外科学进展复习总结.doc
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1、 外科学进展复习总结(Dor.D)1神经外科进展1开展神经外科技术必须具备的条件有哪些?显微神经外科器械(如显微镜 ,头架,显微手术操作器械等);经过严格训练的医务人员:神经外科医师,神经麻醉医师,手术室护士;神经影响技术和设备。2鞍区的显微解剖结构2.1鞍区的血管:双侧大脑前动脉,前交通动脉,前穿动脉(即回返动脉),后交通动脉及穿动脉2.2脑组织:垂体,垂体柄和下丘脑2.3脑神经:视神经,视交叉,视束2.4双侧海绵窦:颈内动脉C4,动眼神经,滑车神经,三叉神经,外展神经3蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病?如何进行病因诊断?3.1蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有:动脉瘤、动静脉畸形、静
2、脉畸形、海绵状血管瘤及烟雾病。3.2诊断方法:CT和CTA,MRI和MRA,DSA;CT和CTA是近年来发展的新技术,在诊断上有逐步取代DSA可能;目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。2.心外科进展1心脏瓣换瓣手术的生物瓣及机械瓣的优缺点及选择原则1.1生物瓣及机械瓣的优缺点比较:优 点 结构故障少 无须再次手术缺 点 需终身抗凝 抗凝相关并发症 优异的血流动力学 无需抗凝治疗 瓣膜钙化 瓣膜衰败 需再次手术VS.不需抗凝的机械瓣或安全的抗凝药物发 展更为耐久的生物瓣;经皮植入,可多次植入。1.2生物瓣及机械瓣的选择原则:选择机械瓣 年龄 65 岁 不伴有房颤 无血栓栓塞的风险 进
3、行三尖瓣置换时 具有生育要求的年轻女性患者 2未来几年冠心病外科的技术演变趋势:u 提高疗效 全动脉化CABG(冠脉搭桥术)全动脉化(TACB):提高CABG疗效的有效途径 提高远期移植桥通畅率 继续保持CABG对于PCI的优势尽管全动脉化OPCAB组患者术前病情更重 但二次住院治疗率更低 但生活质量更好u 减少创伤 off-pump(非体外循坏下) CABG;微创化是未来CABG技术发展的主流之一全内镜下CABG:电视胸腔镜辅助下的CABG 优点: 有良好的视野 完全游离IMA(乳内动脉)及离断所有分支,避免冠脉窃血现象 获取足够长度的血管,避免血管扭转及张力 不需切断肋骨 不需为取内乳动脉
4、而延长胸壁切口 Hybrid CABG: 学科融合,优势互补 Robert CABG:Robotic Assisted CABG:未来MICAB的基本技术平台现代科技进步给予的机遇 细胞移植全球已经又300余例患者接受了细胞移植治疗u 在细胞来源、移植途径、细胞分化 等问题上仍存在很大的争议 其疗效正等待更大规模的临床实验的证实u “CABG + Heart Cell Therapy”u 由于方法简单,易于操作,自2000年来 很可能成为未来外科治疗弥漫性冠心病的有效手段之一u 方兴未艾的心肌再生手段u Holly Graft:极富有想象力的移植桥体系u 采取6mm ePTEE材料为移植桥u
5、Graft 从升主动脉至上腔静脉, 然后沿途向狭窄冠脉远端供血u 2005年开始临床使用心室内支架:一种即可介入也可外科植入的新型血运重建手段 新型血管吻合器的应用:未来一台CABG手术可以无需任何手工的血管吻合 3.肿瘤外科进展 1保乳手术适应症和禁忌症1.1保乳适应症肿瘤生物学行为低度恶性,如除外炎性乳腺癌;肿瘤最大直径3cm;钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大;单发肿瘤,无皮肤和胸壁受累征象;肿瘤距乳晕2cm;肿瘤/乳房比例适当,估计保留乳房术后能保持较好外形;局部晚期癌治疗后降至、期者。1.2保乳禁忌症病灶大于4cm,边界不清楚者;腋窝淋巴结明
