c2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施,并落实.doc
《c2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施,并落实.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《c2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施,并落实.doc(29页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、昌江县人民医院临床科室医院感染控制情况风险评估科 室: 评估日期: 年 月 日项目编号医 院 感 染 风 险 评 估 项目评估结果1科室既往感染率是否高于全院平均水平?是 否2是否为外科手术科室?是 否3经常有患者进行气管插管操作。是 否4经常有患者进行导尿管插管操作。是 否5经常有患者进行深静脉置管操作。是 否6多重耐药菌感染或定植患者检出的较多。是 否7危重病人、长期卧床病人多。是 否8科室感控小组是否发挥作用。是 否9医护人员是否注重手卫生(手卫生依从性)。是 否10医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施。是 否11消毒隔离制度是否落实到位。是 否根据以上项目评估,该科室的医院感染风险为
2、高风险 中风险 低风险存在主要问题:控制措施:注:17 项“是”每题得1分,“否”0分;811项“是”每题“0”分,“否”每题得1分。高风险6分,中风险45分,低风险3分昌江县人民医院ICU感染风险因素评估环境:空气消毒:通风:2次/日 1次/日 无紫外线消毒:2次/日 1次/日 无物体表面:500mg/L含氯消毒剂擦拭:1次/每班 2次/日 无人员管理:限制人员进出:是 否 更换衣服:是 否手卫生制度落实:好 一般 差无菌技术操作:规范 不规范呼吸机相关肺部感染危险评估:患者体位:平卧位 床头抬高30气管插管适应症:有 无 气管切开适应症 :有 无经口插管:是 否 气囊压力:20cmH2O
3、20cmH2O以上呼吸机管路更换频率:2次/周 1次/周 1次/2周冷凝水及时倾倒:是 否湿化瓶每日更换:是 否吸痰前后进行手卫生:是 否血管导管相关感染危险评估插管部位铺大无菌巾:是 否 器械用敷料灭菌:是 否穿刺部位:锁骨下静脉 股静脉 应急置管48小时更换:是 否导管:抗菌定植导管 普通导管透明膜更换时间:7天 大于7天 穿刺部位清洁干燥:是 否导尿管相关泌尿系感染危险评估适应症:有 无 会阴消毒方法:正确 错误集尿袋高度:高于膀胱水平 低于膀胱水平引流系统密闭性:好 差会阴护理:2次/日1次/日无尿管更换时间: 1次/周 1次/2周 尿袋更换时间: 1次/天 1次/周 1次/2周评估结
4、果:高风险 中风险 低风险控制措施:评估日期: 评估人: 科室领导:昌江县人民医院手术室医院感染危险因素评估区域划分:规范 不规范 人流物流:合理 不合理入室流程:规范 不规范 人员外出更衣:是 否手术室环境因素:门户开启过多:是 否 人员走动频繁:是 否连台手术之间消毒:是 否空气净化系统术前30分钟启动净化空气:是 否物体不约表面擦拭:1次/天 2次/天 污染后及时处理:是 否术前处置:备皮方式:清洁 刮毛 开放性伤:口是 否外科洗手:洗手时间:5分钟 5分钟 洗手刷、擦手巾高压灭菌:是 否外科手消剂:合格 不合格术前住院时间:5 天 5天 手术时间3小时例数 例术前用药:2小时用药时间3
5、0分钟 例术区皮肤消毒情况:消毒范围:规范 不规范 皮肤消毒剂:合格 不合格无菌技术操作:规范穿手术衣戴手套:是 否 术野皮肤清洁干燥:是 否污染标本分开放置:是 否 手套破损及时更换:是 否器械清洗流程:规范 不规范 器械灭菌:合格 不合格内镜消毒:规范 不规范外来器械清洗灭菌流程:规范 不规范包布清洁:是 否 包布清洗:1次/周 1次/月评估结果:高风险 中风险 低风险控制措施:评估日期: 评估者: 科室负责人:昌江县人民医院新生儿室感染风险因素评估区域划分:规范 不规范 入室流程:规范 不规范按病种隔离:是 否室内环境:空气消毒:通风:2次/日 1次/日 无 消毒:2次/日 1次/日 无
6、物体表面:清洁 不清洁 物表擦拭:1次/每班 1次/天 2次/天 污染后及时处理:是 否工作人员:限制进出:是 否 更换衣服:是 否手卫生制度落实:好 一般 差 无菌技术操作:规范 不规范陪护探视:限制进出:是 否 陪护:有 无暖箱、蓝光箱:清洁 不清洁使用中的暖箱蓝光箱每日清洁:是 否 不使用时每周清洗:是 否每一患儿出箱后箱体各部终末消毒处理:是 否湿化水每日更换:是 否呼吸管理:呼吸机使用适应症:有 无 有创 无创管路更换频率:2次/周 1次/周 无湿化瓶、湿化水每日更换:是 否配奶室:室内物表清洁:是 否 擦拭物表:1次/每班 2次/日 1次/日 无紫外线消毒:2次/日 1次/日 无配
7、奶前后洗手:是 无 戴口罩:是 否奶具用后消毒:是 否沐浴室:使用一次性外罩罩沐浴盆:是 否设隔离专用浴盆:是 否沐浴时一婴一巾一用:是 否沐浴后500mg/L含氯消毒剂消毒:是 否评估结果:高风险 中风险 低风险控制措施:评估时间: 评估者: 科室负责人:昌江县人民医院产房感染风险因素评估区域划分:规范 不规范 设隔离产房:是 否更衣流程:规范 不规范 人员外出更衣:是 否产房环境:室内环境清洁:是 否空气:门户过多开启:是 否 人员走动频繁:是 否连台分娩之间消毒:是 否物表擦拭:1次/日 2次/日 污染后及时处理:是 否产前处置:有传染性疾病产妇隔离待产:是 否 隔离分娩单独处置:是 否
8、备皮方式:清洁 刮毛 开放性伤口:是 否外科洗手:洗手时间:5分钟则 5分钟 手消毒剂:合格 不合格手刷、擦手巾高压灭菌:是 否生产前住院时间:5 天 5天 总产程(时间): 时 分生产前用药:是(药物名称 ) 否皮肤消毒情况:消毒范围:规范 不规范 皮肤消毒剂:合格 不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套:是 否 污染标本分开放置:是 否手套破损及时更换:是 否 脐包在有效期内:是 否手卫生制度落实:好 一般 差器械清洗流程:规范 不规范 器械灭菌:合格 不合格包布清洗:1次/天 1次/周 1次/月 没有清洗评估结果:高风险 中风险 低风险控制措施:评估日期: 评估者: 科室负责人:普通病区
9、重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险危险因素重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、手卫生不规范2、通风、湿度、温度难以达到3、无菌物品及器械污染4、无菌技术操作不规范5、职业防护不到位6、基础建设/装修呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。重点人群(年龄、疾病、治疗)高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染
10、、介入性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、自身其它部位有感染灶2、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有3种危险因素、污染或污秽的手术切口3、使用中心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机4、气管插管、气管切开5、耐药菌定植或感染6、引流管儿、外病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评
