医学资料-急性心肌梗死的心电图演变过程.ppt
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1、急性心肌梗死的心电图演变,郑州大学第四附属医院 心血管内科 丁梦杰,丁梦杰,男,1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士,现就职于郑州大学第四附属医院心内科。 电话:15136193856 邮箱:,什么是心肌梗死,心肌梗死是由于各种原因(主要是动脉粥样硬化)造成的冠状动脉急性闭塞,使其相对应的心肌因严重而持久的供血中断发生局部缺血、损伤、坏死。 心肌梗死多发生在中年以后,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要临床表现之一,可产生严重后果。,影响心肌梗死心电图改变的因素,心肌损伤的程度(穿壁与非穿壁) 缺血和梗死的部位 缺血的时期(超急性期、急性期、近期及陈旧期)。,必须解决
2、的课题,极早期(症状发作6一12h内)诊断 梗死相关冠状动脉的确定 再梗死的诊断和鉴别诊断 冠状动脉再通的诊断 心电图定量估测梗死范围和左心室功能等,冠状动脉的简单解剖,冠状动脉的心脏血液供应分布,左冠状动脉前降支(LAD)营养左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。 左冠状动脉回旋支(LCX)供应左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房、房室结。 右冠状动脉(RCA)供应左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间膈和右心室、窦房结、房室结。,动物实验心电图改变,心电图的大致演变进程,理论上急性心肌梗死发生发展先有T波高耸,进而出现损伤性ST段抬高及坏死性Q波等QRS-T波群改
3、变的一系列心电图演变过程。 部分为胸痛同时出现1小时以上的ST段压低,之后转为抬高或持续压低,T波演变,出现或不出现异常Q波。少数表现为各种不同的传导阻滞。,心电图的大致演变进程,超急性期(亦称超急性损伤期) 急性期 近期(亚急性期) 陈旧期(愈合期),心电图的大致演变进程,超急性期,急性心肌梗死发生数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞,可见QRS振幅增高,并轻度增宽,但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时,临床上多因持续时间太短而不易记录到。此期若治疗及时而有效,有可能避免发展为心肌梗死或使已
4、发生梗死的范围趋于缩小。,缺血型T波改变,升肢与降肢对称; 顶端变为尖耸的箭头状; T波由直立变为倒置。,超急性期的心电图表现,急性期,此期开始于梗死后数小时或数日,可持续到数周,心电图呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波;T波由直立开始倒置,并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。,急性期的心电图表现,亚急性期,出现于梗死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。
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