呼吸困难.ppt
《呼吸困难.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸困难.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、余 红 贵州省人民医院呼吸与危重症医学科 贵州省呼吸病研究所 贵州省肺科医院,第四章 呼吸困难,基层卫生人员急诊急救知识培训指导手册 第三篇,第一节 概 述,Contents,病因及分类,1,发生机制及临床特点,2,诊断及鉴别诊断,3,处理原则,4,概 述,定义 呼吸困难(dyspnea)指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验,伴或不伴呼吸费力表现,如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等,也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变,患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。,2014呼吸困难诊断、
2、评估与处理的专家共识,中华内科杂志,病因及分类,呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 神经精神性疾病 血液病,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难,概 述,呼吸困难分类,概 述,肺源性呼吸困难,概 述,心源性呼吸困难,概 述,中毒性呼吸困难,概 述,临床特点是偶然出现一次深呼吸,伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴,神经精神性呼吸困难,概 述,血源性呼吸困难,概 述,诊断思路,辅助检查,1 诱因:基础病因、直接诱因 2 起病缓急、时间: 3 与体位、活动的关系: 肺源性与心源性哮喘鉴别 4 伴随症状: 发热、咳嗽、胸痛 、少尿、 纳差 5 既往史,病史,1
3、生命体征 2 体位,是否能平卧; 3 皮肤黏膜是否发绀,有无杵 状指。 4 呼吸困难类型、呼吸频率、 节律、深度,有无三凹征。 5 呼出的气体有无特殊气味。 6 肺部叩、触、听诊有无异常, 哮鸣音在吸气相还是呼气相 或双相性。 7 心脏检查,是否有心衰体征。 8 神经系统检查。,1 血常规、尿常规。 2 肝肾功能、电解质、血糖、动脉血气分析。 3 心电图、X胸片。必要时做心动超声图、胸部CT、气管镜。,体格检查,概 述,病因 左心衰竭 临床表现 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 (咯粉红色泡沫痰),病因 呼吸系统疾病 临床表现 吸气性:“三凹征” 呼气性:呼气费力、延长 混合性:吸
4、气.呼气均费力伴呼吸频率加快,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,概 述,急诊处理目标,Sample Slide Bullet Points,概 述,目标:PaO260mmHg,清除气道分泌物、异物 开放气道,必要时建立人工气道 气管痉挛-舒张气道平滑肌,由于引起呼吸困难的病因不同,最根本的处理措施为针对患者 原发病的治疗即病因治疗,病因治疗,保持呼吸道通畅,纠正缺氧(或)二氧化碳储留,治疗原则,纠正内环紊乱 加强重要脏器功能的维护,支持治疗,概 述,急性呼吸困难的处理流程,第二节 重症支气管哮喘,第四章 呼吸困难,Contents,病因及发生机制,1,临床表
5、现,2,诊断及鉴别诊断,3,急诊处理原则,4,重症支气管哮喘,定义 急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10,病死率高达9-38,是导致哮喘患者死亡的重要原因。 适时、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重度哮喘发作的关键措施。 及时发现并积极处理重度哮喘发作时的并发症,可有效改善其预后。,致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水,痰液粘稠,阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 病人的情绪过度紧张 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和
6、(或)呼吸性酸中毒 ,重症哮喘发作的常见原因,重症支气管哮喘,发病机制,重症支气管哮喘,呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率30次/分,心率120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮; 常有“肺性奇脉(puls paradoxus pulmonale)” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEF预计值的50; 吸空气时动脉血气分析结果: PO260 mmHg, PCO245 mmHg, SO290%,重症支气管哮喘发作的诊断依据,重症支气管哮喘,急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞(UAO)/气道异物 肺栓
