护理质量评价标准.doc
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1、 南华大学附属第一医院护理质量评价表标准-20132014版南华大学附属第一医院ITS AFFILIATED HOSPITAL OF UNIVERSITY OF SOUTH CHINA各位护士长:现将2014年版与科室自查有关的质量评价标准发给大家,请下载,并按标准检查本科质量。重点科的院感及重点科的检查标准请另到护理部来拿。查对制度检查标准要求及评分方法科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求分值评分方法计分患者身份识别15分建立手术、治疗、标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序3现场查看相关规章制度缺1项扣1分患者均佩戴手腕带,
2、手腕带内容清楚易辨认2一项未做到扣1分告知病人、家属腕带的重要性2未做到扣2分至少同时使用两种或以上患者身份识别方式,如床号姓名、年龄、出生年月、住院号等2未使用两种患者识别方式识别病人每次扣1分,直至本项目分值扣完核对时让患者或其家属陈述患者姓名2未做到扣2分护士掌握患者转科时的身份识别方式2未掌握扣2分重点患者(意识不清、镇静等、无名氏)身份识别方式正确2识别方式不正确每人扣0.5分,扣完为止医嘱查对20分医嘱应做到班班查对、每日总查对3缺一次查对扣1分单线班处理的医嘱,由下一班负责查对2缺一次查对扣1分各种执行卡:输液卡、输氧卡、床头卡、药卡、饮食卡、护理级别卡及各种标识与医嘱相符合3各
3、种卡与医嘱一处不符合扣1分各项医嘱处理后应查对,并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定3执行者未签名或时间扣1分,代签名扣1分临时执行的医嘱需经第二人查对无误后执行3未查对扣3分,未经2人查对扣1分除抢救外不得执行口头医嘱 2未做到扣2分抢救时医师下达的口头医嘱,执行者需大声复述确认,经两人核查无误后方可执行,安瓿留于抢救后再次核对2未复述扣1分,未做到2人核对扣1分对有疑问的医嘱需经核实后方可执行2未做到扣2分发药注射输液查对20分发药、注射、输液等必须严格执行“四查八对一注意”5一项未做到扣1分,直至本项目分值扣完备药时要检查药品质量,备药后需经2人查对后方可执行3备药后无第2人核对扣2分,虽
4、已核对但未签名者扣1分麻醉药使用后须留安瓿备查,同时在毒、麻药品管理本上登记并签名4麻醉药用后无登记扣2分、未保留安瓿瓶者扣2分使用多种药物时,要核查有无配伍禁忌2未核查扣2分输液瓶加药后要打印瓶贴,且在瓶贴上注明床号、姓名、主要药名3缺一项扣1分如患者提出疑问,应查对无误后方可执行2未做到扣2分及时观察,了解患者用药及治疗反应11人未做到扣0.5分输血查对20分采集血型或交叉合血标本时,认真核对交叉配血单,患者床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号4少对一项扣1分,直至本项目分值扣完抽血时必须2人核对无误后抽取,注明抽取时间并签名3未2人核对扣2分,未签名扣1分 查对制度检查标准要求及评分方法
5、(续表)科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求分值评分方法计分输血查对20分取血时、输血前,均须两人共同做好“三查十二对”并签名5少对一项扣1分,直至本项目分值扣完输血时须由2名医护人员(携带病历及交叉配血单)到患者床旁核对,输血后再次核对4未做到2人核对扣2分,输血后未再次核对扣2分执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名4每少签一个名字扣1分无菌物品查对5分使用灭菌物品和一次性物品前,应检查包装、灭菌日期、有效期、灭菌效果3少核对一项扣1分使用已启用的灭菌物品,应检查开启时间2未做到扣2分标本采集查对10分采集标本前认真核对医嘱和检验单,确认无误后方可执行4未核对扣4
6、分采集标本时要携带检验单再次核对确认患者(必要时患者参与确认)2未做到扣2分采集完标本后再次核对并及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名4未再次核对扣2分,未签字扣2分发放特殊饮食查对10分患者的饮食种类由医师根据病情决定,医师下达医嘱后,告知患者或家属所需饮食种类2未按医嘱扣1分每日查对医嘱后,核对患者床号、姓名、饮食种类、床头卡上饮食标志2每少查对一项扣0.5分发放饮食时,查对饮食种类与医嘱是否相符2未查对扣2分凡禁食患者,应在患者床头牌上设有醒目标识,并告诉患者及家属禁食的原因和时限4患者床头无标识扣1分,标识不醒目扣1分未告诉患者家属扣2分四查八对一注意:四查即备药后查,服药、注射、处置
7、前查,服药、注射、处置后查,查配伍禁忌;八对即床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期;一注意即注意用药后不良反应输血“三查“十二对”: “三查”即查血的有效期、血的质量(血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露)、输血装置是否完好;“十二对”即对姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、采血时间查对制度检查标准要求及评分方法科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求分值评分方法计分患者身份识别15分建立手术、治疗、标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序5现场查看相关规章制
