两所医院护理人员肌肉骨骼疼痛盛行率及其影响因素之研究.pdf
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1、 1 第一章 前言 第一節 研究動機 醫院是肩負著人類生、老、病、死的地方,而隨著人口的老化,相 對的大眾對醫療服務的需求量也提昇,重症病患使用的維生機設備增 加,醫護人員照顧此類病患時工作負荷較以往高許多,因此在職業中導 致的傷害比例日增。而護理人員通常佔醫院工作人員的五分之二到一半 【1】 。然而在醫療過程中,護理人員總是站在第一線執行醫療護理工作, 同時也面臨職業有關傷害的風險,如針扎、化學物質的暴露、工作壓力 及肌肉骨骼不適等方面的傷害 【2】 。因此如何減少護理人員的職業災害所 造成的直接與間接醫院成本損失,都是值得注意且迫切需要進行預防的 要務。 根據行政院勞工委員會於民國八十三年
2、台灣地區勞工作業環境安全 衛生狀況調查顯示,其中有 38%的勞工有肌肉酸痛問題,且其中 79%之 勞工認為與工作有關 【3】 。其中醫護人員所受的潛在職業危害問題,是相 當多樣且複雜,尤其是骨骼肌肉傷害,在近年來被人廣泛的討論根據勞 工安全衛生研究所於八十六年度完成的醫療院所職業衛生狀況調查 顯示,醫院工作人員自認其工作環境中具有潛在危險項目裡,以固定 性、細微性或重複性動作導致的健康問題較重要,僅次於針頭或尖 銳物扎傷或割傷 之危害 【4】 。而在國外研究中也發現 15種女性容易產生 肌肉骨骼不適的行業,而護理工作就排行第一 【5】 ,這些傷害除了環境因 素以外,亦與個人不正確的習慣,姿勢息
3、息相關 【6】 ,因此要早期發現醫 院環境中危害因素,並透過工作場所的改善及適當的工作姿勢與方法, 可降低護理人員職業性肌肉骨骼傷害的發生率。 2 第二節 研究流程 確定研究主題 相關文獻收集與探討 問卷設計與訪視 工作現場實地觀察 運用檢核表實地調查 統計分析 結果討論與建議 3 第三節 研究目的 由以上得知,護理人員肌肉骨骼傷害預防工作是刻不容緩的,所以 目的如下: 一、調查護理人員自覺肌肉骨骼疼痛之盛行率及其影響因素,並探討危 險因子及其相對危險性。 二、應用肌肉骨骼傷害人因工程檢核表(Musculoskeletal disorder, MSDs) 來評估護理人員工作現場,實際評估人因工
4、程之暴露量。 三、本研究結果對醫院提出相關建議及具體改善措施,以減少護理人員 肌肉骨骼之傷害。 4 第二章 文獻探討 第一節 肌肉骨骼的工作傷害 近年來與工作相關之肌肉骨骼疾病已成為各國職業醫學及工業衛生 研究上之重要課題。依據行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所於 1997 年針對世界主要國家職業災害統計分析報告 【7】指出:美國勞工因重複性 作業所造成之關節、肌腱等肌肉骨骼傷害,所佔職業傷害的比率由 1981 年之 18%上升至 1993 年的 63% ;在加拿大肌肉骨骼傷害佔職業病之比率 則從 1988 年之 29.7%逐年攀升至 1992年的 61.4% ;在日本則佔職業傷害 的 55%
5、。肌肉骨骼傷害之成因大都與工作中作業人員以不自然的姿勢, 用力於身體某個部位,使得該部位之肌肉、肌腱、韌帶及骨骼等組織受 到壓迫及拉長而拉傷,或經長期重複性的動作造成累積性之肌肉骨骼傷 害有關 【8】 。其中下背痛即是職場中常見的肌肉骨骼系統的傷害,根據粘 氏 【9】1996 年的研究指出護理人員因為長時間的站立工作、彎腰、搬運及 翻轉病人、拍背、復健、擦澡、量體溫及血壓、提吊點滴,造成約有 77.7% 的護理人員曾經有下背痛的經驗,有 21.2%的護理人員因下背痛而服藥, 有 19.2%的護理人員因此而去看醫生 。另一研究馮氏 【10】1999年針對中部 地區醫院護理人員的調查研究顯示,護理