7、塞 气胸,鉴别诊断,重症支气管哮喘,治疗原则 氧疗 建立静脉通道,纠正脱水 不能经口摄入时,静脉补液25003000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性。,重症支气管哮喘,急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置 中度以上发作应联合吸入短效2激动剂和抗胆碱能药物,2 受体激动剂,重症支气管哮喘,严重高血压、心律失常、心绞痛的患者禁用 就诊前过量使用2受体激动剂,心率120次/分者 不宜再使用 静脉注射2受体激动剂可能引起严重的低钾,应 及时补充钾盐 最好作心电监护,应用2受体激动剂的注意事项,重症
8、支气管哮喘,负荷剂量:4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量:以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 注意事项: 老人、幼儿,心、肝、肾功能障碍,及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用,但茶碱与2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害,氨茶碱,重症支气管哮喘,作用机理: 1 、多环节抗炎 2 、减少微血管渗漏,减轻粘膜水肿 3、 增强2激动剂对气道平滑肌的松弛作用 4、 稳定溶酶体膜 5、 抗过敏等 使用原则: 1、 适时 2、 足量 3、 静脉给药 4 、短程 制剂选择:甲强龙和琥珀酸氢考首选 用 量:琥珀酸氢化考
9、的松(400-1000mg/日) 甲基泼尼松龙(80-160mg/日),糖皮质激素,重症支气管哮喘,原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大 有下列情况之一者,所需激素量较大: (1)以前较长时间应用激素或正在应用激素者 (2)同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者,使用糖皮质激素的注意事项,重症支气管哮喘,纠正酸碱平衡 控制感染,重症哮喘发作并发感染需使用抗生素 抗生素的选择原则: 静脉给药 先根据经验选用广谱抗生素,以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用,重症支气管哮喘,转院指征: 初次病情评估时病
10、情属重度和危重度急性发作的哮喘患者。 患者须经急救处理,待病情稍稳定即可作转院处理。转院途 中应保证氧供,建立静脉通道,做好气管插管等急救准备。,重症支气管哮喘,第三节 急性左心衰,第四章 呼吸困难,Contents,病因及发生机制,1,临床表现,2,诊断及鉴别诊断,3,急诊处理原则,4,定义 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性心衰预后很差,住院病死率为3,6月内的再住院率50,5年病死率高达60。,急性左心
11、衰,病因及发病机制 1慢性心衰急性加重 2急性心肌坏死和(或)损伤 (1)广泛的AMI; (2)急性重症心肌炎; 3急性血流动力学障碍,急性左心衰,急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、急性肺淤血、肺水肿,临床表现,36,1、基础心血管疾病的病史和表现 2、早期表现 3、 急性肺水肿 4、心源性休克,急性左心衰,冠心病 老年人 高血压 老年性退行性心瓣膜病 风湿性心瓣膜病 年轻人 扩张型心肌病 急性重症心肌炎,临床表现-早期表现 原因不明的乏力或运动耐力明显下降、心率增加,急性左心衰,临床表现-基础心血管疾病的病史和表现,起病急骤,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不
12、止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达3050次min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;双肺满布湿性罗音和哮鸣音。,急性左心衰,临床表现-急性肺水肿,(1)持续低血压,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降幅60mmHg,且持续30min以上。 (2)组织低灌注状态,可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;心动过速110次min;尿量显著减少(20mlh),甚至无尿;意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 (3)血流动力学障碍:PCW
13、P18mmHg,心脏排血指数(CI)22 Lmin-1m-2。 (4)低氧血症和代谢性酸中毒。,临床表现-心源性休克,急性左心衰,40,急性左心衰竭,l、心电图 Q波,各种心律失常 2、胸部x线检查 心影可以不大,肺淤血的 程度和肺水肿 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难,临床表现-实验室和辅助检查,临床表现-严重程度分级: 急性心肌梗死的killip分级(适用于心梗),急性左心衰,临床表现-严重程度分级 急性左心衰的临床程度床边分级,急性左心衰,急性左心衰诊断,诊断诊断依据,急性左心衰,诊断 诊断流
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 困难
链接地址:https://www.31doc.com/p-5183116.html