医学资料-如何更好地管理难治性高血压患者.doc
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1、如何更好地管理难治性高血压患者孙宁玲教授专访医脉通:孙教授,您好。非常感谢您在百忙中接受医脉通的采访!在2014年欧洲高血压学会(ESH)和国际高血压学会(ISH)联合会议(HYPERTENSION 2014)上,许多讲座都关注如何提高未服药患者的依从性这一问题,以及如果这些患者服用了药物将会发生什么。您是如何看待依从性这个问题的?孙宁玲教授:2014年ESC大会和ESH/ISH大会上发表了很多有关于高血压患者依从性的报告。而且,2014年美国ACC年会也对使用肾动脉交感神经消融治疗(RDN)难治性高血压的试验Symplicity HTN3做了报告。实际上,通过射频消融组和假手术组对照,没有发
2、现肾动脉交感神经射频消融组血压下降的更好。说明难治性高血压患者坚持合理治疗,而且依从性高的话,是能够获得血压下降的效果的,而不至于非要进行RDN手术。这里涉及到的一个问题是患者能否长期坚持,也就是患者依从性的问题。在这个年会中有很多令人印象深刻的报告。其中一项报告提到使用尿质谱来分析患者的代谢产物以判断其是否服药。该试验使用了一种特殊的高压液相的方法,对每一个服药的患者进行尿液检查,通过分析尿液中代谢产物来判断患者是否真正服药了。研究发现在高血压患者中,有10.1%的人在尿液中根本没有发现药物的代谢产物,说明这些人完全没有依从药物处方。虽然他们声称自己服药了,但是实际上却根本没有吃药,因为在尿
3、液中根本检测不到相关的代谢产物。这提示在高血压患者的治疗和管理之中,依从性是一个非常大的问题。那么我们如何来提高依从性?第一,要和患者进行良好的沟通,让患者了解对于高血压患者而言不服药的风险是什么。第二,要选择一个副作用小、疗效好的药物。因为疗效好,患者用药之后才会有信心;而副作用小,患者才能坚持长期吃。短期内有效达标,使患者有治疗信心,这是有利于提高其依从性的。优选的用药方案和良好的医患沟通在提高依从性方面是有重要价值的。只有将这两方面结合起来,对患者进行教育和有效的治疗,才能使他们的依从性提高,才能使难治性高血压得到有效的治疗。医脉通:不同人群的难治性高血压治疗目标和管理是否有所不同?有哪
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