ahaacchrs房颤诊治指南解读河南科技大学第一附属.ppt
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1、,2014AHA/ACC/HRS房颤诊治 指南解读 河南科技大学第一附属医院 王红雷,内容,房颤的分类 血栓栓塞预防 心率控制 节律控制 导管消融 特殊人群的房颤 总结,分类,内容,血栓栓塞预防,加强沟通,衡量卒中、出血风险,患者治疗偏好 推荐采用CHA2DS2-VASc评分系统 口服抗凝药:华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 华法林抗凝,初始时每周监测INR值,稳定后每月监测一次;若不稳定推荐新型口服抗凝药 机械瓣:华法林,23或2.53.5 对需暂停华法林的人工机械心脏瓣膜患者,推荐桥接治疗 应用新型口服抗凝药之前应评估肾功能,后至少1次/年 房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致,类推荐,血栓
2、栓塞预防,血栓栓塞预防,a和类推荐,非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0,可以不接受抗栓治疗 (a) CHA2DS2-VASc 评分2 且慢性肾脏病到达终末期(CrCl 15 mL/min)或接受透析治疗,可以使用华法林抗凝治疗 (a) 不推荐房颤合并终末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和 Xa 因子抑制剂利伐沙班() 植入机械人工心脏瓣膜患者禁用达比加群 (),血栓栓塞预防,CHADS2,CHA2DS2-VASc,CHADS2和CHA2D2-VASc评分,血栓栓塞预防,CHADS2,CHA2DS2-VASc,评分与中风关系,血栓栓塞预防,HAS-BLED评分
3、,经皮左心耳封堵或套扎 WATCHMAN器械和Amplatzer器械,FDA未批准 心脏手术左心耳封堵/切除,仍存在争议,血栓栓塞预防,非药物卒中预防,内容,心率控制,心率控制,类推荐,推荐受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率 非预激综合征患者,非紧急情况下推荐静脉用阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率 对于血流动力学不稳定的患者,立即行电复律,有症状房颤,静息心率控制在 80 次/分以下 无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮 永久性房颤,药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术,心率控制,a类推荐,心率控制,非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿
4、性心力衰竭 房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或静脉胺碘酮,可诱发室颤 决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗,可增加卒中、AMI、体循环栓塞和心源性死亡 未行药物治疗之前不能行房室结消融术,类推荐,心率控制,最佳目标仍存在争议 AFFIRM试验:休息时心率80次/分,活动时平均心率100次/分 RACE-试验:静息时110次/分。,心室率控制标准,内容,节律控制,节律控制,直流电复律,用于房颤或房扑患者恢复窦律,如不成功,可以考虑多次复律IB 对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室反应患者,推荐直流电复律IC 房颤或房扑合并预激若血流动力学不稳定推荐直流电复律IC 禁忌证
5、:洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染或炎性疾 病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲亢;心腔内血栓形成者。,节律控制,药物复律,无禁忌的条件下,氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律(I) 胺碘酮可用于房颤药物复律(a) 有监测条件且安全性得到保障的情况下,普罗帕酮或氟卡尼可以在院外使用终止房颤发作(a) 院外不可以使用多非利特药物复律(),A beta blocker or nondihydropyridine calcium channel antagonist should be administered 30 minutes before administeri
6、ng the Vaughan Williams Class IC agent to prevent a rapid ventricular response due to 1:1 AV conduction during atrial flutter,节律控制,栓塞预防类推荐,房颤或房扑48h或持续时间不明,华法林抗凝前3后4 房颤或房扑48h或持续时间不明确且需紧急复律,尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 对于房颤或房扑48小时且高危卒中患者,复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂,随后长期抗凝治疗 房颤复律后,根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝,节律控制,栓塞
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