6、显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者;病灶为多发者;不能保证可获得有效、充分的放疗者,乳腺区域既往有放疗史者;乳房较小,但肿瘤较大,术后不能保持乳房外形者;不愿接受保乳手术治疗者;因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症,所以不宜行保乳手术;癌瘤位于乳头、乳晕者。4.GISTs进展概念:是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,是消化道最常见的间叶源性肿瘤。c-kit基因、CD34、CD117阳性的梭状细胞、上皮细胞、少数为多形性细胞的间叶细胞性肿瘤。确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。典型的GISTs免疫组化表型为CD117和CD34阳性手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。GISTs的首次治疗十分重
7、要,肿瘤完全切除是提高疗效的关键。由于GISTs的潜在恶性,对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行。GISTs往往质地脆,包膜很薄,血供丰富,且易通过血液及腹膜转移,手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压,对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检,除非肿瘤不能根治。GISTs一般不宜行单纯肿瘤摘除术。胃的GISTs直径 5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达714,故主张常规行淋巴清扫,肠段切除至少距肿瘤10 cm。直肠GISTs,特别是下段GISTs,有时手术处理十分困难,由于术前难以判断其恶性程度,对于直径5cm或术
8、后复发者,应在术前充分征求患者意愿前提下,在保肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。药物治疗:伊马替尼,舒尼替尼5.HNPPC进展1.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点和发病特点? 1.1 HNPCC是一种常染色体显性遗传性疾病,其遗传学基础为错配修复基因突变. 1.2 HNPCC发生的主要的分子遗传学基础是错配修复基因(MMR)的突变检测该基因的突变是确定HNPCC的最根本的标准1.3.发病特点:(1)早期发生大肠癌,其诊断年龄平均为45岁,易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半结肠相有所区别HNPCC病人多发生
9、同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增加和肿瘤分化低,肿瘤边缘淋巴细胞增生(3) 常有大肠以外多器官受累,如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌,胃癌等有较高的生存率,这可能与部分HNPCC病人的早期诊断有关1.4.诊断标准-Amsterdam标准()(1) 家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤;(2) 其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹);(3) 至少有连续2代患病;(4) 至少1例在50岁前发病;(5) 排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。-日本HNPCC临床诊断标准(1) 1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌
