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1、Tianjin Med J, Jan 2013, Vol 41 No 1 MSCTA 与冠脉造影诊断成人冠脉解剖异常的对照研究 郑义 1 芦钺 2 钦建平 1 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.01.024 揖关键词铱体层摄影术袁X 线计算机曰冠状血管造影术曰冠状血管曰解剖异常曰多层螺旋 CT 血管成像 作者单位院1 承德市中心医院 CT 室渊邮编 067000冤袁2 超声诊断科 20 世纪 90 年代以来袁 一系列不同于传统选择性造影的 检查已经开始用于冠状动脉渊冠脉冤疾病的影像学诊断遥 越来 越多的成人冠脉解剖异常被检出袁 其临床意义也受到国内尧 外学者的
2、关注遥 但这些研究关注的多是冠脉的起源异常袁没 有关注副冠状动脉尧冠状动脉发育异常等情况遥 本研究利用 多层螺旋 CT 血管成像渊MSCTA冤观察成人冠状动脉解剖异常 的特点袁与选择性冠脉造影渊SCA冤进行对比袁为临床早期诊 断尧治疗提供影像学依据遥 1资料与方法 1.1一般资料选取 2009 年 1 月要2010 年 7 月就诊于我 院袁 临床怀疑有冠状动脉疾病或因健康体检行 MSCTA 的患 者 760 例袁其中男 425 例袁女 335 例袁年龄 2885 岁遥 1.2检查方法使用荷兰 PHILIPS 64 排 128 层螺旋 CT 机 结合心电门控采集图像遥 连接心电监护仪袁观察心率尧
3、呼吸遥 先自胸廓入口至心脏膈面做胸部屏气的定位像扫描袁然后进 行冠状动脉平扫以进行钙化积分评定遥 平扫结束后确认静脉 通道连接良好袁采用双筒高压注射器以 55.5 mL/s 注入非离 子型对比剂 渊优维显 370冤7585 mL袁 随后以相同速率注入 3540 mL 生理盐水遥 扫描参数院电压 140 kV,电流 800 mAs, 准直器宽度 20 mm伊20 mm袁螺距 0.200袁常规重建时相 75豫 R-R 间期遥 扫描范围为气管分叉下 1.0 cm 至膈下 2.0 cm遥 扫 描采用 Sure Start 模式袁触发点置于降主动脉近端袁阈值设为 150 HU遥 扫描期间患者屏气袁扫描时
4、间为 6耀8 s遥 扫描过程中 同步记录心电图遥 MSCTA 检出冠状动脉解剖异常的 202 例患者同时接受 SCA遥 采用 Philips CV 2.0 血管造影机遥 常规穿刺插入 6 F 冠 状动脉造影导管袁分别进入左尧右冠状动脉开口处袁依次行 左尧右冠状动脉造影遥 对比剂为碘海醇 370 液渊300 mgI/mL冤袁 剂量 68 mL/次袁不同体位采集图像遥 一般右冠状动脉采 23 个体位进行投照袁左冠状动脉造影用 46 个体位进行投照遥 1.3图像分析为保证所得结果的准确性袁所有图像均由 2 名高年资医师在同一台工作站上袁采用双盲法分析冠状动脉 主干尧左前降支尧左旋支尧右冠状动脉及较大
5、分支的起源分 布尧终止尧结构及发育情况遥 2结果 760 例中共检出冠脉解剖异常 202 例袁 冠状动脉解剖异 常分为冠状动脉起源异常尧终止异常尧结构异常尧发育不良 4 种类型袁见图 14 和表 1遥 Figure 1The right coronary artery originated from left coronary sinus 图 1右冠脉起源于左冠状窦 Figure 2Single left coronary artery and absence of right coronary artery 图 2右冠状动脉缺如袁呈单支左冠状动脉 4 Goldstein M,Gilbert
