合并多支血管病变的stemi介入治疗策略.ppt
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1、合并多支血管病变的STEMI 介入治疗策略,钱菊英 MD,FACC,FESC 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所,药物治疗 介入治疗 CABG,STEMI合并多支病变,直接PCI是STEMI患者首选的再灌注治疗手段 目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后,STEMI合并多支病变,41-67%的STEMI患者合并多支血管病变,其非梗死相关血管存在明显的狭窄 伴有多支病变的STEMI 患者预后不良 左心功能减退 再发ACS比例更高 高死亡率,APEX-AMI研究: 90天死亡率: SVD 3.1% vs MVD 6.3%,p0.001,Toma M, et al
2、. Eur Heart J 2010;31:1701-1707,PROSPECT: VH-TCFA and Non Culprit Lesion Related Events,Lesion HR 3.84 (2.22, 6.65) 6.41 (3.35, 12.24) 10.77 (5.53, 21.00) 10.81 (4.30, 27.22) P value 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 Prevalence* 51.2% 17.4% 11.0% 4.6%,*Likelihood of one or more such lesions being present
3、per patient. PB = plaque burden at the MLA,Stone,GW,NEJM 2011,STEMI合并多支病变,STEMI合并多支病变治疗策略 挽救生命:开通梗死相关血管 改善预后: 非死相关病变治疗血运重建: 是否需要?何时?如何?,STEMI患者多支血管病变同时处理非梗死相关血管,可能的获益: 早期完全血运重建,改善心功能 降低心源性休克发生率 稳定其他可能破裂的斑块 延长生存 减少再次介入治疗所带来的不便和并发症 减少住院时间 降低费用 减少手术次数患者愿意接受,STEMI患者多支血管病变同时处理非梗死相关血管,承受的风险: 可能加重心肌缺血的面积 A
4、MI病人属于易损状态(斑块、血液),non-IRA慢血流和无复流发生概率增加,可能造成梗死面积扩大 抗血小板治疗不充分,支架内血栓风险增加 冠脉痉挛-高估非梗死相关血管狭窄程度 增加处于危险状态的缺血心肌 延长手术时间 增加造影剂用量和造影剂肾病 增加放射线照射量,Toma M, et al. Eur Heart J 2010;31:1701-1707,10%,41%,(Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction) MVD = 70% DS in 2 major epicardial vessels,90天死亡率: SVD
5、3.1% vs MVD 6.3% p0.001,STEMI+MVD是否干预非梗死相关血管? Non-IRA PCI: APEX-AMI,STEMI+MVD是否干预非梗死相关血管? Non-IRA PCI: APEX-AMI,Toma M, et al. Eur Heart J 2010;31:1701-1707,Non-IRA-PCI: 12.5%,IRA-Only PCI: 5.6%,p 0.001,Non-IRA-PCI: 17.4%,p= 0.02,IRA-Only PCI: 12%,死亡率 (%),死亡/心衰/休克 (%),Days to FU,Days to FU,干预非梗死相关血管
6、增加90天死亡率,Toma M, et al. Eur Heart J 2010;31:1701-1707,Non-IRA-PCI Better,IRA-Only-PCI Better,Unadjusted and Propensity Score-Adjusted Mortality and MACE,STEMI+MVD是否干预非梗死相关血管? Non-IRA PCI: APEX-AMI,STEMI 多支PCI无获益,Politi L et al. Heart 2010;96:662-667,2003.1- 2007.12 214 例STEMI + MVD患者随机分入以下不同治疗组 仅干预梗
7、死相关相关 (COR group) (84 Pts) 分次介入干预(SR group) (58+12 days)(65 Pts) 急诊介入时同时干预非梗死相关血管 (CR group)(65 Pts),GP IIb/IIIa受体拮抗剂规范使用 DES占10% 三组患者的造影剂肾病和住院时间相似,STEMI合并多支病变: Non-IRA PCI:时机?,Survival Free From MACE (%) Survival Free From Repeat PCI (%),Politi L et al. Heart 2010;96:662-667,MACE:death, MI, Re-Hosp
8、 ACS, Revascularization,CR: 完全血运重建 SR: 分次介入治疗 COR: 仅干预罪犯血管,Mean FU: 2.5 y,MACE的独立预测因素: COR, Renal failure, Killip Class,STEMI合并多支病变: Non-IRA PCI:时机?,STEMI合并多支血管病变 non-IRA PCI:同时 VS. 分期,HORIZONS-AMI研究: 接受多支血管病变PCI的患者,Kornowski R,et al. JACC. 2011;58:704-11,Non-IRA PCI (Registry, NY-PCIRS),(New York S
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