2014大苗儿科学笔记全DOC.pdf
《2014大苗儿科学笔记全DOC.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2014大苗儿科学笔记全DOC.pdf(16页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、- 1 2014 - 3 -10 儿科学 绪论 310 1、胎儿期:精子+卵子受精分娩(40 周, 280 天) 胚胎期:精子 +卵子受精,受孕最初8 周的孕体 2、围生期:八版教材已取消,胎龄满 28 周至产后7 天 “生” 1)死亡率最高(第一位) 2)可用来衡量一个医院产科、儿科的水平高低 3)国家医疗水平重要的评价标准 3、新生儿期:(爸爸新鲜期,又哭、又闹、又拉尿): 1)自胎儿娩出,脐带结扎至出生后28 天的时期 2)新生儿死亡率较高(第二位) 4、婴儿期(小猪期) :出生后至1 周岁 1)生长发育最快(体重可长7 斤) 2)最容易发生各种传染病(母体抗体基本消失,自身免疫功能未建
2、立) 5、幼儿期:(妈妈担忧期,从抱着到会走路):1 岁至满 3岁 1)最容易发生意外(没有危险意识) 2)语言发育最关键期 6、学龄前期:三岁看大,七岁看老3 岁6-7 岁入学前期 ,“钱”给老师送钱 1)性格形成的关键时期 2)智力开发形成最关键 7、学龄期:龋齿和近视最多 8、青春期: 1)生长发育第二快的时期 2)生殖系统发育最快 生长发育 1、连续的、有阶段性(了解) 2、发育过程中各系统器官的生长发育不平衡 1)先快后慢:淋巴系统(如果没有选择神经系统) 2)先慢后快:生殖系统 3)一般规律: 先上后下 (先抓东西、后走) 、先近后远 (能抓到东西在近处) 先粗后细 (先用勺子、再
3、用筷子)简单到复杂低级到高级4)个体差异 体格生长 “拍卖 5s”1000 1500 2500 4000 2500-4000g 足月儿1岁每天 600U 一月复查 5、 预防 (1) 早产儿、低出生体重儿:每天800u,三个月后改预防量400u,一直补到两岁; (2) 足月儿:生后2 周开始给 400u,一直补到2 岁。 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 1、 病因:甲状旁腺异常血钙降低(血钙1.75,血清离子钙 40 以上 4、 最常见并发症:维生素 A 缺乏 毕托斑 - 5 2014 - 3 -10 最危险的并发症:低血糖只要一个营养不良的孩子,突然出现神志不清,呼吸暂停, 面色苍白就说明并发
4、了低血糖 5、 治疗: (1)对症 (2)药物:苯丙酸诺龙:促进蛋白质合成 (3)重度营养不良给予40-55 千卡 /公斤 小儿单纯性肥胖 1、 体重:同性别,同身高20% 2、 BMI:体重指数 =体重 /升高的平方 成人儿童【 (BMI)百分位数】用“P”表示 P85 28 肥胖P95 新生儿与新生儿疾病 “拍卖 5s”1000 1500 2500 4000 2500-4000g 足月儿3 天) 2、脑电图是用于判断预后 3、治疗:(1)吸氧 ( 2)低血糖:输注葡萄糖,6-8mg/kg ,直到达到3.36 ( 3)低血压:输注多巴胺,5-15 微克 /kg (4)止惊:首选苯巴比妥,没有
5、选择安定 (5)脑水肿:首选药物是呋塞米,没有选择甘露醇。 新生儿黄疸 梗阻性黄疸(胰头癌)尿胆原- 尿胆红素 + 肝细胞性黄疸,尿胆原+ 尿胆红素 + 溶血性黄疸(不会被肾小球滤过)尿胆原+ 尿胆红素 - 骨髓 产生 红细胞 ,为维持红细胞水平红细胞在脾脏被灭活产生游离胆红素,随脾静 脉 等达到 肝脏 与葡萄糖醛酸结合形成 结合胆红素,结合胆红素到达 肠道 遇到 大肠杆菌 便还 原形成 尿胆原, 往下排除的部分为粪胆原 ,另一部分经肠系膜静脉逆行进入肝脏(肝肠循 环 ) ,回到肝静脉,到达腔静脉,到达右心房,到右心室,到肺动脉,到左方左室,到主动 脉,到达肾脏,肾脏滤过排除,为尿胆红素 1、