6、人員都有肌肉骨骼傷害的經 驗,其中以下背部最高 (45.7%) 、 小腿次之 (22.1%) 、肩膀第三 (14.0%) , 且有 90%的受訪者認為工作姿勢及休息時間不足是造成傷害的原因,若 有運動習慣者其傷害的程度較輕微。其他造成護理人員肌肉骨骼傷害的 危險因子有年齡、身體質量指數、社會心理因素、社會支持程度、工作 年資、工作時間、工作負荷量、工作壓力 【11-13】 、搬動及舉起重物、費力 的工作、全身性的震動、長時間靜態的姿勢 【14】 、肥胖 【15】 、抽菸 【16】 。Engel 【11】 曾針對荷蘭護理之家所作的調查研究得知有護理人員36%曾罹患下背 痛;Josephson 【
7、12】指出有 64%的瑞典慢性病醫院護士曾遭受下背痛所困 5 擾,可見許多國家都有這方面的問題。而且其所造成的直接或間接損失 十分可觀,以美國為例,背痛佔所有職業病賠償案件的 25 %,金額高達 100 億美元以上,而背痛也是勞工請病假僅次於感冒的第二常見原因,每 年至少導致一億五千萬個工作天的損失 【17-19】 。根據我國健保局最近公佈 資料顯示 , 全民健康保險 87年上下背痛的醫療給付高達 30億新台幣 【20】 , 若再加上經濟損失及人力的流失 【21】 ,其造成之成本損失更是無法估計。 6 第二節 護理人員肌肉骨骼危害之探討 在探討護理人員職業性肌肉骨骼症狀之成因,除了有作業環境因
8、素 外,尚與個人不正確之工作習慣、姿勢有關 【22】以下就以工作環境及個人 特質兩方面探討: 一、工作環境方面 (一)工作量 Hollingdale 【23】對 263 名護理人員做不具名回溯性問卷調查,結 果發現 87.3的護理人員反應工作量太大及人力不足是工作中的最 大的壓力源,根據尹氏 【24】在 1991 年研究護理人員離職原因與工作 滿意度相關性之探討,結果得知護理人員不足所致之工作壓力與負 荷過大為離職的主因之一。 (二)工作年資 在工作年資方面,Yassi 【25】在加拿大一所大型醫院的兩年追蹤研 究中發現,結果發現年資較淺的護理人員罹患下背痛的風險有增加 的趨勢,Frence
9、【26】研究香港的某家醫院,該醫院護理人員人數 590 人抽樣 47名護理人員做問卷調查,研究報告指出工作年資小於兩年 內的護理人員中全部都有下背痛的情形,其次為 2至 5年資,16 名 護理人員中有 14 名(87.5)有下背痛情形。 (三)病房別 每位護理人員因為病房科別不同,所負責的工作內容也不相 同,Yassi 【25】在加拿大對一所大型醫院的護理人員調查研究顯示,最 高比例的單位為整型外科的護理人員 51有下背痛的情形,其次為 內科、精神科、脊髓科和開刀房。在國內邱氏 【27】對某醫學中心護理 人員進行研究發現,加護病房、神經科病房、使用儀器設備或為病 人提供護理技術等工作分類 ,
