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1、. 消毒隔离质量管理专项检查记录 检查日期:2015.年 8 月 30 日 内 感染组 活动记录 无菌包 雾化器 麻醉管 消毒物品 氧气湿化瓶 引流瓶 冰箱 科 室 容 每 月 1 次 内 容 记 录 规 范 在 有 效 期 内 包 布 清 洁 无 破 损 器 械 清 洁 无 血 迹 药 壶 清 洁 无 污 渍 螺纹 管一 用一 消毒 有消 毒登 记 在 有 效 期 内 使 用 有 开 启 时 间 浸泡 消毒 液浓 度合 要求 干 燥 保 存 有 消 毒 日 期 吸氧 管接 头有 保护 装置 清 洁 无 异 味 药 品 在 有 效 期 内 无 食 物 存 储 门诊 泌尿科 妇科 二病区 三病区
2、 四病区 五、六病区 口腔科 五官科 手术室 人流室 供应室 检查者签名:龚林芳顾霞云 1、 存在问题:二病区雾化器消毒无登记;三病区氧气湿化瓶、雾化器、引流瓶消毒无登记; 四病区碘伏过期,引流瓶消毒日期与消毒登记日期不一致;五、六病区三病区氧气湿化 瓶、雾化器、消毒无登记。 2、 原因分析:对氧气湿化瓶、雾化器、引流瓶消毒院感科、护理部未作统一要求。消毒液 过期是护士长督查不到位。分管责任人工作责任心不强 3、整改措施:护理部召开护士长会议并规定消毒登记统一要求,各科室认真执行,护理部、 医感科、各科护士长跟踪落实情况。 . 抢救器械完备状态专项检查记录 检查日期:2015 年8 月30 日
3、 吸引器氧气筒监护仪除颤仪喉镜 呼吸 气囊 手电筒开口器拉舌钳插线板 科室 负压正常 引流瓶干 燥保存 清洁无灰 尘 阀门正常 有空满 标志 通电后 能运行 正常性 能良好 通电后 能运行 正常性 能良好 电池有 效灯亮 气囊 性能 良好 电池有 效、灯 亮 在有效 期内性 能良好 在有效 期内性 能良好 停电后 使用 正常 门急诊合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 泌尿科合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 妇科合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 一个瓶上 二病区合要求有空、满合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要
4、求合要求 2 个标志 三病区合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 引流瓶未及 四病区合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 时消毒 五病区合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 六病区合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 手术室合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 电池电 人流室合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求合要求 量不足 供应室消毒设备高压锅使用正常B-D 试验效果正常,各种消毒包符合要求 检查者签名:许燕潘荣荣 1、 存在问题:二病区有个氧气瓶上同时挂“空”“满”
5、二个标识;四病吸引器引流瓶未消 毒;人流术喉境电量不足 2、 原因分析:护士工作责任心不强,对急救物品核查交班不严格 3、 整改措施:人流术立即更换喉境电池;二病区护士加强工作责任心,加强氧气瓶的管理; 四病区加强消毒隔离意识,对急救物品要保证在备用状态。 . 紫外线灯管、医疗废物专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 被查 科室 清洁 灯管 (根) 不清洁 灯管(根) 清洁灯管有 无记录 紫外线消毒登记是 否合要求 灯管亮 强度合格 医疗废物 处理分类 否合要求 医疗废物 登记是否 合要求 输液室9 换药室1 口腔科1 8 月份无消毒登记 五官科2 康复科4 检验科2 胃镜室
6、2 放射科2 泌尿科21 妇科15 3 2 根灯管不亮 各检查室无人管理 肛肠科(换药室)2 无灯管清洁记录 二病区4 三病区2 无灯管清洁记录接收人签字不全 四病区2 五病区2 六病区2 人流室5 手术室6 供应室4 检查者签名:龚林芳顾霞云 1、 存在问题:口腔科8 月份紫外线消毒无登记;妇科有2 个灯管不亮,所有医生检查室的 紫外线灯未落实人员管理,无清洁登记记录;三病区紫外线灯清洁无记录,医疗废物交 接时接收人签字不全。 2、 原因分析:口腔科工作人员对消毒登记意识不强;妇科护士长没能落实好检查室的紫外 线消毒管理工作;三病区因为新开张,对医院相关管理要求没能及时了解并落实。 3、 整
