厥脱的辨证施护.doc
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1、 厥脱的辨证施护关键词:中医急症;厥脱;辨证施护 中图分类号:R255.9文献标识码:B 编号:1007-2349(2011)05-0080-02 伤寒论辨厥阴病脉证谓:“阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足厥冷是也。”景岳全书 杂证谟:“厥逆之证,危证也。”徐灵胎在评临证医案指南 脱中:“脱之名,惟阳气骤越,阴阳相离,汗出如珠,六脉垂绝,一时急迫之证,方名脱。”故厥脱之名包括厥逆及虚脱,是中医中较为急危重的疾病。本科根据厥脱的辨证,分别予各分型实施护理,效果较佳,现总结如下。 1 诊断与分型 1.1 诊断 有外感、内伤、亡血或脱液的原因,如外感湿热、温热、疫疠之邪,或七情劳累,真心痛、怔忡、心
2、悸频发,或大量亡血、暴吐、暴泄等;出现神情淡漠、但欲寐、烦躁不安、面色苍白、发绀、四肢逆冷、汗出不止、气息微弱或气促息高等症;脉沉细、脉微欲绝或不能及,血压下降收缩压小于80 Hg,脉压差小于20 Hg,尿少每小时小于30 L1。具备以上几条即可诊断为厥脱。 1.2 辨证分型1 1.2.1 阳气暴脱 体温过低或不升,大汗淋漓,气短息粗,舌淡,脉微细欲绝或不能及。 1.2.2 真阴耗竭 神恍惊悸,面色潮红,口渴欲饮不解渴,尿少,舌光剥干枯无苔,脉虚数或结代。 1.2.3 邪毒炽盛 壮热烦躁,口渴舌红,苔黄燥,脉细而数。 1.2.4 气阴两虚 神疲倦怠,四肢欠温或暖,口渴汗出,气息微弱,舌苔薄,脉
3、细数。 1.2.5 心气不足 怔忡不安,汗出气促,舌淡,脉细而促或结代。 1.2.6 气滞血瘀 口唇青紫,皮肤瘀斑,舌暗紫,脉沉细而涩。 2 一般护理 2.1 病情观察 对病情的观察是抢救的关键,是帮助医师制定抢救方案的依据。厥脱的病情观察主要从以下几方面进行。神:“得神者昌,失神者亡”,神志是脏腑气血盛衰外在的表现,病情危重者表现为神志昏迷,言语失伦,循衣摸床,目暗睛迷,瞳神呆滞者预后较差,神志清楚,语言清晰者预后较佳;面色:面色是气血直接在外的表现,面色红润者预后较好,面色苍白、发绀、晦暗枯槁者,脏腑败坏,胃气已绝,预后不佳;出汗、肢冷:汗为心之液,阳加于阴谓之汗,危重患者额部汗出如油,兼
4、有四肢厥冷、气喘脉微者,是久病精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄的表现;阳气衰微,阴阳离决,则四肢厥冷,随着血压的恢复,肢冷转温,如难纠正,预后较差;气息、脉象:气粗息高为实证,气粗断续者为假实,气促细微者为肺肾之气欲绝,气来短促,不足以息,为元气大伤,阴阳离决之危证;脉象微弱,极细极软,按之欲绝,若有若无,为阳气衰微,无力鼓动,如若出现浮散无根,至数不齐,表示为正气耗伤,脏腑之气将绝,如若出现脉来急疾,一息七八至(140160次/in),则为阳极阴竭,元气将脱2;血压:厥脱患者血压一般为80/40 Hg,有的监测不到,需注意观察血压的变化;小便:24 h小便在500 L以上者厥脱较易纠正
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