10、不良工作姿勢的出現頻率較高 。 馮氏 【10】 7 亦有研究指出各單位皆有發生下背痛的情形,以加護病房 54.4比 例最高。石氏 【28】也指出加護病房有下背痛的情形佔第一位,其次分 別為急診、開刀房、神經科、嬰兒室等,原因來自於加護病房的護 人員工作負荷較大且病患多無法自主移動,無家屬協助,為病患做 各種移動,造成下背痛的機會較其他單高,且急診及加護病房因工 作緊張且常面臨需臨時搬運病患、器械、急救器材等工作,故罹患 下背痛的危險性亦較高。 (四)值班型態 Lagerstrom 【29】的研究結果顯示,因為在白天時對病人的護理照 護或處置有較高的需求,可能需要抬舉病人或是搬運設備、儀器, 故
11、下背痛的危險因子白天比晚上高。而馮氏 【30】在國內亦有的研究指 出固定大夜班或參與輪班者有較高的下背痛盛行率勝算比(POR 2.2;95CI 1.5-4.3) ,這種現象可能是因為上大夜班及輪班者體力力 消耗較大,較易產生疲勞,而疲勞現象的累積則是慢性肌肉傷害發 生之危險因子 【31】 。尹氏的研究中也顯示需要輪班的關係也是造成護 理人員離職的一個因素 【24】 。 (五)工作姿勢 護理人員工作時常為病人翻身(包括推及拉) 、扶病人坐起、走 路、上廁所、復健及行心肺復甦術等,每日(或每週)工作次數、 提舉、搬運、施力的等級、每日工作時走動的時間及工作工作不正 確姿勢次數多時,超時及過重的生理
12、負擔,又缺乏足夠的休息都易 造成肌肉骨骼不適的發生 【32-36】 。Frence 【26】在香港研究也指出 47 名 護理人員有三分之一至少每月有一次下背痛經驗,其中 1127名護 理人員中的下背痛發生在抬舉較重的病人,其次發生的頻率為搬動 病人。Ando 【33】針對日本公立醫院 314位護理人員做問卷調查,發現 8 下背、肩部、頸部與手臂疼痛狀況與基本屬性、工作項目均無相關, 但相關性有較高趨勢的項目有接受急診病患、常往前彎腰與半坐 姿、靜態的工作、常搬運重物與拿物品,常重複與需用到下背、肩、 頸部與手臂部位之工作姿勢 ;Josephson 【34】在瑞典醫院對 333位護理 人員做的研
13、究,顯示每天往前彎腰的姿勢大於 60分鐘,在下背痛有 顯著的意義(OR8.7;95CI 2.1-46) ,其他包括有重量的工作、 全身用力過度與下背痛也有相關。Smedley 【35】在 1997年的研究對英 國公立醫院的 838 名護理人員每三個月寄發問卷追蹤持續兩年,目 的為評估護理人員搬運病患之職業相關因子是否會持續影響下背 痛,結果兩年後共有 446 位護理人員繼續參與研究,在調整一些干 擾變項後,發現影響護理人員在搬運病患姿勢中以經常幫病患上下 床或輪椅、翻身與使用昇降機將沐浴後病患搬回病床三個項目與下 背痛有與正相關,其研究結果在兩年前已與以上三項變項有相關, 持續追蹤兩後的結果也
14、一樣有相關。 二、個人特質方面 (一)年齡 葉氏 【37】 指出隨著年齡增加護理人員罹患下背痛之對比值有增加 趨勢,其中以 33 歲以上所罹患下背痛的為最多,佔 83.3,28-32 歲者次之為 75.6,陳氏 【38】的研究也指出年齡特質與肌肉骨骼不適 症狀有關(p0.019) ,以 26-35 歲的護理人員有較高發生率,然而 國外也有相同研究的發現,年齡與肌肉骨骼症狀發生有關 【12 ,39 】 。而 國內馮氏 【10】的研究年齡與肌肉骨骼症狀之盛行率無顯著相關,其研 究的年齡平均 25歲較輕,因此年齡影響傷害程度之效應不顯著,然 而國內外之結果有差異,或可以解釋為大部份之肌肉骨骼傷害是一