8、度缺1项扣1分核对时让患者或其亲属陈述患者姓名2未做到扣2分至少同时使用两种患者身份识别方式,如床号姓名、年龄、出生年月、住院号等4未使用两种患者识别方式识别病人每次扣1分,直至扣完4分为止使用腕带作为识别患者身份的标识4一人未戴腕带扣1分,直至本项目分值扣完医嘱查对20分医嘱应做到班班查对、每日总查对3缺一次查对扣1分单线班处理的医嘱,由下一班负责查对2缺一次查对扣1分各种执行卡:输液卡、输氧卡、床头卡、药卡、饮食卡、护理级别卡及各种标识与医嘱相符合3各种卡与医嘱一处不符合扣1分各项医嘱处理后应查对,并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定。3执行者未签名或时间扣1分,代签名扣1分临时执行的医嘱需
9、经第二人查对无误后执行3未查对扣3分,未经2人查对扣1分除抢救外不得执行口头医嘱 2未做到扣2分抢救时医师下达的口头医嘱,执行者需大声复述确认,经双人核查无误后执行,安瓿留于抢救后再次核对。2未复述扣1分,未做到2人核对扣1分对有疑问的医嘱需经核实后方可执行2未做到扣2分发药注射输液查对20分发药、注射、输液等必须严格执行“四查八对一注意”5一项未做到扣1分,直至本项目分值扣完备药时要检查药品质量,备药后需经2人查对方可执行,3备药后无第2人核对扣2分,虽已核对但未签名者扣1分,麻醉药使用后须留安瓿备查,同时在毒、麻药品管理本上登记并签名4麻醉药用后无登记扣2分、未保留安瓿瓶者扣2分使用多种药
10、物时,要核查有无配伍禁忌2未核查扣2分输液瓶加药后要打印瓶贴,且在瓶贴上注明床号、姓名、主要药名3缺一项扣1分如患者提出疑问,应查对无误后方可执行3未做到扣3分输血查对20分采集血型或交叉合血标本时,认真核对交叉配血单,患者床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号4少对一项扣1分,直至本项目分值扣完抽血时必须2人核对无误后抽取,注明抽取时间并签名。3未2人核对扣2分,未签名扣1分查对制度检查标准要求及评分方法(续表)科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求分值评分方法计分输血查对20分取血时、输血前,均须两人共同做好“三查十二对”并签名5少对一项扣1分,直至本项目分值扣完输血
11、时须由2名医护人员(携带病历及交叉配血单)到患者床旁核对,输血后再次核对4未做到2人核对扣2分,输血后未再次核对扣2分执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名4每少签一个名字扣1分无菌物品查对5分使用灭菌物品和一次性物品前,应检查包装、灭菌日期、有效期、灭菌效果。3少核对一项扣1分使用已启用的灭菌物品,应检查开启时间。2未做到扣2分标本采集查对10分采集标本前认真核对医嘱和检验单,确认无误后方可执行。4未核对扣4分采集标本时要携带检验单再次核对确认患者(必要时患者参与确认)。2未做到扣2分采集完标本后再次核对并及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名。4未再次核对扣2分,未签字扣2分发放特殊饮食查对
12、10分患者的饮食种类由医师根据病情决定,医师下达医嘱后,告知患者或家属所需饮食种类。2未按医嘱扣1分每日查对医嘱后,核对患者床号、姓名、饮食种类、床头卡上饮食标志,2每少查对一项扣0.5分发放饮食时,查时饮食种类与医嘱是否相符2未查对扣2分凡禁食患者,应在患者床头牌上设有醒目标识,并告诉患者及家属禁食的原因和时限。4患者床头五标识扣2分,标识不醒目扣1分未告诉患者家属扣2分四查八对一注意:四查即备药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查,查配伍禁忌;八对即床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期;一注意即注意用药后不良反应;。输血“三查“十二对”: “三查”即查血的有效期、血
13、的质量(血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露)、输血装置是否完好;“十二对”即对姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、采血时间。 值班、交接班制度检查标准要求及评分方法科室: 检查者: 检查日期 年月日 总得分:项目标准要求标分评分方法检查记录得分1值班人员着装整洁,佩戴胸牌。10一人不合要求扣2分。2对病室及病人情况了如指掌。10了解欠清楚扣5分。3严格做到:“四轻”:走路、开关门、说话、操作。“四勤”:思考、宣传、工作、巡回。“十不”:不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不
