外科一般护理常规_百度文库..pdf
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1、外科一般护理常规, , 02 一、外科一般护理常规, , 03 二、 外科手术前一般护理常规, , 05 三、外科手术后一般护理常规, , 06 四、全身麻醉后护理常规, , 06 五、腰麻 (蛛网膜下腔阻滞麻醉后护理常规, 07 六、留置胃管胃肠减压护理常规, , 07 七、手术野皮肤准备范围, , 08肿瘤病人一般护理常规, , 11肿瘤化学治疗护理常规, , 14肿瘤的预防 , , 18 外科一般护理常规 一、 外科一般护理常规 1、 按新入院护理常规。 2、 按病情、医嘱实行分级护理。 3、 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全、室内空气清鲜,光线 充足。 4、 在病情允许的前提下 ,
2、给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急 腹症入院病人 ,无医嘱前禁食。 5、 入院时测体重一次 ,以后每周测体重一次。 6、 入院后测血压每天一次 ,连续二天 ,以后按病情、医嘱测量。 7、 入院三天内 ,每天测体温、脉搏、呼吸四次,如体温正常者 ,可 每天测一次 ,如 体温在 37.5以上者 ,每天测三次 ,体温 38.5以 上者,每四小时测一次 ,体温 39以 上者,按高热护理常规护理 , 凡物理降温后 30分钟,要测量一次 ,按规定记录填写。 8、 每天准确记录 24小时大便次数 ,三天无大便应报告医生 ,作通 便处理。 9、 按病情、医嘱准确记录出入量,并观察呕吐物、引流液、分泌
3、物的性质及 颜色。 10、 新入院二、三级护理病人 24小时内 ,每班均要写护理记录 ,第 二、三天病 情稳定可日班记录 ,以后每周作护理小结一次,一级护理 病人要求班班记录 ,直至病情 稳定, 护士长同意停记为止 ,改每周护 理小结一次 ,但病情变化 ,随时记录。 11、 定期给予一般护理病人床上浴,床上洗头 ,修剪指 (趾甲, 二、三级护理病人 予以协助督促。 12、 每周更换床单、枕套一次 ,定期更换被套 ,衣服每 1-2天更换 一次,保持床 上整齐清洁 ,无碎屑皱折 ,被褥污湿随时更换。 13、 经常深入病房巡视病人 ,危重及一级护理病人应每 15-30分钟 巡视一次 , 严密观察病情
4、变化 ,注意分泌物、 排泄物和伤口情况 ,观 察治疗效果和药物副作用 , 发现异常立即报告医生。 14、 及时准确地执行医嘱 ,做好重病人护理 ,对危重、休克、高热、禁食鼻饲、 大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理,定时翻身、拍 背,以预防肺部并发症和褥 疮。 15、 协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准备,备好各种 抢救物品及 药物。 16、 经常与病人沟通了解病人心理、思想动态,针对不同心理反应进行细致有 效的心理护理 ,病情危重者 ,应注意做好家属的工作。 17、 接到病人出院医嘱后 ,指 导病人办理出院手续 ,停止一切住院 医嘱。 18、 出院时应向病人做出院指导,并书写出院护理
5、小结。 二、 外科手术前一般护理常规 1、向病人做好解释工作 ,消除病人对手术的顾虑 ,介绍手术前后注 意事项 ,必要 时指导病人练习吹气、深咳、床上大小便等 ,向病人进 行健康教育 ,要求病人戒烟。 2、 通知家属或单位负责人员来院由医师详细介绍手术情况, 填写手 术同意书。 3、术前一日按医嘱进行手术野皮肤准备(观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗 。 如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等 ,应及时报告医 师,考虑停止手术。 4、皮肤准备的要求和方法 : (1根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。 (2 用肥皂水彻底清洗皮肤 ,注意脐部、皮肤皱折部位 , 皮肤上的油 污、 胶布
6、可 用松节油、 汽油或乙醚清洗 , 有伤口者清洗后应更换敷料。 (3 剃毛和清洗时 ,应注 意勿损伤皮肤 ,勿使病人受凉。 5、做好全身清洁 ,洗头、洗澡、剪指 (趾甲、更衣、不能自理者由护士执行。 6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物,通知手术日停膳。 7、通知病人术前 12小时禁食 , 4-6小时前禁饮水并挂禁食标志。 8、晚上注意病人睡眠情况 ,保证病人有充足的睡眠 ,必要时给服安 眠镇静药。 9、按需要做好手术前准备 ,如插胃管、灌肠、留置尿管等。女病人除去发夹 , 长发者梳成双辫 , 有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、 X 光片、 特殊用药、用物随病人一齐送手术室,停止
7、一切 术前医嘱。 10、送往手术室前 ,测量体温、脉搏、呼吸、血压,检查手术野 ,了 解有无生理、 病理变化 ,不宜手术者及时报告医师。 11、病人送往手术室后 ,根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物 准备。 (1病床的准备 :全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单, 室温低于 18时设法提高被褥温度 ,低于 12时设法提高室温。 (2 物准备 :床边备输液架、 血压计、听诊器、弯盆 ,按病情需要 备急救药品和器械 ,护理记录单等。 三、外科手术后一般护理常规 1、向麻醉师了解麻醉方式 ,术中情况 ,手术性质及部位 ,输液、输 血量和特殊情 况的处理等 , 病人回病室时 , 搬动病人应防