6、BR, Dicker AP, et al. Microsur gicaling uinal varico celec to my with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing techniqueJ. J Urol 袁1992袁148(6): 1808-1811. 5 Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN, et al. Intraoperativevaricocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal
7、 approachJ. J Urol, 2003, 170:2366-2370. 6BeckE, SchleglePN, GoldsteinM. Intraoperative varicocle anatomy:amacroscopic and microseopic studyJ. J Urol, 1992, 48: 1190. 7 陈向锋袁周立新袁刘毅东袁等.3 种精索静脉曲张手术方式的疗效 分析渊附 88 例报告冤J.中华男科学杂志袁2009,15(5):413-416. 渊2012-02-20 收稿2012-06-04 修回冤 渊本文编辑陆荣展冤 70 天津医药 2013 年 1 月
8、第 41 卷 第 1 期 变异类型 冠状动脉起源异常 LAD 与 LCX 分别开口于 LCS LCX 起源于 LCS 上缘 LCA 起源于 RCS RCA 起源于 LCS RCA 起源于 LMO RCA 起源于 RCS 前上缘 单支 LCA LCX 缺如 冠状动脉终止异常 冠状动脉瘘 冠状动脉结构异常 肌桥 副冠状动脉 冠状动脉发育异常 RCA 发育不良 LCX 发育不良 Table 1The anatomy variation and detection rate of coronary in 760 patients examined by MSCTA 表 1760 例 MSCTA 检查患
9、者冠脉解剖异常类型尧检出率 冠状动脉左前降支(LAD)袁左旋支渊LCX冤袁左冠状窦渊LCS冤袁左冠状动 脉渊LCA冤袁右冠状窦渊RCS冤袁右冠状动脉渊RCA冤袁左主干渊LMO冤 例数 15 1 1 3 5 1 1 1 2 2 2 170 130 40 15 8 7 检出率渊%冤 1.97 0.13 0.13 0.39 0.65 0.13 0.13 0.13 0.26 0.26 0.26 22.36 17.10 5.26 1.97 1.05 0.92 构成比渊%冤 7.43 0.50 0.50 1.49 2.48 0.50 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 84.16 64.35
10、 19.81 7.43 3.96 3.47 Figure 3Right accessory coronary artery 图 3右侧副冠状动脉 Figure 4Middle right coronary artery myocardial bridge 图 4右冠状动脉中段心肌桥 202 例接受 SCA 和 MSCTA 检查袁 以 SCA 检查结果为 野金标准冶袁MSCTA 检查冠状动脉解剖异常的灵敏度尧 特异 度尧 阳性预测值尧 阴性预测值分别为 96.47%尧97.44%尧 96.47%尧97.44%袁见表 2遥 3讨论 SCA 为有创性检查袁且由于是二维图像袁在诊断冠状动 脉解剖异常时
11、处于劣势遥 过去 10 年中袁无创性心脏成像取得 了长足进展袁 大量成熟的技术被用于诊断冠状动脉疾病遥 MSCTA 被认为是检查冠状动脉疾病的首选方法1-2遥 冠状动脉解剖异常可分为以下类型院渊1冤 冠状动脉起源 异常遥 多数冠状动脉解剖异常不引起冠脉血流动力学改变袁 不引起心肌缺血袁所以没有明显的临床症状和体征袁但是冠 状动脉起源于对侧冠状窦尧单支冠状动脉属于具有潜在危险 的异常起源类型袁 是年轻患者发生心脏性猝死的原因之一遥 因此袁 对具有潜在危险的冠状动脉起源异常的检出至关重 要遥渊2冤冠状动脉终止异常遥冠状动脉瘘指冠状动脉主干或其 分支与心房尧心室尧冠状窦尧上腔静脉或肺动脉之间存在异常
