远程胎儿监护系统54例应用.pdf
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1、外循环早期, 血压往往偏低, MAP20 40mm Hg (1mm Hg = 0.133kPa) , 平均 30. 8mm Hg。混合静脉血氧饱和度!85%。 当鼻咽温度低于 28C时, 就适当降低流量。为紫绀型先心病 灌注时, 由于手术操作需要清楚的术野, 可将鼻咽温度降到 20 22C, 流量为 40 50mI kg- 1min- 1。此时 MAP 往往偏 低, 混合静脉血氧饱和度在正常范围之内, 大多数患儿, 这时 仍有尿液流出, 此为微循环灌注良好的指标之一。待心内操 作完毕, 随即复温, 并逐渐提高流量, 本组患儿术后均未出现 神经系统并发症及急性肾功能衰竭。 3.4心肌保护婴幼儿的
2、心肌尚未发育成熟, 对缺血缺氧耐 受性较成人强, 本院婴幼儿体外循环术中心肌保护措施主要 采用高钾冷晶体心肌保护液升主动脉根部灌注。首次剂量 20mI/kg, 每 30min 间断灌注, 剂量减半, 钾浓度降低, 灌注压“ 90mm Hg, 流量 150 200mI/min。坚持用泵灌注, 因为用泵灌 注可保证心肌保护液的灌注压力、 流量、 温度均在要求的范围 之内。灌注过程中, 要注意灌注压力的监测, 流量随压力不同 而调节, 特别要防止灌注压过高引起心肌血管内皮细胞的损 伤而造成术后低心排。本组患儿术中心肌保护效果确切, 心 脏自动复跳率为 97.1%。 参考文献: 1 李佳春, 李功宋.
3、体外循环灌注学 M . 北京: 人民军医 出版社, 1993.383. 2 王学锋, 肖颖彬.10kg 以下婴幼儿室间隔缺损的外科治 疗 J .重庆医学, 2003, 32 (1) : 41. 3 段大为, 杨景学.婴幼儿体外循环的特殊性 J . 中华胸 心血管外科杂志, 2001, 17: 185. 4 贾兵.室间隔缺损合并中重度肺动脉高压 108 例外科治 疗 J .中华小儿外科杂志, 1997, 3: 130. 经验交流 远程胎儿监护系统 54 例应用 黄俊霞1,漆洪波2,贺小唯3 (1. 重庆市荣昌县妇幼保健院402460; 2. 重庆医科大学附属第一医院妇产科400016; 3. 重
4、庆医科大学附属第二医院妇产科400010) 摘要:目的探讨远程胎儿监护在基层医院的应用前景。方法将 104 例晚期妊娠孕妇, 分为研究组 (54 例) 和对照组 (50 例) 。研究组以电话远程胎儿监护系统, 通过电话远程胎儿监护系统终端将胎心音及胎动信号传至监护中心, 监护中心对 信号进行分析、 记录, 描记成胎心率曲线并打印结果, 医生根据该结果判断并作出进一步处理。对照组以常规胎动计数为监护 方式。结果两组分娩孕周、 新生儿体重均无显著差异; 研究组新生儿 Apgar 评分明显高于对照组; 新生儿窒息发生率明显低 于对照组。结论远程胎儿监护是一种敏感和可靠的监护方法, 可帮助提高基层医院
5、围产期质量。 关键词: 远程监护; 胎儿监护; 妊娠 中图分类号: R714.51文献标识码: B 文章编号: 1671-8348 (2003) 05-0590-02 胎动计数一直是孕妇进行自我监护的常用方法, 胎动计 数影响因素多, 影响了该方法自我监护的准确性 1 。远程监 护的发展, 为孕妇提供了一种在家中或社区医疗点完成监护 的方法。通过重庆医科大学附属第二医院构建的远程胎儿监 护网络, 本院从 2001 年 6 月开始对晚期妊娠的孕妇进行远程 胎儿监护, 探讨远程胎儿监护在基层医院的应用价值, 现报道 如下。 1资料与方法 1.1资料来源2001 年 6 月 2002 年 6 月,
6、选择在本院产前 检查的孕妇 104 例, 进行数码远程胎儿监护。远程监护孕妇 年龄 22 36 岁, 平均 24.6 岁, 孕周 30 39 周, 平均 35.5 周。 分为研究组 (54 例) 和对照组 (50 例) 。研究组于孕晚期以电 话远程胎儿监护作为监护的方式, 年龄为 (25.4 1 3.5) 岁, 分 娩孕周为 (38.8 1 2.1) 周, 新生儿体重为 (3 214 1 365) g;对照 组以胎动计数作为自我监护的方式,年龄为 (24.6 1 3.9) 岁, 分娩孕周为 (39.2 1 1.8) 周, 新生儿体重为 (3 306 1 341) g,两 组孕妇的年龄、 孕周、
7、 新生儿体重及高危因素分布情况, 差异 均无显著性。 1.2方法 1.2.1胎动计数嘱孕妇早、 中、 晚在固定时间进行 1 h 胎动 计数, 3 次计数之和乘 4 为 12h 胎动数。 1.2.2常规胎儿监护采用外监护方法,进行无负荷试验 (NST) 。对其中 20 例同时应用远程监护系统与常规床旁胎儿 监护仪进行监护, 监护时间为 20min, 比较两种方法 NST 图形 差异。 1.2.3远程胎儿监护使用广州三瑞医疗器械公司生产的 电话胎儿远程监护系统 (SRF618S 产科中央监护网络系统) 检 测胎心率, 将多普勒探头置于胎心率最清楚的部位, 然后拨打 电话到重庆医科大学附属第二医院远
8、程胎儿监护中心, 胎动 时按 “#” 健, 中心电脑动态记录接受孕妇传来的胎心及胎动 信号, 时间为 20min。监护完毕后由中央监护系统和医务人员 对其分析, 并做出监护结果。 1.3判断标准 1.3.1胎动异常12h 胎动数 5bpm 者 2 例。两者 NST 评分无差异, 胎心 基线、 加速、 减速、 振幅有较好的一致性。54 例远程胎儿监护 NST 图形满意者 5l 例, 不满意者 3 例。 2.2远程监护的结果54 例进行远程监护的孕妇, 结果 NST 异常 ll 例, NST 正常 43 例, NST 异常发生率为 20.4%。50 例 进行胎动计数的孕妇, 结果胎动异常 3 例,
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