中医内科学积聚.ppt
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1、中医内科学,积 聚 淮安市第二人民医院 中医科,定 义,积聚是指因正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹,引发腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的病证。 积聚分述有别,积触之有形,固定不移,痛有定处;聚触之无形,聚散无常,痛无定处。 古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名,此亦属积聚范畴。,病 因 病 机,积聚的发生,乃多种致病因素协同作用的结果,凡外感邪毒,日久不去,或情志抑郁,久而不解,或饮食伤脾,酿生痰浊,以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈,均可导致气滞血瘀,而成积聚于腹。 但聚证以气机阻滞为先,积证以瘀血凝结为要。,1、情志抑郁,气滞血瘀,情志抑郁 所愿不遂,气机阻滞,聚而不散,聚证,气滞日久 血行
2、不畅,瘀血内停 脉络受阻 结而成块,积证,2、饮食内伤,酿生痰浊,酒食不节 饥饱失宜,损伤 脾胃,湿浊痰饮 内聚阻 滞气机,聚证,气 滞 日 久,气滞血瘀 脉络阻滞,积证,3、邪毒稽留,胶结阻滞,寒湿热 诸邪 侵袭人体 留着不去,脏腑失和 痰浊内聚 痰食交阻,气机 阻滞,聚证,病久入络 脉涩血凝 结为积块,积证,4、它病转归,日久成积,黄疸日久不退,络脉不畅 瘀血内阻,久疟不愈 气血凝滞,结为疟母,感染血吸虫 虫阻血络,气血运行不畅 血络瘀滞,虚劳日久,气滞血瘀,积证,积聚,辨 证 论 治,治 疗 原 则,聚证病在气分,故重在调气,疏肝理气,行气消聚为其常法; 积证病在血分,故重在理血,活血化
3、瘀,散结软坚乃其常规。,分 证 论 治,聚 证,1、肝 气 郁 滞,主症:腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,常随情绪波动而起伏。 兼次症:脘胁之间时或不适。 舌象:舌质淡红,苔薄。 脉象:弦。,1、肝 气 郁 滞,治法:疏肝解郁,行气消聚。 方药:发作时以木香顺气散加减,缓解时以逍遥散化栽。 木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草行气温中,散寒燥湿;青皮、乌药、香附、桂心疏肝解郁,温经散寒;更配川芎以行血中之气,枳壳宽中以利滞气之下行。,1、肝 气 郁 滞,加减: 若寒邪较甚,应加高良姜、荜拨温中散寒,行气止痛; 若肝郁化火,证见头痛、头晕,面红目赤,口苦而干
4、,烦燥易怒,胁肋胀痛,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数则去乌药、桂心加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火;,1、肝 气 郁 滞,若肝郁日久,化火伤阴,证见头晕,耳鸣,两目干涩,咽喉干燥,心烦失眠多梦,舌红少津,脉弦细,则可加沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。 缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾,防止聚证复作。,2、食 滞 痰 阻,主症:腹胀或痛,时有条索状物聚起,按则胀痛加剧。 兼次症:便秘纳呆,脘闷不舒。 舌象:舌苔腻。 脉象:弦滑。 治法:行气化痰,导滞通腑。,2、食 滞 痰 阻,方药:六磨汤。 方解:方中大黄、枳实、槟榔导滞
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