7、改措施:口腔科工作人员按照要求进行消毒登记,由门诊护士长检查督促,跟踪落实。 妇科请主任和护士长协调落实好各检查室紫外线的消毒登记工作,建议由各诊室医助 . 护士在岗在位履行职责情况专项检查记录 无检查日期:2015 年 8 月 30 日 内 室 容 应 在 岗 数 实 在 岗 数 串 岗 脱 岗 衣 帽 整 洁 挂 牌 上 岗 戴 口 罩 规 范 指 甲 合 要 求 不 戴 手 饰 品 戴玩看看看 科头手电报书备注 花机视纸籍 门诊2 2 无无无无 泌 尿 科5 5 无无无无 妇科6 6 无无无无 二 病 区4 4 无无无无 三 病 区3 3 无无无无 四 病 区5 5 无无无无 五 病 区
8、1 1 无无无无 六 病 区3 3 无无无无 人 流 室2 2 无无无无 手 术 室5 5 无无无无 供 应 室2 2 无无无无 检查者签名:彭霁罗梅 . 各种治疗仪器设备保养专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 项各种仪器每 周 保 养 有仪器设备清洁仪器设备仪器设备 科设备挂牌记录并签名无灰尘及污渍能正常有故障及时 室目有责任人(责任人)使用报修有记录 门诊 泌尿科 妇科 二病区 红光治疗仪 不清洁 三病区 四病区吸引器不清洁 五病区 六病区 手术室 人流室 供应室 压力锅顶部 有灰尘 检查者签名:许燕潘荣荣 1、 存 在 问 题 : 二病 区红 光治 疗仪 不清 洁;
9、四病 区吸 引器 不 清 洁 ; 供应 室压 力锅 顶部 有灰尘 2、原 因分 析: 仪器 保养 不到 位, 常规 清洁工作没 做好 3、整 改措 施: 立即 整改 ,平 时保 持。 . 输液及加药专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 被查 输液巡视卡记 录 滴速调节配药情况 密封瓶 药物抽吸 项目填签名记录实际正负现配加药加药抽检抽吸有残留 科室 写齐全规范滴速滴速误差现用签名签时间药物名称干净药液 门诊 70 70 0 头孢他啶无 62 65 3 克林霉素无 泌尿科 68 70 2 克林霉素无 65 66 1 五水头孢无 妇科 65 62 3 阿奇霉素无 62 65 3
10、克林霉素无 二病区 70 82 12 克林霉素欠干净0.3ml 72 80 8 复达欣无 三病区 68 76 8 克林霉素无 72 76 4 阿奇霉素无 四病区 65 68 3 头孢曲松欠干净0.2ml 68 76 8 克林霉素无 五病区 66 62 4 头孢曲松无 65 60 5 克林霉素无 六病区 65 68 3 头孢他啶欠干净0.7ml 60 68 8 噢美拉唑无 65 62 3 克林霉素无人流室 无 检查者签名:彭霁罗 梅 1、存在问题:二、四、六病区有吸药不干净的情况,不能保证用药剂量的准确性。 2、原因分析:护士工作责任心不强,吸药不干净,治疗剂量不准确影响病人的疗效。 3、整改措
11、施:加强护士工作责任心,护士长平时多检查督促。 . 科室备用药品的存放和保管专项检查 检查日期:2015 年 8 月 30 日 检 查 毒麻 精神 药品 高危药品其它药品 项 药 品 科 目基 数原 盒 装 量 与存 放 内 、 外 无 班 班 在 有 原 盒 装 有 近 效 有 警 示在 有 效 注射 过 交 接 现 存 效 期 单 独 药 品 与 外 期 警 示 标 识期 内药 品 分 开 期 有 记 录 数 量 内 存 放 包 装 一 致 标 识 室 相 符 存 放及 变 质 门诊 泌尿科无毒麻、精神药品 妇科无毒麻、精神药品 二病区 三病区暂时未备无 四病区 五病区 六病区 人流室 无
12、 毒麻药品由麻醉科管理 手术室不一致不全 检查者签名:许燕江海红 . . 1、存在问 题:人流术治 疗盘 付肾 上腺 素无警示标 识;手术室 备用 药品 部分 没有 原包 装,有 的外 包装 与内 药品 不一致,少数 药品 近效 期无 标识 2、原 因分 析:安 全意识不强 ,为 图方 便将药品外 包装 在未 使用前取掉, 对药 品检 查管 理不 到 位 3、整 改措 施: 加强 药品 的储 备、 使用 管理, 存在 问题 及时 整改到 位。 . 护士长工作(台账)管理专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 检 每月 报表 台账 学习 笔记 (个 人) 查 项 科目每 月 5
13、号 上 上 报 不 及 时 按 照 规 定 时 间 次 数 要 求 各 种 记 录 规 范 台 账 内 容 有 会 议 时 参 加 者 签 未 参 加 者 阅 记 录 规 范 内 容 简 内 容 过 于 科 室 学 习 记 录 护 理 部 组 织 学 习 记 录 备注 后全单简 报完 成有无有无 间名 签面单 室 名 门诊 泌尿科 不切 题 妇科未 见 个 人 笔 记 二病区 记 录 不 全 三病区 本 月 不 在 考 核 范 围 四病区 完 成 不 全 五 . 六病区 完 成 不 全 记 录 不 全 手术室 不切 题 供应室 记 录 不 全 检查者签名:王太珍董娟 . . 1、存在问题:二、
