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1、吉林医学2006年8月第27卷第8期 !目前在围产医学保健领域中 得到国内外医学专家广泛认 可和大力推荐的婴儿抚触 已成为一项能促进婴儿生理心理 智力和情商发育 提高民族素质的全新医疗保健技术O为给人们 提供最新最佳的保健服务 我们有必要了解婴儿抚触在国内外 的研究和发展状况 让科学合理的婴儿抚触方法得到更好的研 究和推广0 !国外对婴儿抚触研究成果发展状况 婴儿抚触的研究历史悠久 在发达国家婴儿抚触的概念早 已被广泛的接受和普及 得到了良好的效果 如:北美南美的 哥伦比亚;智利;欧洲的英国德国 亚洲的菲律宾新加坡 我国 的香港台湾等地0 !“!国外研究主要趋势方向:1991年美国建立了世界上
2、第一个 对抚触进行专门的基础应用研究机构-抚触科研中心(TRID 从事研究抚触对婴儿发育免疫功能行为等方面的影响0 目前 国际上开展抚触的研究主要是:新生儿专科的部分技术;社会与 行为发育的辅助技术;对疾病儿的一种物理疗法等0 !“#美国对婴儿抚触的研究 !“#“!对早产儿的抚触研究:上世纪80年代 美国就兴起了婴 儿抚触技术01982年Dr.field报道了对30例早产儿在静脉输液 的同时给予橡皮奶头吸吮的研究结果:27例明显缩短了胃管营 养时间 并提前3d开始奶瓶喂养 提前8d出院 体重增长也相 对增多01986年又报道对20例早产儿(即治疗组D每天进行3 次抚触 共10d 体重增加幅度是
3、未接受抚触婴儿(对照组D的 147倍 11 观察平均6个月月龄的婴儿 发现治疗组的婴儿不再 接受抚触后 但体重增长运动及精神发育等方面明显优于对照 组的婴儿0 !“#!#对疾病婴儿的抚触研究:1991美国婴儿抚触科研中心 (TRID开始对患病婴儿进行了一系列的按摩应用研究,认为抚触 对患病婴儿也有明显的好处如:THVI携带婴儿;可卡因成瘾 婴儿;哮喘儿童;有睡眠障碍的儿童;患有癌症的儿童等0 目前还有12项有关的按摩正在试验研究中0 !“#!$对促进智商和情商发育的抚触研究: 最近美国加州大学 提出了多元智力学说 通过抚触可促进婴儿的智商和情商的发 育0 并在大脑中找到了语言智力运动能力 自知
4、能力数理逻 辑音乐能力社交能力 空间智力等相应区域0 !“$菲律宾对婴儿抚触与疼痛反应的研究:菲律宾总医院将51 位键康足月儿随机分成3组进行足跟穿刺实验0 研究结论是:在 进行足跟穿刺 前中后进行按摩可减少婴儿对疼痛的反应0 同 时 在减少疼痛方面 按摩具有与喂食糖水相同的作用0 #我国对婴儿抚触研究成果及发展状况 #“!国内婴儿抚触研究成果: 国内对婴儿抚触研究主要方向: 中华医学会围产学分会-婴儿生长及生化方面的研究; 中华医 学会儿科学分会-婴幼儿神经行为学及智力方面的研究; 中华 护理学会-婴儿生理发育及抚触在临床方面的应用0 目前提出 抚触反应的机制 21主要包括:T迷走神经张力-
5、加强食物吸收 的机制;P-内啡呔的释放-对生长的作用;5-羟色胺的产 生-减弱应激反应 增强免疫应答的机制0 #“!抚触对正常婴儿生长发育和智力发育的影响: 中国福利 会上海国际和平妇幼保健院上海市儿科研究所自1998年对生 后第1天的婴儿进行抚触 分别在出生后第10天进行身长头 围测试 并做血红蛋白测定;在第42天时进行体重测试0研究 结果:经抚触的新生儿奶量摄入高于对照组 体重与对照组有显 著差异0 中华医学会儿科学分会2000年7月开始 进行历时5 年的全国协作研究0 研究的第一阶段主要是持续6个月观察抚 触对06个月正常婴儿的生长发育智力发育免疫功能睡眠 情况的影响0 其结果:T抚触可