10、;(2) 1级亲属中2个或2个以上结直肠癌,并符合以下标准之一: 结直肠癌诊断年龄小于50岁; 右侧结肠癌; 同时性或异时性结直肠多原发癌; 伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤6.胃癌综合治疗进展 1.不同类型胃癌的综合治疗策略?前哨淋巴结:是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移所必经的第一站淋巴结,并以此进一步转移至远端淋巴结。结论一:针对T1T2型胃癌,应行D2式淋巴结清扫术,并在术中应用放射免疫导向手术或高前哨淋巴结的检测,术后分辩率超声探头探测以及需辅以化疗及或生物治疗。结论二:针对T3型胃癌,腹腔内治疗以及腹腔内热灌注化疗以及IL-2也逐渐应用于胃癌的治疗。结论三:针对T4型胃癌,整块切除胃癌
11、及受侵器官是此型胃癌的合理术式,同时进行免疫监视能力的正确评判,有助于评估预后,制定合理的治疗方案及进行恰当的疗效评定。结论四:对不可切除和姑息切除的各型胃癌应采用缩小疗法或肿瘤减负荷手术,并辅以化疗、放疗和生物等综合治疗。胃癌的治疗总结:胃癌患者的化疗是有必要的。有远处淋巴结转移的病例不宜选用抗代谢药。老年胃癌患者选择抗癌药物应慎重。肿瘤侵润严重者,可选择顺铂而非阿霉素及VP-16等。根据耐药基因的检测结果作出“个体化”治疗方案7.肝胆外科治疗进展1.肝门部胆管癌Bismuth-Corelette的临床分型及临床意义2.原位肝移植,背驼式肝移植,活体肝移植,和它们的优缺点8.脊柱外科进展 1
12、.脊柱显微外科的微创意识及观念的内涵2. 特发性脊柱侧凸后路矫正手术的适应症3. 脊柱侧弯矫正手术目前存在的争议?9.麻醉学进展 1.异丙酚的应用特点及药理特点(见2.两个新的吸入麻醉药的名称及药理特点资料或课件) 3.举出三种新的麻醉方法的名称,试述门诊手术麻醉的适应症? 4.举出三种新的麻醉检测方法的名称,试述心排出量检测的三种方法?10.泌尿外科进展 1. 腹腔镜下肾上腺肿瘤手术病例选择、手术入路及术前准备11.消化道出血诊疗进展12.门静脉高压进展1.门脉高压的发病机制?(见资料)2.非选择性分流术,选择性分流术,限制性分流术和非限制性分流术(见资料) 附加文档2010年特岗教师招聘考
13、试教育理论综合知识试卷(满分:100分)一、单项选择题(本大题共13道小题,每小题1分,共13分。在每小题给出的四个选项中,只有一项是符合题目要求的。请将正确选项前的字母填在题后的括号内)1.为适应科学知识的加速增长和人的持续发展要求而逐渐形成的教育思想和教育制度称为( )。A. 终身教育 B. 普通教育 C. 职业教育 D. 义务教育2.提出“泛智教育思想”,探讨“把一切事物教给一切人类的全部艺术”的教育家是( )。 A. 培根 B. 夸美纽斯 C. 赫尔巴特 D. 赞科夫3.将课程分为基础型课程、拓展型课程、研究型课程,这是( )。A. 从课程制定者或管理制度角度划分的B. 从课程的功能角
14、度划分的C. 从课程的组织核心角度划分的D. 从课程的任务角度划分的4.( )是指根据各级各类学校任务确定的对所培养的人的特殊要求。A. 教育方针 B. 教育目的 C. 教学目标 D. 培养目标5.( )是教师最为常用的研究方法。A. 观察法 B. 访谈法 C. 实验法 D. 行动研究法6.( )是指视觉系统分辨最小物体或物体细节的能力。A. 视角 B. 视敏度 C. 视野 D. 明适应7.考察被试个体差异,用于衡量被试相对水平,用于以选拔为目的的测验是( )。A. 常模参照测验 B. 标准参照测验 C. 目标参照测验 D. 团体参照测验8.新课程改革中提出的课程“三维目标”是( )。 A.知
15、识与技能、过程与方法、情感态度与价值观 B.知识、情感、意志 C.面向世界、面向未来、面向现代化 D.世界观、人生观、价值观9.作为传统教育学派的代表人物,提出了教育的最高目的是道德和性格的完善的教育学者是( )。A. 杜威 B. 卢梭 C. 赫尔巴特 D. 夸美纽斯10. 在构成教育活动的基本要素中,主导性的因素是( )。A. 教育者 B. 受教育者 C. 教育措施 D. 教育内容11. 马克思指出的实现人的全面发展的唯一方法是( )。A. 理论联系实际 B. 教育与社会实践相结合C. 知识分子与工农相结合 D. 教育与生产劳动相结合12. 某学生在研究事物时,容易受他人态度的影响,这位学生
