完善卒中绿色通道对提高急性缺血性卒中静脉溶栓率的影响.pdf
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1、论 著 完善卒中绿色通道对提高急性缺血性卒中静脉溶栓率的影响 李 玮, 王 欢, 王延江, 吴 娅, 刘承春, 张志宏, 李小树, 蓝晓芳, 张莉莉, 张 猛 ( 第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科, 重庆) 摘 要: 目的 观察该院卒中绿色通道建立并逐步完善后, 对缩短急性缺血性卒中() 患者自就诊至接受重组组织型纤溶 酶原激活剂( ) 静脉溶栓治疗时间() 以及静脉溶栓率的影响。方法 筛选年以来就诊于该院的 例患 者, 对每年时间窗内到院患者人数进行统计, 并对静脉溶栓率、的变化趋势进行分析, 比较卒中绿色通道建立前后及持续改 进后及溶栓率变化情况。结果 该院患者时间窗内到院率明显
2、低于国内发达地区水平, 自年建立卒中绿色通道 后, 静脉溶栓率实现零的突破, 随着绿色通道的持续改进,年的中位数缩短至 ,年时间窗内就诊患者 的中位数降至 , 而时间窗内到院患者的 静脉溶栓率由年的达到年的 。结论 该院通过 逐步完善卒中绿色通道流程, 加强急诊科、 检验科及卒中小组协作, 使患者自入院到接受静脉溶栓治疗时间逐年大幅度缩短, 溶栓 率大幅度增加。证明在院前延误严重地区, 建立院内完善流畅的卒中绿色通道, 是增加患者静脉溶栓率的必要措施。 关键词: 卒中; 静脉溶栓; 卒中绿色通道 : 文献标识码:文章编号: () , , , , , , , , , ( , , , ,) : (
3、) ( ) () , , , , , , :; ; 在年卫生部公布的第次全国死因调查中显示, 卒 中( 万) 已超过恶性肿瘤( 万) 成为中国第 一致死病因, 而缺血性卒中在我国占整个卒中人群的。 目前, 重组组织型纤溶酶原激活剂( ) 静脉溶栓是治疗急 性缺血性卒中( ,) 最有效的措施 , 但是其效果有明确的时间依赖性, 溶栓越早, 再通率越高, 预后 越好 。本院所在的重庆地区教育相对落后, 患者对 的 认识缺乏, 患者经济条件及交通状况也落后于我国其他经济发 达地区, 院前延误比较严重。因此, 建立高效的急诊溶栓绿色 通道, 减少院内延误, 也就是缩短患者就诊到溶栓治疗时间 ( ,)
4、对 静脉溶栓治疗的开展就 显得更为重要。本院自年月开始进行卒中绿色通道建 设, 并逐年对其进行完善, 过去几年中在缩短, 增加 患者静脉溶栓率方面取得了明显成效, 现报道如下。 资料与方法 一般资料 收集 年月至年月发病 内 入住本院的患者共 例(年例,年 例,年例,年 例) , 接受静脉溶栓治疗的患 者共例(年例,年例,年例,年 例) 。其中接受静脉溶栓患者年龄为岁, 男例, 女例。该研究符合人体试验伦理学标准, 并得到伦理委员 会的批准且患者知情同意, 为临床前瞻性研究。 方法 建立绿色通道前常规程序 在未建立卒中绿色通道 (年月前) 时, 疑似急性卒中患者就诊于急诊科或神经 重庆医学年月
5、第卷第期 基金项目: 重庆市杰出青年科学基金() 。 作者简介: 李玮() , 博士, 主治医师讲师, 主要从事急性脑血管病 救治, 神经重症研究。 通讯作者, : 。 内科门诊, 接诊医生开具头颅申请单, 患者排队缴费后进 行影像学检查, 排除脑出血等其他非缺血性卒中疾病, 收治到 神经内科病房后进行相关凝血功能、 血糖、 血常规等检查, 各项 必要检查结果回报后与家属沟通签署相关知情同意书, 根据情 况选择相应的治疗方案, 在此过程中, 排队缴费、 检查、 办理相 关手续、 送检标本、 等候检查结果等环节往往耗费大量宝贵 时间。 卒中绿色通道建立后减少院内延误的措施 自 年月后, 本院开始