6、促进婴儿智能发育 并且开始月 龄越早效果越显著0抚触可改善婴儿睡眠0抚触可促进婴儿 的生长发育0 #!#抚触对早产儿疾病儿辅助治疗的疗效:研究表明 接受 抚触治疗的早产儿的体重与神经行为发育显著优于对照组 循 序良性的外部刺激能显著改善缺氧缺血性脑病(HIED患儿的预 后 抚触30d后应用Brazelton标准测试,发现抚触组的婴儿有相 对更成熟的习惯定向力运动能力和活动程度 310 #!#国内婴儿抚触发展状况:1995年 强生(中国)有限公司首次 将 婴儿抚触 这一新概念带到中国 作为卫生部基层卫生与妇 幼保健司的合作项目 得到了中华医学会儿科学分会中华护理 学会中华医学会围产医学分会的联合
7、推荐 先后邀请美国和英 国的儿科专家来到中国 在北京上海广州举办了婴儿抚触培 训班0 来自全国的产科儿科专家接受了培训 同时在全国各大 专业医护机构进行临床实践和推广取得了良好的效果 截止 2005年底在全国165个城市里有1054家医院开展婴儿抚触项 目 建立了450个经国家认证挂牌的标准婴儿抚触室 专业培训 了53 000多名抚触师 有9 160 000婴儿接受了抚触 并逐步从 医护人员推广到了普通人 特别是新生儿父母在家庭进行床边 抚触0中华护理学会于2000年2001年和2003年分别在北 京上海和南京举办了 强生杯 全国婴儿抚触大赛 2001年又 组织全国100多家医院的医务人员就开
8、展抚触项目的临床研究 和体会汇编婴儿抚触论文集B 有15篇文章获得全国奖项0 #!$各大城市开展情况 #!$“!上海:1997年在上海儿科研究所的带动下 上海四家大 医院进行了关于婴儿抚触临床研究 并获得上海市科委的科研 立项0在上海国际妇婴保健院成立了全国第一家婴儿抚触室 其 他医院相继也开展了婴儿抚触项目 得到广泛的欢迎0 #!$“#北京:1999年开始在各大医院引进该项技术 得到有关 婴儿抚触在国内外的研究和发展 叶志杰 1 洪金兰2 李沭岩2 叶丽娜1 (1.吉林大学中日联谊医院 吉林长春130031;2.吉林大学第二临床学院 吉林长春 130041D 关键词婴儿抚触;国内外进展 中图
9、分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:1004-0412(2006D08-942-02 942! 部门的支持和专家的好评 2000年国际护士节前夕 举行首届 强生杯 全国婴儿抚触大奖赛 !“#“其他城市 广州天津太原等城市普遍开展 婴儿抚触 的工作 纳入产科和儿科整体护理工作范畴 并将 婴儿抚触 技 术作为妇幼保健培训的主要内容 作为加强爱婴医院内涵建设 的一项新技术进行推广 作为爱婴医院复查和执法检查考核项 目 !“#$吉林 从1998年开始至今吉林省已有50多家医院开展 婴儿抚触工作 建立了10家标准抚触室 “展望 婴儿抚触不仅能促进婴儿生理的发育 促进婴儿智商和情 商的健康成长
10、而且婴儿与家人的亲情交流 增进了家庭的亲合 力 有利于婴儿以后全面健康的成长 同时可增进母乳量及改善 产妇产后的忧郁症状 有很重要的社会及医疗价值 已成为一项 具有科学性成本低实用性强社会效益好的保健新技术 医务 人员在推广婴儿抚触实际工作中得到孩子和家长的欢迎 证实 了婴儿抚触适应婴儿母亲家庭社会的需要 符合现代 生 理心理社会医学模式 是现代医学模式的必然发展 但我国由于起步晚 开展的不均衡,还需加大力度宣传和培 训,应重视宣教方式4 举办抚触学习班 将抚触理念向更多的医 务人员及广大人民群众推广 并不断扩大抚触项目和内容 如水 中抚触 泳疗 导乐分娩等 还应积极开展抚触对婴儿心理和行 为
11、的影响以及对疾病儿的抚触研究 对受过抚触的婴儿从出生 后注意进行心理行为的追踪观察和心理学发育的研究 加快研 究步伐 使之形成抚触的系列研究 随着婴儿抚触逐步被人接受 和推广 将促进整个社会的健康水平提高和社会的和谐发展 “参考文献 1邱彩凤.婴儿抚触的研究进展.护理学杂志 2002 17 7 955. 2王彬 沈月华 金润彦 等.抚触对促进婴儿生长发育的研 究.中华围产医学杂志 1999 2 4 2416. 3黄水清.婴儿抚触对促进早产儿生长发育的研究.中国优 生与遗传杂志 2000 8 2 991. 4祝玲英.影响婴儿抚触深入开展的相关因素和对策.护理 管理杂志 2004 4 4 51.