6、病因( 1)每日产量:成人3.8 新生儿可达到8.8; ( 2)肝脏发育不完善,导致游离胆红素多 2、区别 生理性黄疸病理性黄疸 - 7 2014 - 3 -10 出现足月儿 2-3 天早产儿3-4 天生后 24 小时内 消退足月儿 2周早产儿 4 周 血清胆红素Mg/dl*17.1= umol/l 足月儿 221 umol/l早产儿 256 新生儿溶血 1、血型:(有什么原就有什么型,自己不能抗自己) 有 A 原 A 型抗 B,有 B 原 B 型抗 A,有 AB原 AB型无抗体 无抗原o 型抗 AB ( Rh和 abo 是一种血型,正常的为a 型 rh 阳性血) 2、分类: (1)ABO溶血
7、:母亲O、孩子 A/B ,典型表现:发生晚,症状轻,生后两天左右, 常发生在 第一胎 (2)RH 溶血:抗“ D”母亲是 RH 阴,孩子 RH 阳性,典型表现:出现早, 症状重,主要表现,肝脾大 ,绝对不发生第一胎,第二胎 多见 3、 实验室:(1)首选:血型, (2)确诊: coombs 抗体释放试验 4、治疗: (1)光照:防止胆红素脑病425-475 纳米蓝光( 2)换血:血清胆红素342 必须换血1)ABO血型换跟孩子自己一样的血,2)RH 血型换跟母亲一样的血 新生儿败血症 病因: 1、致病菌我国常见:葡萄球菌,外国常见:溶血性链球菌 2、病因; 产前 ,母儿的垂直传播,产时 ,胎膜
8、早破, 产后 ,脐带感染(葡萄球菌逆 行入血, 脐部 有脓性分泌物 ) 临床表现: 1、五不一低下,不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低 下, 2、黄疸+ 出血倾向 诊断: 确诊, 血培养,治疗:抗生素 葡萄球菌 苯唑西林,耐药选择万古霉素,绿脓杆菌 头孢他啶 大肠杆菌 三代头孢 新生儿寒冷损失综合症(新生儿硬肿症) 病因: 产热棕色脂肪少了、体表面积大 临床表现: 1、 低体温(低于35) +皮肤硬肿 硬肿发生的顺序:小腿 大腿 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 硬肿范围:头颈 20 双 9 上,臀 8 下肢为 26,胸腹背骶各 14 头颈部: 20,双上肢: 18,前胸腹
9、部背及腰骶部:14%,臀部: 8%,双下肢26% 2、 五不一低下:不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低下 治疗: 1、首要, 复温 ,是新生儿寒冷综合症的关,肛温30, 12-24h 恢复正常体温 肛温 30, 6-12h 恢复正常体温 2、 给足够热量 ,是复温的关键 重度新生儿损失综合症,从50Kcal热量开始给,逐渐到100Kcal - 8 2014 - 3 -10 遗传性疾病 21三体综合症(傻子病) 正常人: 23 对常染色体 临床表现: 1、眼距增宽、鼻梁低、皮肤细腻,2、通贯掌 (断掌) 3、先天性心脏病 实验室检查确诊: 染色体核型分析,正常人染色体标准,2
10、3 对, 46 条,男: XY ,女 :XX 标准型 21,三体综合征:47(XX 或 XY )+21,易位型21,三体综合征: D/G: 46(XX或 XY)-14(14q21q) , 母亲: 45(XX 或 XY )-14(14q21q),正常无表现,G/G: 46(XX或 XY)-21(21q21q) , 46(XX或 XY)-21(21q22q)少见 遗传再发 1、标准型: 1%,2、母亲 D/G:10%,父亲 D/G:4%,3、G/G,无论谁: 100% 治疗:无特殊治疗,唐氏筛查:孕周12 周时查 苯丙酮尿症( PKU ) 常染色体的隐性遗传 苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶转变为酪氨酸(
