2014大苗泌尿系统笔记DOC.pdf
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1、泌尿系统 第一节:尿液检查 一、血尿: 1、定义:肉眼血尿 每升尿液中血 1ml; 镜下血尿每高倍视野下RBC3 个/每高倍视野 2、原因: 尿三杯试验来鉴别。 初始血尿:前尿道病变,膀胱颈 。 终末血尿: 膀胱三角区 、后尿道 、精囊、前列腺病变。 全程血尿:膀胱、膀胱以上的部位(输尿管及肾脏的疾病) 记忆:终末前后精,初道全膀胱上。 上尿路: 肾和输尿管 ;下尿路:膀胱和尿道。 前尿道:临床上把 尿道海绵体 部称为前尿道。 后尿道:尿道 前列腺 部和膜部 称为后尿道。 3、分类: 1)肾小球源性: 红细胞多形性 (经肾小球虑过挤压 所以形态不一致 )大小不一, 变形红细胞 50%,原因 肾
2、小球基底膜断裂 , 常见于 肾小球肾炎 。 2)非肾小球源性:形态大小基本一致,变形红细胞小于50%, 见于肾盂肾炎、膀胱炎 。 4、血尿特点: 无痛全程瘤;终末刺激核(肾结核:终末+膀胱刺激征) ; 疼痛血尿石(肾结石 :疼痛+血尿) 二、蛋白尿: (正常人为阴性,范围:0-150mg/d) 1、定义: 成人尿蛋白量超过150mgd 称为蛋白尿。 超过 3.5gd 称为大量蛋白尿。(肾病综合征) 2、分类: 1)生理性蛋白尿:因 高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿, 表现为 功能性、一过性、体位性。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿; 2)肾小球性: 最常见类型, 肾小球膜上两种屏障
3、: 、电荷屏障损伤尿中白蛋白为主 (记忆: 选择白种女人放电) 选择性蛋白尿 -肾病综合征 。 、分子屏障(机械屏障)非选择性蛋白尿,大分子蛋白为主、免疫球蛋白, 多见于 糖尿病肾病 。 3)肾小管性常见于 间质性肾炎 , 重吸收障碍,尿中出现2微球蛋白 (2MG), 并且2微球蛋白 24 小时小于 2g。 记忆:小二管白塔饭店。 4)溢出性常见 多发性骨髓瘤 ,尿中以 小分子为主 ,又叫 本周蛋白 。 记忆:本周多次溢出。 5)混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。多见于自身免疫疾病, 最常见的是系统性红斑狼疮; 记忆: SHE 是混血组合。 6)分泌性蛋白尿:分泌免疫球蛋白IgA,见于肾小
4、管 -间质疾病。 7)组织性蛋白尿:肾组织破坏释放一些小分子蛋白。 三、管型尿: 蛋白质 在肾小管或者集合管淤积。 尿中 12h超过 5000个管型 (正常人可见透明管型) 红细胞管型:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。 白细胞管型:急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。 蜡样管型:慢性肾炎晚期、慢性肾衰。 上皮管型:急性肾小管坏死。 脂肪管型:肾病综合征 、微小病变型。记 忆:紫薇。 透明管型:正常人偶见。 记忆: 急性急进肾小红;肾盂间质肾炎白; 上皮管型小管死;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综。 第二节 :肾小球疾病 (一)发病机制: 免疫 多数肾小球是 免疫介导性炎症 疾病 (二)原发性肾小球疾
5、病的临床与病理分类 1、原发性肾小球疾病的 临床分类 (1)急性肾小球肾炎。 (2)急进性肾小球肾炎。 (3)慢性肾小球肾炎。 (4)隐匿性肾小球肾炎。 (5)肾病综合征。 2、肾小球疾病病理学分类标准: (1)轻微病变性肾小球肾炎。 (2)局灶性节段性病变。 (3)弥漫性肾小球肾炎: 1)膜性肾病 2)增生性肾炎: 系膜增生性肾小球肾炎。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎。 新月体性肾小球肾炎。 3)硬化性肾小球肾炎。 (4)未分类的肾小球肾炎 通过肾活检确诊肾病。容易水肿,从眼睑开始。 水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。 所有肾小球疾病的发病机制:免疫介
6、导的炎症疾病 总结:血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血。 肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死。 胆红素尿阻塞性和肝细胞性黄疸。 乳糜尿尿中混有淋巴液呈稀牛奶状,多见于丝虫病及周围淋巴管梗 阻。 急性肾小球肾炎 上呼吸道感染(特别是扁桃体)+肾炎综合征 +C3 补体下降并 8 周恢复正常 = 急性肾小球肾炎 1、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内 增生性肾小球肾炎; 病理类型: 毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2、诱因: 1-3 周的上呼吸道感染或皮肤感染(脓包疮), 致病菌为 A 组溶血性链球菌。 本病主要是由感染所诱发 免疫反应 。 最终还是导致 免疫疾病 (也是自限疾病)。
7、3、表现: 多见于儿童 ,男性多于女性。 1)血尿:镜下血尿 所有的患者均有, 40%患者可有肉眼血尿。 2)水肿: 80%以上患者有水肿, 水钠储留引起的 。眼睑最先肿。 区别:心衰是双下肢的水肿。 3)高血压 :约 80%患者出现,为一过性, 水钠储留引起的 。 4)可以出现蛋白尿,但 不超过 3.5 克。 肾病性水肿:机制是 低蛋白血症。 肾炎性水肿:机制是水钠潴留。 5)补体 C3 下降, 8 周恢复。反应免疫。(不恢复正常肾活检) 6)抗链“ O”滴度升高。反应感染。 4、治疗: 以休息对症 为主; 因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物。 治疗感染:用青霉素。 透析治疗。泌尿
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