12、 交通袁血液由冠状动脉经瘘管分流到相关心腔和血管遥 瘘口 大小不一袁也可以有双瘘口遥 大多数患者瘘口较小而没有临 床症状袁或者是在做造影检查时偶然发现遥 渊3冤心肌桥和壁冠 状动脉遥 为较常见的先天性解剖变异袁出生时即存在袁往往没 有临床症状3袁被认为是一种良性的解剖变异遥 国外尸检发现 心肌桥的发生率大于 50豫4遥 据报道袁在应用 4 层或 16 层螺 旋 CT 的研究中袁心肌桥的检出率为 3.5%38.5%5-6遥 少数患 者能够引起急性心肌梗死尧致命性心律失常甚至猝死等7-9遥 渊4冤副冠状动脉遥 为良性的解剖异常袁通常不引起血流动力学 改变遥 随着心血管外科冠脉搭桥术的开展袁其重要性
13、也逐渐 引起注意遥 如果右侧冠脉发生重度狭窄或闭塞袁则该副冠状 动脉能够起到一定的代偿作用袁对于侧支循环建立有重要意 义遥 如果在冠状动脉造影时副冠状动脉管腔较粗大袁并且位 置较靠近右冠脉的起始部袁插管时容易将导管插入副冠状动 脉中袁造成误诊曰心外科手术中误伤到副冠状动脉袁容易引起 大出血遥 多数冠状动脉解剖异常被认为是良性的袁但在少数人群 中却能够导致心绞痛尧急性心梗甚至猝死遥 随着 MSCT 特别 是 64 排螺旋 CT 的广泛应用袁MSCTA 在诊断成人冠状动脉 解剖异常中显示出明显的优势袁通过容积重建技术显示其开 口及全部行程袁可以作为诊断冠状动脉起源异常的首选检查 手段遥 参考文献
14、1 Kacmaz F, Isiksalan N, Alyan O, et al. Imaging of coronary artery anomalies: the role of multidetector computed tomographyJ.Coron Artery Dis, 2008,19(3):203-209. 2Cademartiri F, La Grutta L, Malag侔 R, et al. Prevalence of anatomical variants and coronary anomalies in 543 consecutive patients studi
15、ed with 64 -slice CT coronary angiography J.Eur 冠状动脉解剖异常 无冠状动脉解剖异常 Table 2Results of SCA and MSCTA in 202 patients 表 2202 例患者 SCA 和 MSCTA 检查结果 冠状动脉解剖异常 82 3 无冠状动脉解剖异常 3 114 MSCTA SCA 渊例冤 71 Tianjin Med J, Jan 2013, Vol 41 No 1 T2-T3 级喉鳞状细胞癌区域性颈淋巴清扫术的选择 陶树东 1 樊军 2 闫朝晖 1 付文元 1 宋玉芬 1 刘磊 1 郝凯飞 1 doi:10.
16、3969/j.issn.0253-9896.2013.01.025 揖关键词铱肿瘤袁鳞状细胞曰喉肿瘤曰T2-T3 级曰颈淋巴结清扫术 作者单位院1 天津市第三中心医院渊邮编 300000冤曰2天津港口医院 颈部淋巴结转移是影响喉癌治愈率的主要因素之一遥 对 于已侵及声门上尧下区的 T2-T3 级喉鳞状细胞癌患者袁因发 生颈部淋巴转移的概率较高袁 一般行常规颈部淋巴清扫术袁 而过大的手术范围及过长的手术时间袁会使术后伤口感染率 增高遥 本研究旨在比较对淋巴结转移阴性患者施行清扫和未 施行清扫的愈后结果袁报告如下遥 1资料与方法 1.1一般资料2005 年 1 月要2011 年 2 月在我科住院进
17、行 手术治疗的喉癌患者共 90 例袁通过手术前的颈部触诊尧颈部 增强 CT 和颈部 B 超检查评估袁判定为淋巴结转移阴性者 18 例遥 以 2008 年 2 月 1 日为界分为 2 组袁在此之前的为颈清组 10 例袁男 8 例袁女 2 例袁年龄 46耀79 岁袁中位年龄 63 岁遥 T2 级 声门型侵及声门上区 4 例尧 声门下区 1 例袁T3 级声门型侵及 声门上区 2 例尧声门下区 3 例遥 在此之后的为未颈清组 8 例袁 男 7 例袁女 1 例袁年龄 49耀81 岁袁中位年龄 65 岁遥 发病部位院 T2 级声门型侵及声门上区 3 例袁T3 级声门型侵及声门上区 2 例尧侵及声门下区 2