8、止各种导管脱出及增加伤口张力。 2、注意保暖 ,防止受凉 ,用热水袋等保暖时 ,应防止烫伤病人。 3、根据不同的麻醉方式 ,做好相应的护理。全麻病人去枕平卧,头 向一侧 ,每半 小时测血压、脉搏、呼吸一次,直至病人完全清醒 ,血 压稳定 , 腰麻后去枕平卧 6-8 小时, 硬膜外麻后平卧 4-6小时, 椎管 麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次, 至连续四次正常后止。 4、密切观察伤口有无渗血、渗液等,敷料湿时 ,随时给予更 换,或 告知医生处理。 5、各种引流管要保持通畅 ,防止扭曲、受压 ,密切观察引流液性质、颜色,准确 记录引流量。 6、保持输血输液静脉通畅 ,根据医嘱及病情 ,合理安
9、排输液顺序和滴速等。 7、术后 7-8小时,仍不能自解小便者 ,应先行诱导排尿方法 ,热敷 下腹部、 针灸等 ,仍不能自解小便者 ,检查膀胱如充盈则考虑无菌操作下行导尿 及留置尿管 24-48小时。 8、根据病情 ,适当调节体位 ,做好翻身、拍背等 ,以预防褥疮和肺部并发症。 9、术后三天内 ,每天测体温、脉搏、呼吸四次,高热者 ,按高热护 理常规护理。 10、 注意营养补充和饮食情况 , 不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养 , 以维持病人营养及水电解质、酸碱平衡。 11、保持呼吸道通畅 , 及时清除呼吸道内分泌物, 鼓励和指导病人进行深呼吸 和排痰 ,预防肺部感染。 12、按医嘱记录出入
10、水量。 四、全身麻醉后护理常规 1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。 2、全麻苏醒前 ,设专人守护直至清醒。 3、每 15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,如血压稳定可适当延长至每小时测 量一次 ,直至清醒 ,循环和呼吸稳定。 4、未清醒前应去枕平卧 ,头偏向一侧。 5、呼吸道保持通畅 ,及时清除口腔分泌物 ,必要时给予氧气吸入。 6、 预防舌后坠 , 备好开口器及舌钳 , 有舌后坠者 , 用舌钳将舌头拉出。 7、 注意安全 , 防止病人因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。 8、禁食 ,完全清醒后 4-6 小时方可饮水并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮 食。 9、 鼓励病人进行咳嗽
11、和深呼吸 , 痰粘稠不易咳出时 , 给予超声雾化吸 入。 10、密切观察呼吸变化 ,警惕喉头水肿和呼吸困难出现, 必要时备好 氧气,吸痰 机,气管切开包等抢救物品。 五、腰麻 (蛛网膜下腔阻滞麻醉后护理常规 1、去枕平卧 6-8小时,尽量避免抬头。 24小时内禁止坐起或离床 , 以防术后发 生头痛。如术后发生头痛者,可继续去枕平卧 ,并给予针 灸和镇静药 (如安定或颅痛 定等 。并可静脉推注 50%葡萄糖液 60毫 升。严重者报告医师进行处理。 2、注意血压、脉搏、呼吸的变化, 30分钟测量一次 ,连续四次稳定 后停测,异常 者报告医生处理。 3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。 4、麻
12、醉作用消失后鼓励病人排尿,术后 8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈 , 按尿滁溜护理常规护理。 5、术后 6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食(消化道手术除外 。 六、留置胃管胃肠减压护理常规 1、对病人做好解释工作 ,取得病人合作。 2、经常检查减压器性能 ,调节适当负压。若无减压器,可隔 1-2小 时用注射器 抽 吸一次。 3、保持胃腔和鼻腔清洁 ,唇和鼻黏膜干燥时 ,可用石蜡油润滑 ,一 般每天应清洗 口腔 3-4次。 4、注意检查胃管是否通畅 ,密切观察病人腹部情况 ,如腹痛、腹胀、 肛门排气 等应作详细记录。 5、 注意胃肠液颜色和性质 , 每天早上 6时记录 , 24 小时总结排出量。
13、6、病人无胃肠液抽出 ,应检查胃管有否盘曲在口腔或阻塞,视情况 予以恰当处 理。 7、病人应禁食及停止口服药,如医嘱指定从胃管内注入药物时,应 钳夹胃管 1-2 小时。 8、胃管拔管前 ,分离吸引装置与胃管 ,首先夹紧管口 ,嘱病人屏气 , 防止胃内残留 溶液流入气管 ; 拔出时动作要迅速 , 以免引起恶心 ;拔 管后擦除脸上胶布痕迹 ,清洁胃 管。 七、手术野皮肤准备范围 1、 头部 (1 开 颅术:全部头发 ,包括前额 ,两鬓及颈后皮肤。 (2 头 面部、整形手术 :部位由医生决定 ,面部手术非必要时一般不剃眉毛。 2、 颈部 由下唇至乳头水平线 ,两侧至乳突肩峰及腋窝连线。 3、 胸部
14、(1 胸 正中切口 :上至下颌 ,前颈,两肩,两侧至腋后线 ,剔除腋 毛,下至脐平线。 (2 (左、右前外侧切口 :该侧下颌角以下的颈部、肩部、后至腋后线 , 包括腋窝 , 上臂前内侧 ,至对侧腋前线 ,下至脐平线。 (3 后 外侧切口 :从该侧颈根部开始 ,包括肩、腋窝、前胸至对侧锁骨中线 ,背部 至对侧肩胛线 ,下至髂前上棘平面。 (4 乳 癌根治术要做好同侧大腿区取皮肤或腹部取皮区的皮肤准备。 4、 腹部 (1 上 腹:上至乳头水平线 ,下至耻骨联合 ,两侧至腋中线 ,洗净 脐部,剔除阴毛。 (2 中 腹:上至乳头水平线 ,下至大腿上 1/3处,包括会阴部 ,两 侧至腋中线 ,洗净脐 部
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