[医药]现代中药房构建与展望.doc
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1、现代中药房构建与展望宋 英1,吴纯洁2(1.成都中医药大学附属医院,成都市 610072;2.成都中医药大学,成都市 610075)摘 要 目的:建立新型现代中药房,促进中医事业健康发展。方法:建立新型配方新型的配方体系、质控体系、服务体系和网络体系,并采用现代科技对各体系技术过程进行创新。结果与结论:通过技术创新解决或改善中药房的存在问题,最终使中药饮片达到医生运用放心、药师配方安心、患者使用称心的和谐统一,保证中医临床疗效,促进中医事业健康发展。关键词 中药房;构建;展望中药在我国有着悠久的历史,是在中医药理论指导下,用以防病、治病、保健、延年益寿的药物,是祖国医学的宝贵财富,一直受到广大
2、患者的欢迎。然而作为中医临床的主要用药形式中药饮片,却得不到应有的重视;中医理论思想体现于患者的主要窗口中药房,长期处于低水平的运作,表现为外观脏乱,技术落后,管理困难,缺乏核心竞争力。中药房建设的停滞不前与社会经济的高速发展形成鲜明的对比,影响了中医的时代形象,一些医院已经陆续关闭了中药房1。因此,随着人们生活质量不断提高,中药房建设也应与时俱进。1 中药房功能及存在的问题中药房的功能主要有后勤的采购、质检、入出库、生产,药房的审方、划价、配方、复核、发药、煎药等。对于患者来说,需要在医生处方后经过划价、交费、取药、煎药、取代煎汤剂的流程,这些流程需要等待13个小时甚至更久。怎样在满足治疗需
3、要的前提下解决中药房过程技术问题,方便患者,是建设现代中药房需要回答的问题。目前配方颗粒、医院制剂和中成药问题较少,而中药房的“抓药”问题较为突出,问题多、形象差、劳动强度大,极大影响了专业人员的工作积极性,工作难以安心,药师不愿意在中药房工作而愿意去西药房,更谈不上吸引人才。同时患者对药房配方不放心,等候时间较长,容易引起纠纷。根源是产品和技术的落后制约了中药房的发展。2 现代中药房的理念我们所说的现代中药房与现在的中药房相比较,不仅仅是现有基础上的改进,而是中药配方形式与模式的变革,是以小包装饮片、配方颗粒为主,院内制剂、中成药为辅,重点在解决中药饮片的调剂问题,变“抓药”为“发药”,变专
4、业人员不愿意为愿意,变医院候药为服务到家;是与现代西药房标准化、自动化、信息化、网络化程度相一致的中药房。3 现代中药房的建设3.1 现代配方体系的建立3.1.1 现状 当前临床使用的中药饮片主要有传统饮片和配方颗粒(免煎颗粒),配方颗粒是传统饮片的提取物,可以认为是传统饮片的一种补充现代形式,然而其认可度和普及率较差,最受医生和患者青睐的还是传统饮片。有人提出采用颗粒、粗粉、超微粉等形式作为饮片2,然而由于其外观形式的认可需要过程,其汤剂的煎煮规范和设备需要解决,相关基础理论问题需要研究,相应的质量标准需要得到批准,应用过程相对漫长。3.1.2 小包装的应用 2000年以来,北京、广州、上海
5、等发达城市和地区率先使用新的中药外观形式小包装中药饮片,获得了医生、药师和患者的一致赞誉。为此,2007年国家中医药管理局开始积极推进中药小包装的应用。该技术的应用减轻了调剂人员工作强度,改善了药房卫生环境,而且误差小、准确度高,保证用药安全有效,携带、储存、运输方便,从一定程度上克服了中药房在调剂方面的困难3。3.1.3 中药饮片形式的改进 小包装中药饮片的内容没有改变,却符合时代的要求,是一种中药现代化的外观形式。但小包装也存在较多的技术问题,如包装体积增大、白色污染增多、患者使用麻烦等,还需要不断的创新来改变或完善。我院所创制的一种定量压制中药饮片或中药材技术,已获得实用新型专利4,不仅