18、 例袁喉垂直半切除术 10 年后复发侵及 声门上尧下区 1 例遥 1.2手术方法及治疗经过颈清组的 10 例患者中行喉全切 除术 4 例袁喉垂直部分切除术 5 例袁喉次全切除术 1 例袁均进 行了同期的区域性颈部淋巴清扫术遥 未颈清组的 8 例患者 中袁喉全切除术 3 例袁喉垂直半切除术 4 例袁喉次全切除术 1 例袁均未进行常规的颈淋巴清扫术遥 渊1冤喉垂直半切除术院适用于肿瘤位于一侧声带并侵及 声门上和渊或冤声门下区遥 术中切除一侧的声室带尧喉室尧杓状 软骨尧同侧甲状软骨板的 2/3袁如果肿瘤接近或侵及前联合袁 切除范围应包括对侧声带的前 1/4遥伤口拆线后即行堵管遥术 后第 10耀14
19、天经口进食袁后拔除鼻饲管遥 渊2冤喉次全切除术院 适用于肿瘤位于双侧声带并一侧已经侵及声门上或下区遥 术 中切除喉额侧袁包括前联合尧会厌根部尧一侧声室带喉室尧杓 状软骨对侧声室带喉室袁保留一侧杓状软骨及双侧的甲状软 骨后翼板的宽约 3耀4 mm遥 渊3冤喉全切除术院适用于肿瘤位于 前联合及会厌根部和渊或冤侵及声门下区遥 术中切除舌骨尧全 喉袁如肿瘤未及声门下区袁可以保留环状软骨袁否则切除环状 软骨遥 2 组均于术后第 4 周开始放疗袁总剂量为 50耀70 Gy遥 放 疗后的第 1 年每 3 个月随访 1 次袁第 2 年以后为每半年随访 1 次遥 随访内容主要为喉内镜检查喉局部情况尧颈部 B 超
20、检 查颈部淋巴结的变化情况及胸片检查有无肺部转移等遥 1.3结果颈清组的 10 例患者中 1 例术后 5 d 出现颈部伤 口感染袁经过伤口引流及抗感染治疗袁12 d 后痊愈袁未出现咽 漏遥 全部患者随访 3耀7 年袁1 例术后 4 年死于哮喘病曰1 例术 后第 3 年因进食困难袁检查食道入口处狭窄袁未发现明显肿 瘤样物袁后因衰竭死亡曰其余 8 例均无局部颈部肿瘤复发遥 未 颈清组的 8 例患者袁均未发生术后感染袁随访 1耀4 年袁1 例于 术后 8 个月气管切口处复发袁经反复化疗袁于复发后 9 个月 衰竭死亡曰其余无局部及颈部肿瘤复发袁且颈部淋巴结的大 小及形状均与术前无明显改变遥 2讨论 喉
21、鳞状细胞癌声门上型及声门下型发生颈部淋巴结隐 匿性转移率为 25%耀39%1-2遥 声门型很少发生颈部淋巴结转 移袁如果声门型喉癌侵及声门上区和渊或冤声门下区袁其发生 Radiol, 2008,18(4):781-791. 3Cay S, Ozturk S, Cihan G, et al. Angiographic prevalence of myocardial bridgingJ. Anadolu Kardiyl Derg, 2006, 6 (1):9-12. 4Dewey M, Teige F, Schnapauff D, et al.Noninvasive detection of c
22、oronary artery stenoses with multislice computed tomography or magneticresonance imagingJ. Annals of Internal Medicine, 2006,145(6):407-409. 5Kantarci M, Duran C, Durur I, et al. Detection of myocardial bridging with ECG-gated MDCT and multiplanar reconstructionJ. AJR Am J Roentgenol, 2006,186 (6):3
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