15、 種累積性傷害,會隨年齡或年資增加而加劇病情 【40】 。 9 (二)教育程度 Toroptsova 【41】在國外的研究發現危險因子中低教育程度與下背 痛有顯著相關,但邱氏 【27】針對醫院不同單位之 64 位護理人員做不 良姿勢與下背痛關聯性之研究探討,結果得知護理人員中下背痛保 健的認知較高者,其發生下背痛的比率也較高,作者解釋為可能是 為了趕時間或無意間一時情急 , 疏乎了應該遵守之保健原則 。 馮氏 【42】 研究也提出護校學歷畢業護士有較高的下背症狀盛行率,但卻有較 低的肩部症狀發生率,但此研究中只要求回答肌肉骨骼症狀最嚴重 的兩個身體部位 , 因此護校畢業學歷護士傾向高估下背疼痛
16、 。 陳氏 【38】 的研究也指出教育程度與肌肉骨骼不適症狀有統計上顯著的相關(p 0.014) ,其中教育程度為研究所的護理人員自覺本身有肌肉骨骼不 適的比例為最高。 (三)職務 根據馮氏 【42】研究職務是護士或護理師者,其小腿肌肉骨骼症狀 盛行率較護理長或副護理長為高,此應與護士與護理師平站立及走 動時間較長所致。馬氏 【43】探討職務與下背痛相關,因職務不同而工 作項目也有所不同,研究中三組副護理長中只有 1 位(3.4)的副 護理長有發生下背痛的原故,分析結果中下背痛與職務無相關。 (四)抽菸 Thorbjomsson 【44】在瑞典對 484 位下背痛病患做 24 年之追蹤問 卷調
17、查,結果發現女性之下背痛危險因子中抽菸與下背痛無顯著差 異 (OR1.3 ;95CI 0.9-2.1) ,Charlotte Leboeuf-Yde 【45】從 1974-1996 年做有系統的文獻回顧,47 篇研究中,抽菸與下背痛在統計上並無 一致性的正相關,在文章也有指出若抽煙與下背痛有相關,只有在 一些大型的研究有出現較弱的相關。 10 (五)懷孕史 女性若生育過多也易有背痛的情形發生,原因由於女性懷孕期 間,隨著胎兒的迅速成長,體重會比未懷孕前增加 6至 9公斤不等, 新增的體重主要集中在腹部,而身體的重心也向前移,為了補救重 心前移的傾向,脊椎骨便在生理上做出適應,使身體不致向前倒,
18、 故腰椎比平時更向前彎,使連接脊椎的肌肉處於緊張狀態,容易疲 勞 【46】 。Mantle 【47】做關於孕婦背痛的研究,發現有下背痛症狀者佔了 48,其中程度嚴重者約佔三分之一。Hammar 【48】於瑞典的調查, 49的孕婦有背痛症狀,其中有 19無法上班而必須請假,9甚至 需轉診做一步治療,由此可見懷孕對女性是下背痛的危險因子。 (六)運動 不適當的運動會引起背痛或加重背痛,主要是不當的運動姿勢 會使椎間盤軟骨突出或骨性關節炎所引起疼痛 【49】 。Mundt 【50】針對 287 位腰椎突出之病患及 63位頸部椎間盤突出病患 , 在各種運動如 : 足球、高爾夫球、保齡球、游泳、跳水、慢
19、跑、有氧舞蹈及網球, 會因抬舉重型運動器材是否引起腰部問題的理學理查研究,結果發 現很多運動並不會導致部椎間盤突出危險,有的甚至有其預防功 效,唯有保齡球與腰部椎盤突出有相關(RR1.63; 95CI 0.70-3.83) ,在使用重型運動器材與腰部椎盤沒有相關(RR0.90; 95CI 0.59-1.37) ,與頸部椎間盤突出有正相關(RR1.87;95CI 0.74-4.74) 。Leino 【51】在 1973-1983 年間對一家鐵工廠工人做追蹤問 卷調查,結果顯示身體活動量與下背痛無相關,而第一個五年持續 追蹤調查,結果在男性中有做運動者的下背痛情形有明顯改善(p 0.05) 。 1