6、解决了花、草、叶类中药饮片体积较大、外观难看的问题,而且有利于这些中药的质量稳定、汤剂煎煮、包装生产、仓储运输等,使小包装的技术改进有了一个良好的开端。3.1.4 配方过程的自动化 为改善中药房工作环境、减少工作人员数量和劳动强度,各大医院都针对中药调剂提出了严格的操作规程5,或改进“斗谱”的应用、对药材进行“编号”,应用电子称量柜6等,改善中药房调剂配方的诸多问题,但由于调剂问题的复杂而没有根本改变中药房的现状。现在免煎颗粒已可实现将传统的人工配药改为计算机控制下的自动化配药,使中药调配实现高度自动化和现代化7。因此,实现自动化配方并非天方夜谈。3.2 新型质控体系的建立3.2.1 现状 中
7、药饮片质量是保证中医临床疗效的根本,长期以来,中药房的中药饮片质量控制问题较为突出,尽管有三级标准和炮制标准的约束,但由于技术原因没有得到根本的解决,其根源在于中药的产地不明确造成品种混乱,加工炮制过程经验化造成质量不一致,医院检验手段以经验鉴别为主造成进货的可控性无法保障。3.2.2 方法 要控制医院中药饮片的质量,可从三个方面入手,一是派驻厂质量监督员,监督供货企业的进货来源和炮制过程,要求生产过程的公开化;二是提高生产过程的检验技术,进行数据化管理,控制饮片生产的全过程;三是研究和建立中药饮片快速检验方法,提高医院的检验技术,对饮片的形色气味和内在质量进行监控,适应医院批次多、批量小、周
8、转快的特点,保证进货和储存的质量。3.2.3 技术支撑 针对上述问题,可运用本行业和其他行业的先进手段,如饮片炒制过程饮片温度的数据化控制技术8,9,将以往炒制过程控制锅温改变为控制药温,获得了该炮制过程饮片的实际温度10;电子眼(色彩色差测量系统)、电子鼻(电子嗅觉传感系统)、电子舌(电子味觉传感系统)等检测设备的应用,可以使中药的形色气味数据化11,12,改变以前的人工眼看、手摸、口尝、鼻闻等经验手段,在进货、贮藏和配方过程中,建立相应的检测标准,使之数据化、标准化,切实监测饮片质量,使中药饮片真正做到可控、稳定,使医生和药师放心。3.3 人性化服务体系的建立3.3.1 煎煮方法的改进与提
9、高 中药汤剂是中医治疗疾病的主要用药形式,自韩国煎药机在我国推广以来,医院药房开始承担为患者代煎中药的服务,解决了部分患者的煎药需求。为保证中药汤剂煎煮质量,卫生部和国家中医药管理局先后颁布过中药煎熬操作规程(试行)、中药煎药室管理规范等规范,强化了中药煎药的规范和制度。煎药机煎药的优点在于煎煮速度较快、具有灭菌效果、携带服用方便等,但所煎汤液与传统煎药方法比,颜色较浅,稠度较低,气味较淡,且汤剂中须冲服中药还极不规范,影响了汤剂的质量和服用的便利13。因此,需要加强基础研究,既要保持煎药机的优点,又要解决其存在的问题,保证汤剂的质量,从而保证中药的临床疗效。3.3.2 中药配送功能的建立 中
10、药配方的特殊性在于需要较长的时间,由于中药处方的药味较多(一张处方一般有10-20味药),配方时间较长(一剂药平均需要3-4分钟甚至更长,每张处方至少需要15-20分钟),患者等候时间一般在一个小时以上,如果需要在医院煎药,至少等候两个小时以上。我院在前期尝试了送药上门的服务,减少患者在医院的候药时间,患者只要交费后将处方送至药房,即可在患者指定的地点等候,使中药房的工作做到服务到家。3.4 管理网络体系的建立 医院中药房的信息网络化管理主要是运用HIS系统,对药品的采购、结算、药库、药房、收费等实行管理,使得药品信息反馈及时,账目财务核算准确,具有查询、统计、制表等功能,满足多层次多角度的医
11、药沟通要求,有利于网络一体化与社会保障体系的的接轨。现今软件的升级和开发也更好的支持了药房信息化的发展,如首都医科大学附属北京朝阳医院中药房使用OCS系统14,佛山市中医院中药房实现计算机网络化管理15,使药品信息化管理更趋于规范化和标准化。上述信息网络只提供了一个药品管理体系,而应建立信息网络的质量监督体系,包括中药饮片的身份识别与追踪(对生产企业和种植基地网络查询和网上实时监测),药库管理(医院药品库存的增加与企业药品库存的减少对应,以及每批药品入库检验结果的对应)16、药房管理(药房库存与发放数量,存放时间,定期检查结果的监督)、煎药管理(医院代煎中药煎煮流程与汤剂袋数的监督与公开)、中