11、黑色素的主要来源) 典型: 1、缺乏苯丙氨酸羟化酶,毛发变黄、皮肤变白 2、苯丙氨酸增多,经尿液排出,尿鼠尿臭味(苯丙氨酸) 非典型:! 、缺乏四氢生物蝶呤所致 临床表现:最突出智能低下,最具特征性只有我有,独特,鼠尿味 典型:智能低下 +毛发变黄、皮肤变白 智能低下 +鼠尿味非典型:智能低下 +惊厥 实验室检查:新股三年如飞碟 尿液有机酸分析,新生儿期筛查:采用Guthrie (细菌生长抑制试验) 年长儿:尿三氯化铁试验,非典型:尿蝶呤分析 治疗: 早期治疗,低苯丙氨酸饮食 总论,免疫 特异性免疫: 细胞免疫, T 细胞(胸腺产生) 胸腺: 在 X线 3-4 岁消失,体内青春期正式消失 白介
12、素 4 :Il-4,3 岁接近成人水平 IFN-: 干扰素: 175 天(半年)近正常人 体液免疫,骨髓、淋巴结产生,胎龄:10 周,肠系膜淋巴结开始发育 B 细胞:产生免疫球蛋白,IgG:唯一 能通过胎盘的免疫球蛋白(从母体活 得) , IgM: (morning )早,出现最早,胎儿期产生,升高提示宫内感染 IgA:出现最晚,发育最迟,升高提示宫内感染,分泌SIgA 抗感染, IgE:参与 I 型变态反应 非特异性免疫:吞噬细胞:新生儿吞噬功能暂时低下,补体系统:1、刚出生的婴儿补体水 平相当于成人60%,2、补体水平: 3-6 个月接近成人 - 9 2014 - 3 -10 风湿热 病因
13、: 溶血性链球菌感染引起III 变态反应 临床表现: 主要 : 五 环 星 光 下 舞蹈病、环形红斑、心脏炎 (最为严重) 、关节炎、皮下小结 次要 : 增 白 常 热 痛 血沉增快、 C反应蛋白 CPR (+) 、P-R间期延长、发热、关节痛 心脏炎: 心肌炎,心尖部,轻度 收缩期杂音;心包炎,心底部,心包摩擦音 心内膜炎,心尖区2/6-3/6 全收缩期杂音 治疗: 1、首选, 青霉素 (清除链球菌感染)2、休息:急性:2 周( 没有 心脏炎) 心脏炎症: 4 周 (只要提到心脏有毛病, P-R间期延长等) 心脏炎症伴有心衰:8 周(奔马律 ) 3、抗风湿治疗:有心脏疾病: 泼尼松 8-12
14、 周, 无心脏疾病: 阿司匹林 4、预防 风湿热,服用青霉素,至少5 年,最好 25 岁 有风湿热合并心脏炎终身服药 川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征) 临床表现: 1、皮肤红肿,2、黏膜水肿,3、淋巴结肿大,4、高热不退,5、草莓舌 (川崎病、猩 红热) ,最容易2-4 周损伤冠状动脉导致死亡 治疗 : 首选,丙种球蛋白+阿司匹林 其次:阿司匹林+激素(激素不能单用) 阿司匹林:初始剂量30-50mg,退烧以后3 天,减量到 2 周时维持量3-5mg,一共疗程, 6-8 周 感染性疾病(水仙花莫悲伤,123456出疹天数) 病毒症状特点 发热与皮疹关 系 治疗 麻疹麻 疹 病 毒 1、Kopli
15、k斑:口腔颊粘 膜出现疹子(玛卡) 2、先耳后头面部颈部 躯干四肢 3、褪疹后色素沉着 4、 合并肺炎 最常见并发症 (最主要 死亡原因 )呼吸 系统症状 5、最容易导致VitA 发热 3-4 天出疹 “热盛疹出 ” 1、隔离: 一般患儿,隔离5 天 有肺炎隔离10 天 同班同学隔离21 天 免疫: 8 周时打疫苗 被动免疫:丙种球蛋白 2、切断传播途径 1、 保护易感人群 风疹风 疹 病1、 全身症状最轻发热 1-2 天出疹1、 对症 - 10 2014 - 3 -10 毒2、 耳后或枕后有肿大淋巴 结 3、 褪疹后无色素沉着 2、 隔离:5 天 幼儿 急疹 人 疱 疹 病 毒 6 型 1、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2014 儿科学 笔记 DOC
链接地址:https://www.31doc.com/p-5011882.html