分支血管保护技术:钢丝与球囊protective techs in interv.ppt
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1、分支血管保护技术:钢丝与球囊 Protective Techs in Intervention of Bifurcation Lesions: Wire vs Balloon,Lianglong Chen MD PhD FACC APIC Dept. of Cardiology, Union Hospital, Fujian Medical University,背 景,分叉病变约占PCI的15-20%。 分叉病变PCI技术操作复杂,成功率较低,并发症较多。其中,常见的最危险的并发症莫过于血管闭塞与丢失。 鉴此,保护钢丝和保护球囊技术应运而生。 合理使用钢丝和球囊、实现有效的血管保护!,W &
2、 B,“保护”钢丝技术(上),导丝的选择,缠绕型软导丝:首选 亲水涂层导丝 血管迂曲、钙化,进入分支困难时可选 但这些导丝造成夹层、穿破远端血管的风险大,在操作中应注意防止其滑入小分支或移行太远。 避免被支架“Jailed”,因回撤时易断裂、涂层撕脱。 在亲水涂层导丝进入分支后,分支血管角度可变小,此时可尝试交换亲水导丝为缠绕型软导丝。,导丝的塑形,塑形基本要求 分支导丝塑形取决于分支血管的成角和主支血管的直径。 导丝前端的弯曲度应与分叉的角度一致,而图中L2长度应与主支血管直径一致。 几种基本塑形 1)短急弯:末端2-3mm处折急弯 2)长急弯:末端4-6mm处折急弯 3)平滑弯:平滑过渡弯
3、: 4)双急弯,特殊情况下导丝塑形,分支血管成角过大时,进入分支相当困难,其塑形见图 可用球囊阻断技术 危急且导丝进入边支困难时,可低压扩张球囊或释放支架,以改变分支开口斑块分布,再尝试进入分支,但该法有风险,勿多用!,保护钢丝的作用与缺点,仅作路标 断裂风险,避免导丝断裂与有效保护,避免导丝断裂 避免亲水涂层导丝 应在高压后扩张前撤出被支架Jailed导丝,否则可能出现导丝断裂或者不能拔出的困境。 安全可靠方法 如需高压后扩张,最好在撤出Jailed导丝,Rewire边支后进行。 当主支支架植入后需要Rewire边支血管时,导丝最好能打袢后(Runthrough NS)再进入主支支架,以免导
4、丝从主支支架与血管壁的间隙进入边支血管。,Case,Case,Case,保护球囊技术 (下),1.球囊预埋技术,预埋保护球囊:术者的定心丸,虽然号称边(分)支“保护”钢丝,但当边支血管真的闭塞后,却仅能起到路标作用。此时,通过主支支架Rewire边支常十分困难;而且大的边支闭塞后,患者往往出现缺血症状,甚至血流动力学不稳定。 对术者来说,不仅技术上存在挑战,而且技术操作状态也会受到影响。 据我们的经验,预埋球囊确可在血管闭塞、Rewire困难的危急情况下,挽救闭塞血管,给术者“定心丸”作用。,球囊预埋与保护方式,预埋球囊方式: 主支或分支:按所选择的术式 浅埋或深埋: 球囊保护方法: 支架释放
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