诺和锐30临床病例分享.ppt
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1、诺和锐30成功病例分享,病例一:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者 (病例来源:浙江省中医院 龚含笑),男性患者,68岁,2型糖尿病 病程18年,BMI: 19kg/m2 合并糖尿病肾病,视网膜病变,外周神经病变 5年前开始用诺和灵30R治疗,早餐18IU 晚餐10IU。经常出现低血糖,特别是夜间低血糖反复发作,餐后血糖不稳定,胰岛素治疗情况,停用诺和灵30R,给予诺和锐胰岛素泵治疗 基础:12U/天 餐时:12U/天 测血糖调整胰岛素26U/天,血糖平稳后停泵 改用诺和锐30 早:14U,晚:12U 餐时注射 因早餐后及中餐后血糖偏高,调整剂量早:16U ,晚12U 餐时注射 测
2、血糖平稳,动态血糖监测平稳,诺和灵30R早餐18IU 晚餐10IU,诺和锐30早餐16U 晚餐12U,病例点评及体会,该患者为多年糖尿病患者,胰岛功能低下,对胰岛素敏感,人胰岛素治疗时血糖波动剧烈 予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐30,血糖明显好转 CBGM动态血糖谱提示,诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳,夜间低血糖的发生明显减少 诺和锐30控制血糖更全面,有效控制空腹血糖同时,更显著降低餐后血糖,59岁的女性2型糖尿病患者,病史5年 有糖尿病肾病,糖尿病大血管病变,糖尿病神经病变 BMI =29,现在每天62个单位诺和灵30R 和 2000mg二甲双胍 HbA1c仍然为8.5%,且血糖
3、波动 幅度大,午餐前低血糖,晚餐后高血糖,病例二:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者 (病例来源:天津医科大学总医院 陈洁莉),4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time (hours),诺和灵30R一天二次注射:血糖谱,血糖(mmol/L),32 units + MF 1gm,30 units + MF 1gm,你会怎样做,再加一次临睡前的胰岛素? 午前加餐,减早晨的诺和灵30R? 晚餐前再加诺和灵30R剂量? 要求患者提早吃饭? 改为诺和锐30,每天两次注射?,病例实际治疗情况,改用诺和锐30一天两次注射,全天时间(小时
4、),血浆胰岛素 (mU/l),25,20,15,10,5,0,8:00,11:00,14:00,17:00,20:00,23:00,2:00,5:00,8:00,诺和锐 30,人胰岛素30R,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time (hours),诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖(mmol/L),28 units + MF 1gm,30 units + MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time (hours),28 units + MF 1gm,诺和
5、锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖(mmol/L),30 units + MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time (hours),26 units + MF 1gm,血糖(mmol/L),32 units + MF 1gm,诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,总结与体会,该患者使用人胰岛素30R突出问题为餐后高血糖和餐前低血糖,血糖波动大 较多低血糖限制了血糖达标,患者难以坚持治疗 较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素 诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化,可以更好模拟生理性胰岛素分泌,很大的改进了餐后高
6、血糖和餐前低血糖及夜间低血糖的问题 诺和锐 30更适合作为胰岛素的起始治疗方案,吴,男,55岁,农民,首诊04年10月 现病史:口干多尿伴消瘦1年余,1年前诊断为糖尿病,曾用格列齐特、美迪康等治疗,但服药不规则,饮食控制不严格。门诊查FBG 15.3mmol/L,2hBG 23.6mmol/L,故入院治疗 查体:身高1.77m,体重54Kg,心率68次/分,律齐,Bp 110/70mmKg,下肢无凹陷性水肿,病例 12-7,病例三:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者 (病例来源:上海中医药大学附属龙华医院 徐蓉娟),实验室检查: HbA1c 14.4 FPG 16.99mmol/L
7、 PPG 22.8mmol/L FINS 9.6UIU/ML 2hINS 12.1UIU/ML FCP 0.61nmol/L 2hCP 0.93nmol/L TG 1.0mmol/L TC 5.7mmol/L HDL-C 1.6mmol/L LDL-C 3.84mmol/L 尿白蛋白 68.7mg/24h 神经传导速度检查:糖尿病周围神经病变,辅助检查,诊 断,2型糖尿病 DPN DN(期),治 疗,优泌林 70/30早18IU晚8IU 卡搏平 50mg Tid,出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖,逐渐减为优泌林 70/30早5IU晚4IU。05年12月自停胰岛素 06年1月因颈痈及餐后1hB
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