16、的认知方式很可能属于( )。A. 场依存型 B. 场独立型 C. 冲动型 D. 沉思型13. 人们对自己能否成功地从事某一行为的主观判断称为( )。 A. 自我期待感 B. 自我归因感 C. 自我预期感 D. 自我效能感二、填空题(每空1分,共15分,请把答案填在题中横线上)14. 教育是对教育专制性、等级化和特权化的否定。 15. 教育学作为一门课程在大学里讲授,最早始于德国哲学家。16. 对学生是人的属性的理解包含三个基本的观点:学生是主体,学生是具有思想感情的个体,学生具有独特的创造价值。17. 感觉对比是同一感受器接受而使感受性发生变化的现象,分和。18. 自我控制主要表现为个人对自己
17、行为的和,使之达到自我的目标。19. 教育心理学是应用心理学的一种,是的交叉学科。20. 奥苏贝尔指出,一切称之为学校情境中的成就动机,至少包括三方面的内驱力决定成分,其中被看作是学习的最重要和最稳定的动机。21. 课堂气氛作为教学过程中的软情境,通常是指课堂里某种占优势的与的综合表现。三、辨析题(本大题共3道小题,每小题5分,共15分)22. 动机强度越高,越有利于取得成功。23. 智力高者,创造力必定高。24. 人类学习和学生学习之间是一般与特殊的关系。四、名词解释(本大题共5道小题,每小题2分,共10分)25. 教学26. 学校课程27. 有意注意28. 社会抑制29. 学习策略五、简答
18、题(本大题共5道小题,每小题4分,共20分)30. 为什么说学生具有发展的可能性与可塑性?31. 促进学生学习迁移的策略有哪些?32. 简述影响社会知觉的特点。33. 简述韦纳的归因理论。34. 简述桑代克的三条主要的学习律。六、论述题(11分)35.试述小学教育的培养目标。七、教育写作题(16分)36. 先贤苏格拉底有句名言“美德即知识”,后人对此提出质疑“道德可教吗”。请以“道德是否可教”为话题进行写作。文体不限,诗歌除外。2010年特岗教师招聘考试教育理论综合知识试卷参考答案及解析一、单项选择题1.A解析 终身教育主张在每一个人需要的时刻以最好的方式提供必要的知识和技能。终身教育思想成为
19、很多国家教育改革的指导思想。终身教育是为适应科学知识的加速增长和人的持续发展要求而逐渐形成的教育思想和教育制度。2.B解析 在大教学论中,夸美纽斯用一句话概括了他的泛智教育思想,那就是“把一切事物教给一切人类的全部艺术”。3.D解析 (1)从课程制定者或管理制度角度,可分为国家课程、地方课程、学校课程。()从课程任务的角度,可分为基础型课程、拓展型课程、研究型课程。()从课程功能的角度,可分为工具性课程、知识性课程、技能性课程、实践性课程。()从教育阶段的角度,可分为幼儿园课程、小学课程、初中课程、高中课程。()从课程的组织核心角度,可分为学科中心课程、学生中心课程、社会中心课程等。4.D解析
20、 略5.A解析 观察法是教育科学研究最基本、最普遍的方法。观察法是指在自然情境中对人的行为进行有目的、有计划的系统观察和记录,然后对所做记录进行分析,发现被观察者心理活动和发展的规律的方法。6.B解析 视敏度在医学上称为视力,视敏度的大小通常用视角的大小表示。7.A解析 被试在常模参照测验中的成绩必须放到所在团体中,以被试在该团体中的相对位置来评估其能力水平,这一团体即为常模团体。8.A解析 新课程改革中提出的课程“三维目标”是:知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观。9.C解析 赫尔巴特最主要的教育观点是:教育的最高目的是道德和性格的完善。10. A解析 教育者是构成教育活动的基本要素之一
21、,是教育活动的主导因素。11. D解析 马克思主义人的全面发展学说认为:教育与生产劳动相结合是造就全面发展的人的途径和方法。12. A解析 场依存型者的知觉倾向难以摆脱环境因素的影响,从题干可以看出该同学容易受他人态度的影响,很可能就属于场依存型。13. D解析 自我效能感是指个体对自己的能力能否胜任一项任务的判断与评价。二、填空题14. 民主化 15. 康德 16. 能动的 17. 不同刺激同时对比继时对比 18. 监督调节19. 教育学与心理学结合而产生 20. 认知内驱力 21. 态度情感三、辨析题22. 答案要点这种说法是错误的。通常动机强度和工作效率之间的关系不是一种线性关系,而是成
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