PN&EN 肠外和肠内营养的选择.ppt
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1、肠外 肠内营养 肿瘤科 外科 重症监护 目前状况 新进展 未来展望,中国 2002年4月 Peter Frst M.D., Ph.D 德国,临床营养,营养状况紊乱已由相对不被重视的地位上升到临床医学的前线 现代对营养有了贴切的定义,临床营养的现代定义,临床营养是科学的临床规则,针对由以下原因导致的情况: - 摄食异常 - 肠道吸收障碍 - 膳食成分的代谢异常 对营养紊乱的治疗: - 改变营养成分的组成或量 - 调整机体对疾病和对治疗的反应 - 运用新物质和内源性介质,营养支持的益处,营养状况影响生活质量 ;(Perrson 1982) 良好的营养状况使更多的强化治疗可行; (Copeland
2、1972, Donaldson 1979) 营养支持可减少并发症的发生,如姑息支持治疗时可能出现的褥疮和二重感染;(Shaw 1992) 营养不良和体重减轻对癌症病人来说是主要的问题。 (Wilson 1991),肌力降低 活动减少 食欲降低 免疫抑制 细胞介导 免疫抗体浓度下降 细胞因子产物/模式改变 抗氧化剂减少 易于感染 伤口愈合能力下降 并发症 延长住院/监护时间, 死亡率升高,营养不良的后果,院内营养不良,Modified from J.Powell-Tuck, Penalties of hospital undernutrition, J.RoyalSoc.Med.,90,8-11
3、,1997,标准: 4.5 kg 年老患者的标准参照2个标准差 BMI 20 = 9 项研究, 8种不同的标准 !,200,47,105,131,134,176,351,500,744,*,*,创伤后全肠内营养(TEN对比全肠外营养(TPN 研究的结果,作者 患者例数 结果 Adams S., 1986 46 - TEN 和 TPN 等效 - TPN 的费用高 Peterson V.M., 1988 46 - TPN的感染率更高 - TEN提供内脏蛋白方面较优 Moore F.A., 1989 59 - TPN的感染率更高 - TEN提供内脏蛋白方面较优 Kudsk K.A., 1992 98
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