含白蛋白透析液的应用.doc
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1、含白蛋白透析液的应用第三军医大学大坪医院 何娅妮 霍本刚白蛋白是血浆中的主要载体蛋白,体内许多亲脂性物质(如胆红素、胆汁酸、硫醇、酚类、吲哚类、芳香族氨基酸等)以及促炎介质、细胞因子以及药物等需与白蛋白结合、运输最终被机体代谢。白蛋白与上述有害分子以配位等方式结合,形成蛋白-配体复合物携带到肝脏,经肝细胞的灭活或代谢分解,同时释放白蛋白。当肝衰竭时或其他原因使体内致病物质或毒物在体内储留时,采用常规血液净化方式难以有效清除与白蛋白结合的大分子毒素,因此,以白蛋白的透析液代替普通透析液进行血液透析,利用透析器膜两侧白蛋白浓度梯度及透析液中白蛋白分子竞争性吸附作用,清除患者血液中与蛋白结合的毒性代
2、谢产物以及游离的毒素,可以较好替代肝脏和肾脏解毒及排泄功能,达到清除水溶性、白蛋白结合毒素、纠正水电解质和酸碱平衡的治疗目的。其主要用于各种肝衰竭以及肝脏移植的辅助治疗,特别是伴有肝性脑病、肝肾综合征、血流动力学状态不稳定及多器官功能障碍的患者。使用含白蛋白透析液的血液净化方式包括分子吸附再循环系统(molecular adsorbents recirculating system,MARS) 、持续白蛋白净化系统(continuous albumin purification system,CAPS)、单次白蛋白通过透析(single pass albumin dialysis,SPAD)和
3、重复白蛋白透析(repeated pass albumin dialysis,RPAD)等。其中MARS、CAPS、PARS白蛋白透析液经过吸附再生后反复使用,具有较好临床应用价值。一、 分子吸附再循环系统(MARS)MARS在透析液回路预充20%血清白蛋白600ml作为透析液,通过MARS FLUX膜(模拟肝细胞膜)进行物质交换(模拟肝脏解毒过程),选择性地有效清除体内代谢的毒素(内源性和外源性),交换后的白蛋白透析液经过diaFLUX透析器与普通透析液进行交换(这一过程由普通透析机或连续性血液净化装置进行),清除中小分子毒素(尿素、肌酐、氨等),然后进入未经包裹的活性炭吸附柱及阴离子树脂吸
4、附柱完成白蛋白的解毒、再生。MARS可根据患者病情进行每天68小时或24小时的治疗。MARS是白蛋白透析技术的典型代表,完全模拟了肝脏的解毒功能,对阻断肝衰竭的恶性循环,改善内环境的平衡及多器官功能支持,减少肝细胞继续破坏,促进肝细胞再生及临界肝细胞的恢复起到了重要作用。研究证实,MARS对氨、胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸、中短链脂肪酸、色氨酸、铜、肌酐、尿素氮、IL-6、TNF-、地西泮等均有较好的清除作用,对蛋白质结合毒素(albumin-bound toxin,ABT)的清除率在1060ml/min。Klammt等采用白蛋白结合力(albumin binding capacity,ABi
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