20、1 第三節 評估肌肉骨骼評估工具 目前最常採用的問卷調查和肌肉骨骼傷害人因工程檢核表 一、北歐肌肉骨骼系統問卷調查表 (Standardized Nordic Musculoskeletal Questionnaire; NMQ) 。NMQ 是由北歐的一個研究小組所設計出來 的,目的用在調查肌肉骨骼症狀及其盛行率(Baron, et al.1996) 【52】 。NMQ 將工作場所中常見的肌肉骨骼不適或症狀,分成九大 部位,分別以人體圖標示,以便填答者易於辨識,此九大部位包 括頸部、肩、肘、手/腕、股、上背、下背、膝及足。NMQ 問卷實 際使用上,信度(reliability)約在 77100
21、之間,效度(validity) 約在 80100間(Kuorinka, et al.1987) 【53】 。NMQ 可敏銳區分不 同工作站配置所造成的症狀差異,所以利用這種標準問卷,除了 可作為場所勞工肌肉骨骼可能之傷害調查外,並可做為職業傷害 預防及工作等 【54】 。NMQ 問卷調查結果,仍無法區別所顯示之肌 肉骨骼症狀是直接由工作所造成,或僅是受測者自認為與工作有 關,而實際上可能有部分是工作以外的因素所造成,如運動、操 作家事等,因此在做 NMQ 問卷調查時,必須同時衡量症狀與工作 的實際相關性,最好能配合工作觀察 【55】 。NMQ 將工作場所中普 遍存在於工作人員的肌肉骨骼方面之症
22、狀及傷害的調查,國內半 導體製造業累積性工作傷害大多採行 NMQ 問卷調查,目前 NMQ 已普遍為北歐、英國及加拿大等國來作為分析職業傷害之分佈與 提供工作改善之依據 【56】 。 二、肌肉骨骼傷害人因工程檢核表 (Musculoskeletal disorder, MSDs) 【57】 肌肉骨骼傷害人因工程檢核表(MSDs)為美國職業安全衛生署 (OSHA)所發展出來三,其內容共分為三部分:檢核表 A 使用 於上肢(手、手腕、手臂、肩膀與頸部)之評估,表 A 是評估上 12 肢重複性作業、手部施力、不當姿勢、接觸壓力、震動、環境及 作業速度的控制等危險因;檢核表 B 使用在背部與下肢評估,表
23、 B 是評估背部及下肢部位不當姿勢、接觸壓力、震動、推/拉及作 業速度的控制;檢核表 C 用於評估人工搬運工作。其評估的原則 為:檢核表 A或檢核表 B中所列之評估內容,其分數加總大於或 等於 5 分,則該部位就存有潛在危害,應加以改善,以免造成傷 害 【6】 。 MSDs 檢核表評估的程序共分為下列步驟:填寫基本資料、作 業項目、危險因子、作業總時間的初步分析,及累計作業時間(指 實際從事危害性動作之時間) ,決定各部位風險因素所得分數(依 作業時間長短而定要分成 2-4 小時、4-8 小時及大於 8 小時三階 段) ,填入表中的評分欄內,完成檢核表 A和 B 【57】 。呂氏 【58】曾將
24、 MSDs 檢核表應用於半導體業中 , 結果發現 MSDs 在週期動作較不 顯著的查核上,其敏感度、特定度較人因工程因素基準風險認定 檢核表 (Baseline Risk Identification Ergonomic Factors, BRIEF) 高, 且適用於整個工作班次全部作業時間,在一般肌肉骨骼傷害定性 風險與量化數據並用,使用較方便;但仍有其限制,涵括整個班 次之作業時間,需較長的觀察時間,評估之準確性受觀察者主觀 影響之問題。張氏 【54】對半導體設備機台人因檢核表,針對此不同 檢核工具,施用於半導體製造作業現場之適用性做研究,結果發 現如下之特點與限制:1.若針對員工個別部位
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