12、药配送的信息追踪以及患者回馈系统17的建立,发挥网络化的方便、快捷与准确。4 现代中药房的展望现代中药房已不仅仅限于药品的调配售出,而是一个科研、制备、调配、服务的综合有机整体,改变从前那种落后粗放型的管理模式和结构体系,建立新型的配方体系、质控体系、服务体系和网络体系,并采用现代科技对各体系技术过程进行创新,有力推动中药饮片技术进步与发展。实现中药房的管理网络化,硬件现代化、调配自动化、功能多样化、服务人性化等目标,在保证广大群众用药安全方便的基础上,提高医院药剂水平和增值服务效益。因此,无论是科学技术的发展还是社会的进步,都要求构建一个新型的现代中药房。传承与发展,技术的创新,是现代中药房
13、的核心,通过技术创新解决或改善中药房的存在问题,最终使中药饮片达到医生运用放心、药师配方安心、患者使用称心的和谐统一,保证中医临床疗效,促进中医事业健康发展。参考文献1 陈向国.中药房去留玄机J.中国卫生产业.2007,6:70-71.2 汪 涛,孙亮,梁蓉梅,等.中药超微粉碎的研究进展与应用展望J.药学实践杂志.2007,25(3):129-133.3 王霞玲,张德根.中药饮片发展趋势之我见J.浙江临床医学.2006,8(8):787.4 宋 英,吴纯洁,谈 静,等.一种压制中药饮片或中药材P.中国:ZL 2007 2 0190389.6,2008-10-15.5 吴镇宇,郝育秋.浅谈医院中
14、药房中药调剂操作规程J.淮海医药.2006,24(3):245.6 焦 杰.浅谈医院中药房现状及工作中的几点措施J.中国实用医药.2008,3(1):151-154.7 袁源,崔尔珠.传统中药房的改革免煎中药饮片和三九“免煎中药电子调配中心”诞生J.辽宁中医学院学报.2001,3(3):227-228.8 吴纯洁,宋民宪,蒲旭峰,等.带温度测量装置的炒药机P.中国:ZL 2005 2 0200614.0,2007-3-14.9 吴纯洁,孙灵根,陈楚名,等.中药加工炮制的火候检测装置P.中国:ZL 2006 2 0201144.4,2008-4-9. 10 吴纯洁,刘克海,黄勤挽,等.红外非接触
15、测温在中药加工炮制中的应用J.中国中药杂志.2005,30(8):629.11 陈楚明,吴纯洁,孙灵根,等.中药饮片有关颜色描述客观化表达的构建思路J. 世界科学技术中医药现代化,2007,9(4):22-25.12 李文敏,吴纯洁,艾 莉,等.基于电子鼻、电子舌技术实现中药形状气味客观化表达的构想J/OL.中国科技论文在线:http:/.2007-12-19.13 卢红星.煎药机的弊端及建议J.中外健康文摘医药月刊.2007,4(6):290. 14 崔晓莉,徐佳佳.中药房信息化管理模式探讨J.中国药房.2007,18(9):711-712.15 任剑雄.计算机网络在我院门诊中药房的应用与展
16、望J.中国中医药现代远程教育.2007,5(2):46-48.16 Salamie D.Modern inventory analysis techniquesJ.Health Syst Pharm.2000 Feb 15;57(4):351-67. American Journal of Health Systerm Pharmacy17 Felming WK.Pharmacy management strategies for improving drug adherenceJ.Manag Care Pharm.2008 Jul;14(6 Suppl B):16-20.综合性医院中药工作的
17、现状和面临的机遇韩 平,张 燕,谢雨洮,陈隆珊,李 波(四川南充市中心医院,南充市 637000)摘 要 目的:分析我国综合性医院的中药工作的现状和问题,以及面临的机遇。方法:从现状、存在问题、面临机遇等方面分析探讨。结果与结论:综合性医院的中药工作具有很大的发展空间,应在政策、体制上给予综合医院的中药工作大力支持,强化综合性医院中药工作的作用。关键词 综合性医院;中药工作;现状;机遇近年来,中医中药越来越受到党和政府的重视。党的“十七大”报告中明确提出:我国医疗保健事业采取“中西医并重”、“国家扶持中医药和民族医药事业的发展”的方针。国家中医药管理局也出台了一系列的扶持和鼓励中医药事业发展的