11、估存在风险危险因素重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范2、手卫生不规范 3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。重点人群(年龄、疾病、治疗)高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血2、吸氧、吸痰3、低体重儿、早产儿4、低血压、缺氧、酸中毒5、留置鼻胃管6、抗菌药物应用不当7、自
12、身菌群失调8、外科手术病人使用手术风险评估表高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、环境污染2、新生儿暖箱保洁不到位,奶具、奶液、淋浴品被污染3、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有3种危险因素、污染或污秽的手术切口4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开,用呼吸机、引流管5、低体温症,皮肤不清洁;输入液体被污染6、耐药菌定植或感染7、流程不全理,有汗洁污交叉ICU病区重点环节、重点人群、高危因素评
13、估清单目标评估存在风险危险因素重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范,职业防护不到位2、手卫生不规范3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。重点人群(年龄、疾病、治疗)高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入
14、性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、ICU环境污染,洁净ICU维护不到位2、身体其它部位有感染灶3、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有3种危险因素、污染或污秽的手术切口4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开,用呼吸机、引流管5、低体温症6、耐药菌定植或感染7、输入液体
15、被污染目标评估存在风险危险因素重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范2、手卫生不规范,职业防护不到位3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、规章制度不健全或有章不循6、无菌物品及器械污染;无菌技术操作不规范7、消毒药械一次性医疗用品管理不规范8、产妇有原发感染性疾病9、未定期对环境卫生学和使用中的消毒剂进行检测10、建设/装修呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。重点人群(年龄、疾病、治疗)高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制
16、剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、低血压、缺氧、酸中毒3、产妇营养不良、基础病、免疫功能低下、使用激素4、抗菌药物应用不当5、产妇手术外科手术病人使用手术风险评估表高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、流程不全理,有洁污交叉2、环境保洁措施不到位3、产房无保暖设施4、中心静脉插管、泌尿道插管、用呼吸机、引流管5、医疗废物管理不规范6、产妇胎盘、死婴处理不规范7、产妇有
17、耐药菌定植或感染8、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护和监测,对各通风滤网末保洁产房重点环节、重点人群、高危因素评估清单手术室重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险术前危险因素术中危险因素术后危险因素重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、患者皮肤准备(沐浴、去除毛发)2、手术人员的口、鼻、手3、血糖控制4、肠道准备5、手卫生6、吸烟1、手术室人员着装2、无菌技术操作:手术衣及铺单,手术部位消毒3、手术器械及物品:手术缝线、手套、切口贴膜4、手术技巧:止血效果不佳、死腔形成等5、手术时间6、器械灭菌质量7、手
18、卫生、职业防护1、切口维护:无菌技术、更换敷料、保持清洁2、引流3、手卫生呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。重点人群(年龄、疾病、治疗)高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、围手术期抗菌药物管理2、患者教育(围手术期出现生理、心理反应)3、其它同左1、术中出血量2、输血3、吸氧4、手术部位的无异物植入1、术后营养2、抗菌素应用不合理高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖
19、皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、手术室环境控制不达标2、洁净手术室维护不到位3、身体其它部位有感染灶4、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有3种危险因素、污染或污秽的手术切口5、其它同左1、环境控制2、保温3、电刀4、切口引流5、切口闭合方法6、心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机7、气管插管、气管切开1、环境保洁不到位2、医疗废物管理不到位3、各类管道的维护不到位昌江黎族县人民医院重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划认真贯彻落实医院感染管理办法,严格执行有关医院感染控制的技术和标准,加强医院感染管理工作,医院感染管理部
20、门及各相关科室应当高度重视对重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作,强化安全意识,明确并落实各部门在医院感染预防和控制工作中的职责,加强监管力度。针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节,制定并完善相应的规章制度和工作规范,切实从管理及技术等方面采取有效措施,降低医院感染发生率。一、加强对重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实重症医学科建设与管理指南(试行)、医院手术部(室)管理规范(试行)、新生儿病室建设与管理指南(试行)、医疗机构血液透析室管理规范、医院消毒供应中心管理规范等有关技术规范和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- c2 针对 医院 所有 医疗 活动 工作 流程 制定 具体措施 落实
链接地址:https://www.31doc.com/p-5175446.html