14、六、供应室部门个人学习笔记不全,妇科考核时未见个人学 习笔记;四病区8 月份未召开安全隐患排查会议,五、六病区未召开科室质 量控制小组会议;泌尿科、手术室差错事故分析讨论内容不切题。 2、原因分析:存在问题护士长负主要责任,管理不到位工作。 3、整改措施:及时整改存在问题,保证台账的质量。每个月按照护理部要求召 开会议做好各项记录。 . 护理文件书写质量专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 项 输液加药 输液及治疗 巡视卡 体温单交班报告医嘱执行单 目 加 药有加项目签按照楣栏点 线其它项目交班字迹转签班 科 签 全药时填写名时间填写符 合填写填写内容清楚抄名班 室 名间齐全
15、规巡视齐全要求符合齐全符合签名正规核 范记录要求正确要求规范确范对 门 诊 二病区 潦 草 缺项简单潦草 三病区 四病区 潦 草 不 全 有涂 改 五病区 六病区 有涂 改 泌尿科 妇科 人流室 检查者签名:王太珍董娟 1、存在问题:二、四病区护士签名潦草;四病区住院号填写不全;二病区交班 报告内容简单;四、六病区交班内容有涂改。 2、原因分析:对护理文件书写规范要求掌握或执行不到位,部分护理人员工作 责任心不强签名潦草。 3、整改措施:继续组织学习病历书写规范;对签名潦草人员批评教育并要求限 期改进。 . 责任护士工作质量考核专项检查记录 检查日期: 2015 年 8 月 30 日 病人护士
16、 检 知 晓 入院 病情 知 晓三 短巡 视服 务 治 疗 护 理 护 理 出 院 查 床 位 宣教 十知 护 士 长六 洁病 房满 意情 况问 题措 施指 导 护 士内容道 项 科目 知 道 不 不 合 不 不 不 不 不 不 知 道 知 道 要 求 巡 满 了 了 知 知 视 意 解 解 道 晓 求面面 欠 妥 室 护区士 : 水 清 清 不 不 . . 二 病 人 : 徐 善 华 全 全 病 区 护 士:徐玲 病 人 : 马 红 兵 不 全 不 全 三 病 护 士 : 武 冬 敏 病 人 : 张 惠 娟 不 全 不 全 区 护 士 :不 病 人 :全 不 全 四 护 士 : 陈 萍 萍
17、病 人 : 张 爱 国 病 区 护 士:李洁 病 人 : 潘 红 玉 不 全 不 全 护 士 : 姜 修 悦不不 五 全全 病 人 : 于 红 群 病 护 士 :区 病 人 : 六 护 士 : 成慧 病 人 : 张 丽 芳 不 全 不 全 病 护 士 :区 病 人 : 检查者签名:许燕潘荣荣 1、 存 在 问 题 : 各 病 区 责 任 护 士 对 分 管 床 位 病 人 病 情 “ 十 知 道”,病 人 治 疗 情 况 了 解 不 全 面 ; 二 、 三 病 区 病 人 不 知 道 分 管 床 位 护 士 ; 二 、 三 病 区 病 人 不 知 道 护 士 长 是 谁 。 2、 原 因 分
18、析 : 与 病 人 沟 通 交 流 较 少 , 责 任 护 士 责 任 心 不 强 , 对 分 管 病 人 病 情 、 治 疗 等 情 况 不 够 了 解 3、 整 改 措 施 : 护 士 长 、 责 任 护 士 主 动 接 待 病 人 , 介 绍 自 己 。 多 巡 视 病 房 , 多 与 病 人 沟 通 交 流,为 把 服 务 做 的 更 到 位 , 首 先 自 己 要 了 解 病 人 病 情 及 治 疗 情 况 , 所 以 护 士 要 加 强 工 作 的 责 任 心 。 . 护理安全专项检查记录 检查日期:2015 年 8 月 30 日 项 目 组织安全隐患排查会议 本月发生护理缺陷 及
19、差错 使用 标识 核心 制度 (随机抽查) 职业 防护知识 (随机抽查) 科 室 有无 每 月 召 开 参 加 者 签 名 人 人 发 言 排 查 有原 因分 析和 防护 措施 例 发生 情况 记录 详细 有分 析讨 论处 理结 果 特殊 病人 有识 别腕 带 有 警 示 标 识 基 本 掌 握 不 掌 握 熟 悉 职 业 防 护 相 关 知 识 发 生 会 处 理 门诊 无 泌尿科 1 陈琳 妇科 无沈芮 二病区 未做到无 三病区 四病区 未 召 1 开 五病区 六病区 2 手术室 无 人流室 供应室 检查者签名:王太珍董娟 1、 存在问题:泌尿科、妇科抽查人员对核心制度不掌握;二病区安全隐患排查没有按照要求进行人人排查; 四病区8 月份没有进行排查会议;8 月份发生护理缺陷4 例 2、 原因分析:核心制度学习不够;护理安全意识不强,没有认真执行查对制度 3、整改措施:加强核心制度学习,护士长抓好护理安全管理工作,按照护理部的要求没有对科内安全隐患排查, 做到人人排查找不安全因素,确保不发生护理差错。
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