14、打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。20违反一项扣1分。4本班工作能按质量完成,交接本填写清晰完整。10现场查看,不符合要求一项酌情扣1-2分。5交接班全面仔细,严格执行床旁交接,现场交接病人情况清楚,物品数物相符。10未进行床旁交接扣4分。6交班报告书写清楚,合符合乎标准。护士长检查并签名。10书写不合要求扣1分,缺一次签名扣1分。7交班会严肃认真,按时参加交班会的人员衣着整齐,按规定站立。10交班不认真扣2分。8认真执行“十不交接”:危重病人抢救时不交接;交班报告未写好不交接;医嘱未处理完不交接;清洁卫生不处理好不交接;病人入院、出院、死亡
15、未处理好不交接;为下班准备工作未做好不交接;床边处置未做好不交接;衣着不整不交接;物品数不清不交接;皮试结果未观察、未记录不交接。20执行不严每项扣2分。抢救制度检查标准要求及评分方法科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求 分值评分方法检查记录计分1成立抢救小组,抢救病人时指挥得力,分工准确,配合默契,有条不紊,准确及时10未成立抢救小组扣5分分工不准确扣5分2抢救室内物品齐备,一切用物做到“四定三及时”,完好率100%,并设有急症抢救流程图10一项不符合要求扣2分3抢救仪器:有专人管理、专本登记,仪器上挂有简易操作流程;抢救设备每周检查一次,并有检查记录;氧气、负压和
16、红灯装置等保持完好10查看抢救仪器与记录,一处不符合要求扣2分4吸氧、吸痰盘及氧气袋处于备用状态8准备少一个扣2分,用物不全扣2分5急救车:抢救药品及用物齐全(呼吸囊必备),整洁、放置有序,数物相符,药品编号清楚,并贴有封条,封条填写完整,及时更换10查看急救车,一处不符合要求扣2分6掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用,熟悉药物的作用及注意事项(抽背药品排列次序及药理作用)10现场抽查护士,考核抢救流程、仪器的使用,药物的作用及注意事项,一项不符合要求扣2分7输氧挂有输氧卡及四防牌,氧流量与医嘱相符,湿化瓶液体清洁适量,一人一换,用后及时处理6未挂卡扣1分,停氧未处置扣1分,氧气流量与医嘱不相
17、符扣2分,液体不适量扣1分8准确执行医嘱,严格执行查对制度,交接班制度8现场查看交接流程、记录,一项不符合要求扣2分9备有青霉素专用盘,标识清晰,盒内用物齐全、无过期6现场查看,一项不符合要求扣2分10在紧急抢救时,执行口头医嘱应向医生复述,双方确认无误后方可执行所有药品的空安瓿瓶须经两人核对后方可丢弃并有口头医嘱登记本,及时登记8现场抽查护士,一人不知晓扣2分,查护士在抢救时是否复述,不符合要求扣2分,无口头医嘱登记本扣2分11各项记录清楚完善,登记及时8查看抢救记录,未登记全扣,登记不及时-2分12终末料理及消毒符合要求,物品及时补充,保持齐备无缺6未及时处理与补充扣4分,清洁、无菌物品未
18、分区放置扣2分备注:抢救物品“四定”“三及时”即:“四定”:定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修,“三及时”:及时检查、及时消毒灭菌、及时补充抢救制度检查标准要求及评分方法科室: 检查者: 检查日期: 年 月 日 总得分:项目标准要求分值评分方法检查记录计分1成立抢救小组,抢救病人时指挥得力,分工准确,配合默契,有条不紊,准确及时。10未成立抢救小组-5分分工不准确-5分2抢救室内物品齐备,一切用物做到“四定三及时”,完好率100%,。并设有急症抢救流程图。10一项不符合要求-2分3抢救仪器:有专人管理、专本登记,仪器上挂有简易操作流程。抢救设备每周检查一次,并有检查记录。氧气、负压和红灯
19、装置等保持完好。10查看抢救仪器与记录,一处不符合要求-2分4吸氧、吸痰盘及氧气袋处于备用状态8准备少一个扣2分,用物不全-2分5急救车:抢救药品及用物齐全(呼吸囊必备),整洁、放置有序,数物相符,药品编号清楚,并贴有封条,封条填写完整,及时更换。10查看急救车,一处不符合要求-2分6掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用,熟悉药物的作用及注意事项。(抽背药品排列次序及药理作用)10现场抽查护士,考核抢救流程、仪器的使用,药物的作用及注意事项,一项不符合要求-2分7输氧挂有输氧卡及四防牌,氧流量与医嘱相符,湿化瓶液体清洁适量,一人一换,用后及时处理。6未挂卡-1分,停氧未处置-1分,氧气流量与医嘱
20、不相符-2分,液体不适量-18准确执行医嘱,严格执行查对制度,交接班制度。8现场查看交接流程、记录,一项不符合要求-2分,9备有青霉素专用盘,标识清晰,盒内用物齐全、无过期。6现场查看,一项不符合要求-2分10在紧急抢救时,执行口头医嘱应向医生复述,双方确认无误后方可执行。所有药品的空安瓿瓶须经两人核对后方可丢弃并有口头医嘱登记本,及时登记。8现场抽查护士,一人不知晓-2分。查护士在抢救时是否复述,不符合要求-2分,无口头医嘱登记本-2分11各项记录清楚完善,登记及时。8查看抢救记录,未登记全扣,登记不及时-2分12终末料理及消毒符合要求,物品及时补充,保持齐备无缺。6未及时处理与补充 -4分
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