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1、* * 内科学问答题及答案 试述肺结核的化学治疗原则P53 答:原则:早期、规律、全程、适量、联 合。 1、 试述COPD 的病程分期和严重程度分级P66 答: COPD 的病程分期: 1) 急性加重期:在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多, 呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状; 2) 稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD 严重程度分级: 0 级:高危(肺功能检查正常) 级:轻度(FEV1/FV C 70%.FEV1 80% 预计值 ) ; 级:中度(FEV1/FV C 70%.50% FEV1 80%预计值 ) ; 级:重度(FEV1/FV C
2、 70%.30% FEV1 50%预计值 ) ; 级:极重(FEV1/FV C 70%.FEV1 30%预计值 ) 。 2、 支气管哮喘的诊断标准P72 答:诊断标准 : 1) 反复发作喘息、气急、 胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、 物理、 化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5) 临床表现不典型 者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:支气 管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF 变
3、异率20% 符合 1 4 条或 4、 5 条者,可以诊断为支气管哮喘。 4、 40 岁以上男性长期中度吸烟者,出现哪些情况应警惕肺癌。P131 答: 1) 刺激性咳嗽持续2 3 周,治疗无效或原有慢支,咳嗽性质改变者。 2) 持续痰中带血。而无其他原因解释 者。 3) 反复发作的同一部位的肺炎,抗生素治疗吸收不完全。 4) 原有肺结核,病灶稳定,短期内病灶增大,或其他处出现新病灶。 5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6) X 线出现有段、叶性肺不张,单侧肺门块影或孤立性圆形 病灶等 。 7) 血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 。 8) 不明原因的肺脓肿,无中毒症状,无异物吸入史,抗炎效
4、果差。 9) 单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而改变。 5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是 什么P18 答诊断依据: 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不 伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)闻及湿性啰 音。 WBC 10109/L 或 4109/L ,伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积 液 。 以上 1 4 项中任何 1 项加第5 项,除外非感染性疾病可做出诊断。 * * 6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面P95 控制感染 氧疗 控制心力衰竭: 利尿剂 正性肌力药 血管扩张药 控制
5、心律失常 抗凝治疗 加强护理工 作 7、什么是呼吸衰竭,其诊断要点是什么P141 答:呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交 换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征。 诊断要点:呼吸衰竭是否存在,临床分型,严重程度,发生机制。(我自己认为应盖 式 这 个 吧) 8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准P18 和 P19 答:社区获得性肺炎的定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要标准:(这是重症肺炎标准,在书上没有找到
6、明确的社区获得性肺炎) 1) 需要有创机械通气 2) 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准: 1) 呼吸频率30 次 / 分 2) 氧合指数(PaO2/FiO2 ) 250 3) 多肺叶浸润 4) 意识障碍/ 定向障碍 5) 氮质血症(BUN 20mg/dL ) 6) 白细胞减少(WBC 4.0 109/L ) 7) 血小板减少(血小板10.0 109/L ) 8) 低体温(T 36 C) 9) 低血压,需要强力的液体复苏。 10) 符合 1 项主要标准转 或3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考 虑 收 入ICU 治疗。 9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症P19
7、和 P23(我自己总 结 的,罗嗦了点) 答: 疾病鉴别: 肺结核: 多有全身中毒症状,X 线病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢, 且可形成空洞或肺内播散,痰中可找到结合分枝杆菌,一般抗菌治疗无效。 肺癌:多无急性感染中毒症状,白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。 急性肺脓肿:随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征,X 线显示脓腔及气液平, 易于肺炎鉴别。 肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显,颈静 脉充盈。X 线肺血管文理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧 血症及低碳酸血症。 * * 肺感染性肺部浸润:如肺间质纤维化、
8、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。 并发症 :感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。 10、心绞痛的临床特点有哪些P275 和 P282 ( 没有较明确的,是我自己觉得) 答: 稳定型心绞痛:症状 发作性胸痛 部位 : 胸骨体上或中段之后,波及心前区,手掌大小,放射左肩、左臂内侧、无名指和小 指 性质 : 胸痛呈压迫,发闷或紧缩性, 濒死的恐惧感被迫停止活动,直至症状缓解 持续时间:3-5 分钟消失, 一般0.12 秒 2.P后 QRS 波群正常 3.其后代偿间歇不完全 交界性期前收缩特征: 1.提前出现的正常的QRS 波群,其前面有逆行P波 ,P-R 间期 =10 5/ml , 称为真
9、性细菌尿。 46尿路感染的易感因素 答: 1 尿流不畅-复杂性尿感;2 泌尿系统结构异常;3 尿路器械操作手术;4 尿 道口周围的炎症病灶;5 全身抵抗力差6 尿路局部抵抗力差 47系统性红斑狼疮的诊断标准 答: 1 蝶形红斑2 盘状红斑3 光过敏4 口腔溃疡5 关节炎6 浆膜炎 7 肾脏病变8 神经系统病变9 血液系统病变10 ANA 抗体阳性11 ds-DNA/Sm 抗 体阳性 48系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么? 答 :用于急性暴发性危重SLE 、如急进性肾衰竭、NP-SLE 的癫痫发作或明显精神症状、严重 溶血性贫血等。 49系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么? * * 答: 1
10、无高血压及肾功能处于代偿期者可妊娠2 狼疮静止半年以上方可妊娠 3 妊娠可导致狼疮复发不良妊娠发生率高4 妊娠开始后激素须加量 5 抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产 50 急性紧衰竭的高分解代谢状态。(找不到,且没教) 答 : 51 简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些 答: 1 及时、 有效地控制高血压。2 使用 ACEI 和 ARB 降压3 严格控制血糖,患者空腹血 糖控制5.0 7.2mmol/L( 睡前 6.1 8.3mmol/L) 4 控制蛋白尿0.5g/24hr 5 饮食治疗6 其他:纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用研 究他汀类降脂药、戒烟等。 52 简述促使肾功能恶化的
11、因素是什么P550 答: 累及肾脏的疾病复发或加重; 血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等); 肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用ACEI 、ARB 等药物); 严重高血压未能控制; 肾毒性药物; 泌尿道梗阻; 严重感染; 其他:高钙血症、严重肝功不全等。 在上述因素中,因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态, 是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。 53 决定肾病综合征预后的因素有哪些? 答: 1 病理类型。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳,预后 差。2 临床因素。如大量蛋白尿,高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。3 存在反复感染, 血栓栓塞并发症者。 54 为什么临床上常常应用ACE1 类降压药及ARB 降压药治疗慢性肾脏病( CKD ),用药时 应注意什么? 答: ACE1 类降压药及ARB 降压药有使钾升高级一真实性一血肌酐升高的作用,在选用和 应用的过程中,应注意检测血钾和血肌酐浓度。
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