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1、,Clinical laboratory medicine,临床检验基础,临床检验诊断学教研室 张英杰,2020/1/29,2,(一)尿蛋白组成 1.正常人尿蛋白: 按分子量大小分三组 高分子量蛋白:9万,如T-H蛋白、IgA; 正常含量极微。 中分子量蛋白:49万,以白蛋白为主; 占1/2 2/3。 低分子量蛋白:4万,游离轻链、2-微球 蛋白等。正常尿液中极少。,尿液蛋白质检查,30130mg/24h,2020/1/29,3,2.蛋白尿(proteinuria) : 各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h或 100mg/L时,蛋白定性试验()时称蛋白尿。,肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白
2、混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 偶然性蛋白尿 生理性蛋白尿,2020/1/29,4,一 蛋白尿的形成原因和机制,1.肾小球性蛋白尿:(glomerular proteinuria) 肾小球受损害,毛细血管壁破裂,孔径加大,电荷屏障受损,超过肾小管的吸收能力。 成分:白蛋白为主,约占70%80%, 尿蛋白排出量较多,常2g/24h。 见于:肾小球疾病,2020/1/29,5,(1)选择性蛋白尿:肾小球损伤较轻 成分: 中等分子质量的清蛋白及少量低分子量的 蛋白, 尿蛋白半定量多为+ (2)非选择性蛋白尿:肾小球毛细血管壁严重破裂 成分:大、中等分子质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为+ 多见于原发性
3、肾小球疾病 出现提示预后差,2020/1/29,6,2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退 成分:以小分子蛋白为主。如2微球蛋白增多, 尿蛋白含量较低,一般1g/24h。 见于:肾盂肾炎、间质肾炎、 肾小管性酸中毒、 重金属中毒.,2020/1/29,7,3.混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 肾小球及肾小管都受损 成分:2微球蛋白白蛋白同时。 见于:病变同时累及肾小球 和肾小管,2020/1/29,8,4.溢出性蛋白尿:(overflow proteinuria) 肾小球、肾小管正常,超过肾小管回吸收极限 成分:主
4、要为低分子量蛋白质。 见于:MM,溶血性贫血和肌损伤.,2020/1/29,9,5 .组织性蛋白尿(histic proteinuria) 肾小管代谢产生或炎症等刺激泌尿系统分泌。 成分:多以TH糖蛋白为主。 见于:肾脏疾病及泌尿道结石。,2020/1/29,10,6.生理性蛋白尿(physiological proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 一般不超过(),定量小于0.5g/24h, 多见于青少年剧烈运动、发热、精神紧张等。 体位性蛋白尿(postural proteinuria) 起床活动时蛋白定性()平卧后(-)。 多见于青少年。,2
5、020/1/29,11,7.偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) 一般不伴有肾本身的损害,又称假性蛋白尿。 成分:尿中混入血液、脓液、粘液、 生殖系统分泌物等。 见于:泌尿道 的炎症、出血等。,2020/1/29,12,1.干化学试带法:,尿蛋白定性试验,溴酚兰带阴离子蛋白质带阳离子,颜色变化,PH3.2,简便快速,适用于人群普查,用于尿液分析仪, 以减少目测误差。,指示剂蛋白误差原理。,原理,2020/1/29,14,3.加热乙酸法: 【原理】 加热煮沸蛋白质变性凝固加乙酸 尿PH接近蛋白质等电点(PH5左右) 加速蛋白质沉淀。,与白、球蛋白均起反应;敏感度:为0.1
6、5g/L。 尿蛋白的确证试验。,2.磺基水杨酸法: 与白、球蛋白等均起反应;敏感性:0.050.1g/L 为筛选试验之首选,但易出现假阳性。,但对球蛋白不敏感。,2020/1/29,17,尿糖检查,一.概述 正常人尿中糖有微量浓度0.30.8 mmol/L , 定性试验为阴性(一)。 糖尿 当血糖浓度超过8.8mmol/L时,尿中开始出现葡萄糖,糖定性试验呈()的尿液称糖尿(diabetic urine),2020/1/29,18,血中的葡萄糖浓度。 肾血流量:1200ml 肾糖阈(renal threshold of sugar) 正常人空腹血糖浓度3.9.mmol 当血中葡萄糖浓度大于8.
7、88mmol/L时,即出现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平,称肾糖阈。,二. 糖尿原因及形成机制:,2020/1/29,19,三.检测 方法:尿糖的定性过筛试验方法 葡萄糖氧化酶试带法:,不变色(杏黄色)淡灰色灰色灰蓝色紫蓝色,2020/1/29,20, 班氏尿糖定性试验:,原理,2020/1/29,21,结果,() 仍呈透明蓝色 () 蓝绿色半透明,冷却后见少量黄绿色沉淀。 () 翠绿色不透明,有少量黄绿色沉淀(以绿为主) (2) 黄绿色混浊,有较多黄绿色沉淀(以黄为主) (3) 土黄色混浊,煮沸15s,有大量土黄色沉淀 (4) 开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。,2020/1/29,22,注意事项: 尿标本要新鲜。 试剂与尿比例应为10:1。 尿中如含大量尿酸盐,煮沸后浑浊略带绿 色,但沉淀是蓝灰色的。 非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反 应。如链霉素、青霉素、水扬酸、VitC等。 大量蛋白质和黄疸对结果有影响,2020/1/29,23,四.方法学评价,定性:阴性(-),五.参考值,2020/1/29,24,Bye!,Thank you!,
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