6、建立卒中绿色通道, 并逐步进行完善, 其措 施包括如下几方面, () 多学科协作: 建立神经科、 急诊科、 检验 科、 放射科多个学科协作特殊通道。对需要紧急进行相关检查 的患者, 开具卒中绿色通道专用申请单, 避免患者排队等候的 时间延误, 并由卒中小组成员负责各环节联络及质量控制。 () 对每个时间节点及环节进行质量控制。急诊准备时间: 急诊科接诊患者后进行初步病史采集及评估, 通知卒中小组, 建立静脉通道采集相关血液标本。此环节时间控制在 内, 后推送患者至紧邻急诊科的影像中心, 此过程约需 。 卒中小组准备时间: 卒中小组接到电话通知后 内到 达影像中心( 包括一名医生及一名护士, 携
7、带便携式心电、 氧 合、 血压检测仪、 静脉溶栓治疗知情同意书及平车) 。信息采 集时间: 卒中小组成员到达影像中心后再次询问病史, 核实发 病时间, 同时迅速完成体格检查及美国国立卫生研究院卒中量 表() 评分, 此环节控制在 内。影像及实验室 检查阶段: 发病时间在 内者, 头颅平扫排除出血性卒 中, 此时间控制在 内。在此期间检验科完成血常规、 凝 血功能等血液检查并电话通知卒中小组。结合病史、 影像及实 验室检查结果, 卒中小组成员评估静脉溶栓适应证和禁忌证。 发病时间尚在 之内, 无早期梗死征象者, 与家属进行沟通, 经家属签署知情同意书后立即于室行静脉溶栓治疗, 此时 间控制在 之
8、内。如发病时间已超过 , 则进一步行多 模影像( 首选) 检查, 在等待扫描及后处理期间与家 属进行沟通, 给家属签署静脉溶栓知情同意书。卒中小组医生 在放射科阅片, 减少因等待图像传输造成的延误, 根据是否仍 存在缺血半暗带及受累血管情况判定是否能够静脉溶栓及是 否需要行动脉介入治疗, 此组患者扫描连同影像后处理时间控 制在 之内。 评估方法 观察卒中绿色通道建立前及建立后连续 年静脉溶栓治疗患者的男女比例、 年龄及入院时评分 情况, 此后比较逐年静脉溶栓治疗数量、 总体溶栓率以及时间 窗内到院患者溶栓率、变化情况。 统计学处理 采用 软件进行统计分析。 评分和为非正态分布, 数据以中位数及
9、四分位数间距 ( ,) 表 示, 组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 的 检验。每年总体静脉溶栓率及时间窗内患者静 脉溶栓率比较采用检验。以 为差异有统计学 意义。 结 果 例静脉溶栓治疗患者的基本资料比较 评分 中位数:年为() ,年为() ,年为 () ,年比较差异无统计学意义( ) 。男女比 例、 年龄中位数年间比较差异无统计学意义( ) , 见 表。 发病 内到院率分析 年发病 内到院患 者占所有患者的 () ,年为 ( ) ,年也为 () ,年为 ( ) ,年 内就诊的患者明显低于年和 年( 图) ,、年 内就诊患者差异无统计学 意义( ) 。 表 年静脉溶栓患者基本资料 项目
10、年年年 男女比例( 男女) 年龄( 岁, 中位数) ()()() ( 分, 中位数)() () () 图 逐年就诊总人数及发病 内就诊人数 连续年溶栓治疗患者 变化 建立卒中绿色通道 后, 溶栓治疗患者的逐年缩短,年中位数为 (),年降至(),年所 有溶栓患者中位数为( )。虽然年 最短达到 , 但总体与、年 比 较, 差异无统计学意义( ) 。由于、年仅对 内到院, 预计能在 内进行溶栓的患者给予静脉 治疗, 而在年, 除对 内到院的患者进行溶栓外, 对 内到达的患者根据多模影像的结果进行选择性溶 栓, 多模影像检查在一定程度上增加了时间, 因此根据 到院时间是否在 内再进行亚组分析, 结果
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