12、收稿日期 2006-05-11编校 赵淼 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管胃十二 指肠等)病变引起的急性出血 表现为呕血或黑便贫血 伴有血 容量减少而导致的周围循环衰竭1 上消化道出血导致的失血 性休克 如不及时抢救将会危及生命 对我科自2004年6月 2005年12月收治的46例不同原因引起的上消化道出血病人 进行综合分析 认为此病愈后取得的良好效果不仅与治疗方法 密切相关 正确及时地采取有效的护理措施同样也是抢救成功 的关键 %临床资料 2004年6月2005年12月我科收治了因不同原因引起的 上消化道出血病人46例 男39例 女7例 年龄1968岁 平均 43.5岁 其中消化道
13、溃疡17例 食管下段曲张静脉破裂出血24 例 胃癌5例 死亡5例 出院41例 46例患者均以急诊入院 并出现呕血黑便等症状 根据病情给予相应止血输液输血等 治疗 !护理 !#%生命体征及神志变化的观察 !#%#%生命体征的观察 上消化道出血病人的体温脉搏呼吸 和血压会因出血量的多少而随之发生改变 急性出血病人最初 36h病情不稳定是最危险的时期 应严密观察并加强护理 每 1530min测量生命体征1次 并详细记录 直至病情稳定 !#%#!神志变化的观察 病人出现上消化道出血时 会出现面 色苍白 表情淡漠或紧张 感觉迟钝 四肢发冷 烦躁不安 少尿 或无尿 护理人员应及时发现出血的早期症状 争取抢
14、救时间 提高抢救质量 !#!出血期的护理 !#!#%体位 上消化道出血期间 应将病人安置在安静的病房 并绝对卧床休息 呕血及休克早期应给予躯干及下肢抬高30 的卧位 有利于呼吸及静脉回流 严重休克或昏迷者 应去枕平 卧 头偏向一侧 防止呕吐物阻塞气道而发生窒息 !#!#!快速扩容 发生上消化道出血时 应迅速建立静脉通路 补充血容量 必要时开辟多条输血输液通路 针头应选用812 号 忌使用小针头2 因为一旦出血量较多 病人进入休克状态 静脉塌陷 此时更换大号针头会造成穿刺困难 耽误抢救时间 抢救过程中动作要敏捷 注意三查七对 根据血压调节滴速 出 血量较少时液体滴速约为6080滴/min 当出血
15、量突然增加 应 放开调节器快速滴注 补充血容量 应严格执行医嘱 原则是先 晶后胶 晶体以平衡液为主 成分输血时 要合理安排输入血液 成分的顺序 严密观察有无输血反应 及时发现并报告医生 予 以相应处理 !#!#“吸氧 大出血休克病人机体灌注量不足 细胞缺氧和代谢 性酸中毒 遵医嘱吸氧 并密切观察患者缺氧状态有无改善 保 证吸氧管道通畅 !#!#$止血剂的应用 遵医嘱给予止血剂 一般采用去甲肾上腺 素8mg加冰水100ml口服 34次/d 或冰盐水100200ml从胃 管注入 可使局部血管收缩 减少血容量 而起到止血作用 每 上消化道出血病人的护理 张丹 1 沈亚男2 1.吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 吉林长春130031 2.吉林大学中日联谊医院胃肠外科 吉林长春 130031 关键词上消化道 出血 护理 中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1004-0412 2006 08-943-02 张丹上消化道出血病人的护理 943!
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