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1、第 1 页 人身伤害赔偿和解协议书 特征码 MyToqqXKxTYQHRtmWMrA 人身伤害赔偿和解协议书 甲方(赔偿义务人): 委托代理人: 联系方式: 乙方(赔偿权利人):身份证号:15042xx7262520 委托代理人: 鉴于: 因广告牌导致的人身损害赔偿责任,法律上可能由设计人、施 工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经 包含广告牌所有人及管理人 xx 通信集团 xx 有限公司(以下称 “相关方” )应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后,将不 第 2 页 涉及相关方的任何法律责任。 20XX 年 10 月 18 日 20 时许,乙方步行途经 xx 市 xx 区 x
2、x 园 xx 大厦 C 座门口时,因遭遇大风天气,被置于楼顶的由甲方制作 安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准) 。乙 方受伤后,甲方积极履行救助义务,立即将乙方送至 xx 天坛医 院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗 等费用如下:1、住院费:65018.64 元(住院发票) ;2、10 月 19 日付医杂费:4000 元( 签收) ;3、11 月 7 日付医杂费: 2500 元 (签收) ;4、11 月 23 日付医杂费:4000 元( 签收) ;5、12 月 2 日付医杂费:7000 元( 签收) ;7、10 月 26 日-11 月 16 日付护工费、饭费合
3、计 1990 元 (医院收据) 。以上合计:人民币 84508.64 元(上述费用已涵盖上述费用已 涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营 养费、残疾辅助器具费等费用) 。 20XX 年 11 月 19 日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事 宜,经充分友好协商,依据相关法律法规之规定,达成如下协 议,供双方共同遵守: 一、甲乙双方均同意按照由甲方按 xx 华夏物证鉴定中心司法鉴 定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。 第 3 页 二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方 前期费用的基础上,再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包 括但不限于医疗费(包
4、括后续治疗费) 、误工费、护理费、康复 费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾 辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹 拾伍万圆(¥:15 万元)人民币。 三、甲乙双方在本协议签订后,乙方有责任向甲方提供其在就 医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。 四、甲方在本协议签订之日起 2 日内,将前述赔偿款项打入乙 方提供卡号的银行卡内,乙方在确认收到款项后,为乙方出具 具有法律效力的收条。 五、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条 规定的赔偿款后,乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及 相关方提出任何赔偿要求,甲乙双方再无其他争议。 六、甲、
5、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条 规定的赔偿款后,乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用 项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式 第 4 页 主张民事赔偿或其他补充赔偿责任,乙方同意不再追究甲方以 及相关方的任何其他法律责任。 七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆 人民币后,甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿 问题的一切权利义务关系终结。 八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,并且在完全自愿的 情况下签订本协议。 十、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,乙方委托代理人各 留存一份,自甲乙双方签字或盖章之日起生效。 甲方: 乙方: 负责人:
6、 (授权代表) (授权代表) 年 月 日 年 月 日 第 5 页 交通事故人身损害赔偿协议书 甲方: ,性别,汉族, 年 月出生,住 xx ,身份证 号码:xx 联系电话:xx 乙方: ,性别,汉族, 年 月出生,现住 xx 事件概况: 年 月 日晚上 点,甲方驾车因故致使乙方脑组织 受伤和身体多处软组织挫伤,造成 X 级伤残。现甲、乙双方根 据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议: 一、甲方同意支付医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补 助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人 生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计人民币 xx 元 (大写:xx 元整)给乙方。 二
7、、乙方今后出现其他问题甲方不承担相应的责任。乙方自愿 放弃此事追索赔偿的权利,今后不得再因此事以任何理由、任 何方式向甲方主张任何权利,并不得做任何有损或影响甲方形 象或利益的行为。 第 6 页 三、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起 生效。 甲方: 乙方: 代表: 代表: 甲方: 年 月 日 人身伤害和解协议书 附带民事原告人(甲方):XXX,男,XXX 年 XX 月 XX 日出生, 住 XXX 市 XXX 区,身份证号:XXXXXXX 附带民事被告人(乙方):XXX,男,XXX 年 XX 月 XX 日出生, 汉族,住 XXX 市 XXX 区。身份证号:XXXX 因乙方 XX
8、X 伤害甲方 XXX 一案,造成了甲方轻伤害的后果。事 发后,双方及家属本着互谅互让的原则,经协商,自愿达成如 第 7 页 下协议: 1、乙方愿意一次性赔偿甲方各项损失共计 XXX 元人民币。 (赔 偿数额包括医疗费、误工费、护理费、交通费、等全部费用) 。 甲方保证以后不再就本案再行向乙方要求任何赔偿。甲方在此 以后所发生的任何后果,包括后遗症、复查、伤残等均与乙方 无关。 2、乙方应在本协议签字时将赔偿款交付甲方。甲方本着化解矛 盾的态度,对乙方的行为给予谅解。乙方在付清上述赔偿款项 后,甲方不再追究乙方的任何赔偿和刑事责任,并请求法院对 乙方给予减轻或免除处罚。 3、本协议经甲乙双方或代
9、理人签字后即产生法律效力。 4、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份交人民法院。 甲方: 乙方: XXX 年 XX 月 XX 日 第 8 页 刑事和解协议书 甲方(受害方):xx,身份证号码: 乙方:xx, 身份证号码: 20XX 年 6 月 4 日晚上,甲乙双方因民事纠纷发生争执,在争执 过程中,乙方误伤甲方。20XX 年 6 月 5 日,乙方因涉嫌故意伤 害罪被公安机关采取强制措施。现双方本着互谅互让的原则, 经双方协商一致,自愿达成如下协议: 1、乙方于签订本协议之日,由乙方父母代乙方一次性赔偿甲方 医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等各项经济损失共 计叁万伍仟元(¥35000 元) 。甲方收到赔偿款后,保证以后不 再就本案再行向乙方提出任何赔偿要求,甲方在此以后所发生 的任何后果,包括后遗症、复查、伤残等均与乙方无关。 2、甲方本着化解矛盾的态度,对乙方的行为给予谅解。乙方在 付清上述赔偿款项后,甲方不再追究乙方的任何赔偿和刑事责 任,并请求公安机关对乙方不再追究刑事责任(甲方向公安机关 提交书面谅解书) 。 第 9 页 3、本协议经甲乙双方或代理人签字后即产生法律效力。 4、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份交公安机关。 甲方: 乙方: 见证人: 签订时间:
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