18、措施。但是,实际工作中还是让人感到“雷声大雨点小”,特别是综合性医院的中药工作更是出现“身处闹市无人问”的状况。作为综合性医院中医药工作者,笔者谈谈自己的一些体会,与同行交流。1 中药工作在综合性医院的现状1.1 科室建制目前,综合性医院以西医治疗为主要医疗手段,据焦点关注记者刘霏报道,许多医院里只设西药剂科没有设置中药剂科,只设中药房调配中药饮片,中成药由西药剂科统一管理,或者部分设置有中药剂科,隶属于西药剂科,统一由西药剂科管理。1.2 人员结构由于是综合性医院,中药剂科或中药房多数是医院安置“闲杂人员”的地方,护理过敏转行的、八十年代安排内部人员子女的等等,真正从中医药专业学校毕业的专业
19、人员较少。1.3 中药工作在医院的地位中药剂科在综合性医院面临一个生存危险,许多综合医院都相继撤销了中药房,连一些中医医院也在左顾右盼1。由于医院中药房长期得不到相应的重视,无论硬件上还是软件上均无法与西药房相提并论,多数设备陈旧,模式古老。在学科建设、管理体制、人材培养、教学科研等方面没有考虑到中医药工作的特殊性,中医药工作越来越边缘化。跟不上时代的发展,满足不了患者需要和社会需求,许多名医的经验方得不到发扬光大,回顾30年的发展变化,我们深刻地认识到虽然中药行业还处在低水平的发展阶段,或者说发展缓慢,由于种种原因,使综合性医院的中药学学科建设、人才培养、教学科研等基本处于停滞状态。2 原因
20、分析2.1 政策的缺陷2.1.1 法规条例的缺陷 近年来,虽然卫生部及国家中医药管理局出台了许多保护和发展中医药的措施。但对于综合性医院中药工作管理还是空白。例如在“综合性医院等级评审”的相关条款中,没有对中药学科建设和发展作出相应的要求,对中医药工作是空白。在中华人民共和国中医药管理条例中,只强调了中医医院的中医药发展,涉及综合性医院的中医药工作的内容缺乏。在卫生部医院管理评价指南(2008年版)中对于中药工作也是空白。虽然频布了医院中药饮片管理规范,落实不落实对于医院似乎是影响不大。2.1.2 政府相关部门重视不够 各级中医药管理局在科研、项目立项及经费的分配上,只扶持中医医院,对综合性医
21、院的中医药没有相应的配额。在医院制剂注册管理办法中,全部按西药的研究方式来设置条例,没有考虑到中医药理论和中药的特殊性。例如临床上中医专家经常使用的中药方剂,经过长期临床使用,实践证明疗效好,无毒副作用。如果注册仍需要做相关的急毒、长毒、主要药效学试验,耗时耗力、成本过高,综合性医院中医药人员均处于一个“求生存”的环境,这样使医院宝贵的经验方很难成为注册制剂。2.2 中医在综合性医院的地位中药的发展离不开中医的发展。在综合性医院,西医在购置设备、人员进修等医院是倾尽财力,但中医药人员的进修学习基本上是空白2,西医现在分科越来越细,就诊者被人为分流,如果中医科无专长特色,则中医就诊人员就更处于劣
22、势,所以在综合性医院中医的地位处于求生存的状态3。只有中医发展了,无论中药的制剂还是中药的临床药学等才有更高、更广的发展空间。2.3 医院管理体制在我国,有中医医疗体系和西医医疗体系。中医医院主要以中医药治疗为主要医疗手段,体现专科特色,也是政府资助、扶持中医药的主要受体,近年来得到较大的发展。综合性医院以西医治疗为主要医疗手段,大多数没有中药剂科的设置,致使中药炮制、中药制剂、临床中药学等工作无法开展。由于由西药从业人员来管理中药,将中药管理“西药化”,管理不到点子上,使调配处方不规范,购进药品不能做到真正把好质量关,只能是来什么,卖什么,有什么,用什么4。加上现在综合性医院西医大量使用中成
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