胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版).pdf
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1、胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性,26 岁,胸闷气短2 周,查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液,其性质 不明,现需作诊断性穿刺,请你施行胸腔穿刺术,并抽取50ml 胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱,熟悉患者病情,明确胸穿适应症,排除禁忌症, 与患者及家属充分沟通并签署知情同意书(向评委展示知情书)。嘱患者做好准备。 卫生手消毒(速干手消毒剂揉搓双手,七步洗手法,保持指尖朝下,总时间不少于15 秒)。戴帽子。戴口罩(外科口罩,单独包装,系带式,有颜色面朝外,罩住鼻、口及下巴, 下方带系于颈后,上方带系于头顶中部)。 准备物品:胸腔穿刺包1 个(内有铺巾1 个,
2、洞巾1 个,弯钳l 个,无齿镊l 个, 12 号 及 16 号胸穿针各1 个,弯盘1 个,方纱布3 块,含棉球消毒杯1 个,治疗碗1 个),碘伏1 瓶,棉签1 包,无菌纱布1 包,医用胶布1 卷,砂轮1 个,2%利多卡因针5ml ,无菌手套2 副, 5ml 及 50ml 注射器各1 个,医用标记笔1 支,试管架1 个,试管3-4 个。 操作者立于患者拟穿刺侧,物品及治疗车置于操作者右手。您好,请问是xx 先生么? 核对腕带, 患者信息无误。我是您的主管大夫,根据病情需要,现在要为您进行胸腔穿刺术, 请您配合,不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位:患者反向骑跨于靠背椅上
3、,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣,充分暴露 背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处(或实音处)为穿刺点,本次操作 选取左 /右肩胛下角线第8 肋间为穿刺点,记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包,观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格,在有效期内,包布完好无破损, 可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊,持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡,灭 菌指示卡变色达标,灭菌合格。摆开穿刺物品,检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内,可以使用。向消毒杯内注入碘伏。
4、对患者说现在开始消毒,可能会感觉有点儿凉,请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持 碘伏棉球,镊子尖端不得超过持镊手指水平(两把消毒镊时,交替传递棉球),以穿刺点为 中心环形消毒,直径不小于15cm ,至少消毒2 遍,第二次消毒范围不超过第一次范围。用 后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内,镊子及消毒杯放于治疗车下层。 拿起无菌手套。无菌手套包装无破损,在有效期内,可以使用。戴无菌手套。 助手打开注射器:5ml 注射器包装无破损,在有效期内,可以使用。撕开外包装,操作 者戴手套后从中抽出注射器(注意避免碰触外包装),或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。 50ml 注射器同上投放。 检查穿刺针。以注
5、射器抽取适量空气,分别向两穿刺针橡胶管尾端注气,穿刺针通畅, 可以使用。 铺巾: 先将铺巾置于患者肩颈部,注意用巾角保护双手。再铺洞巾,用巾钳固定上面两 角。同时对患者说:正在给您铺消毒巾,请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。 【麻醉】 铺巾同时助手准备麻药:碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处,砂轮割据,再次碘伏棉 签消毒。 铺巾后与助手核对麻药,两人均述2%利多卡因。助手纱布包裹折断瓶颈,弃于利器盒 中。操作者用5ml 注射器抽取3-5ml 麻药,针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下,抽吸药液,针 尖不触及安瓿外口,抽完后排出注射器内空气,助手将安瓿放置于利器盒中。 现在开始打麻药,会有一点点疼,请不要
6、深呼吸,不要咳嗽。 左手绷紧穿刺点皮肤(掌心握纱布),右手持注射器,针尖斜面向上,与皮肤呈5角 进针,注入0.1ml 药液,局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘,后垂直背部沿 下一肋的上缘进针,逐层浸润麻醉至胸膜,每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见胸水, 提示已进入胸膜腔,停止注射,拔出注射器,估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布檫拭穿刺 点,穿刺点无渗血。 【穿刺、留标本】 诊断性穿刺,选择较细(或12 号)穿刺针。在距橡胶管末端2-3cm 处用弯钳夹闭。右 手拇指及食指持穿刺针,右手掌握住橡胶管及弯钳。左手掌内握纱布备用。 已经麻醉好了,现在准备穿刺,请不要深呼吸,不要剧烈咳嗽,如果
7、有不舒服请随时告 诉我。 助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损,在有效期内,可以使用。戴无菌手套。 操作者左手指固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸 壁。当有落空感时,表示针尖已进入胸膜腔。左手固定穿刺针,右手持弯钳将橡胶管末端递 于助手(橡胶管仍为夹闭状态)。助手用50ml注射器接橡胶管末端后,操作者松开弯钳, 助手抽取胸水,并报告胸水性状,抽出淡黄色清亮胸水。若抽液不畅,可将穿刺针稍作移动。 抽液时询问患者有没有什么不舒服?抽液 50ml 后,操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔 下注射器,将胸水注入试管上的试管内,立即送胸水常规、生化等检查。助手摘手套,丢弃 至医
8、疗废物桶,流动水洗手。操作者右手拔出穿刺针,左手立即用纱布按压穿刺点。右手将 穿刺针放至弯盘,再取两块消毒纱布备用。 按压2 分钟,拿起纱布,无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点,操作者换右手 两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布,一手松开巾钳,撤去洞巾及铺巾,置于治疗车下层。 助手水平粘贴2-3 道胶布固定纱布(胶布两侧各超出纱布宽度的2/3) 。 对患者说:穿刺已经结束,谢谢您的配合,请尽量保持穿刺点干燥,如果有不舒服请及 时告知医生。 【术后整理】 助手帮患者整理衣物,摆舒适体位。 操作者整理物品,清洗器械,分类投放医疗废物。 摘手套,弃于医疗废物桶。 流动水洗手。 摘口罩,先解下面系带
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