躺,双臂侧平举,手心向上,弯曲双膝,同时将双腿缓慢抬起使大腿部位逐渐 接近腹部,此时双臂抱膝压腹,借助腿部用力挤压小腹部,臀部下方离开床平面。然后将双手放开双腿缓慢伸直,恢 复到平躺的原位。重复做这些动作35 次。 5. 第五节抬身收肛操:脸朝上,平躺,双手在身体两侧,手心朝下,慢慢吸气,收缩腹部,双手按压所躺的床面, 借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收
49、缩肛门,然后再将上体缓慢地躺下恢复原位。将这些动作重复做35 次。 6. 第六节分膝操:脸朝上,平躺,膝部缓慢弯曲。让双膝缓慢地向外侧分开,并尽力使双膝分开到最大程度,然后 再向内闭合,缓慢恢复至原位。将这些动作重复做35 次。 二、盆腔康复操注意事项 1. 练盆腔运动操时要保持自然舒服的呼吸节奏。 38 2. 运动时要量力而行,次数可以根据自身情况从少到多,逐渐增加。 3. 有心脑血管疾病的老年女性,更要循序渐进。 4. 有急性盆腔炎、腹腔恶性肿瘤的患者,不宜在家自行锻炼。 39 肝胆管结石急性发作期中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胆蕴热证:胁肋灼痛或刺痛,胁下拒按或痞块。伴畏寒发热,口干口苦,恶心呕吐,身目微黄,大便干结。 舌质微红,苔薄白或微黄。 (二)肝胆湿热证:胁肋胀痛,身目发黄。伴发热,纳呆呕恶,小便黄,胁下痞块拒按,便溏或大便秘结。舌质红, 苔黄厚腻。 二、常见症状 / 证候施护 (一)疼痛 1. 评估疼痛的部位、诱因、程度、性质、持续时间及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法 (NRS ) ”评分,记录具体分值。出现剧烈绞痛、腹膜炎或出现厥脱先兆应立即报告医师,协助处理。 2. 卧床休息,取屈膝仰卧位或右侧卧位,缓慢深呼吸。 3. 遵医嘱穴位按摩,取右侧的肝俞、胆俞,强刺激胆囊穴、侠溪、太
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