张国楠:卵巢恶性肿瘤保留生育功能热点问题.ppt
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1、四川省肿瘤医院妇瘤科 张国楠,卵巢恶性肿瘤保留生育功能热点问题,保留生育功能的手术,保留生育功能的手术(Fertility-sparing surgery,FSS)是指切除患侧附件,保留子宫和对侧附件,使其生殖功能得以存在 小于40岁的卵巢癌患者占3%-17% 相关研究是有限的 在卵巢恶性生殖细胞肿瘤,这一术式的选择颇为积极,而在卵巢上皮性癌则需相当谨慎。,Duska L.R., et al, 1999. Epithelial ovarian carcinoma in the reproductive age group. Cancer, 85(12): 2623-2629 Greenlee,
2、 R.T., et al, 2001. Cancer statistics. CA Cancer J. Clin., 51(1):15-36.,FSS目标及目的,卵巢肿瘤组织学分类 (WHO,2002, 法国Lyon),表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related
3、 lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary) 淋巴瘤与白血病(Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤(Secondary tumours of the overy) 瘤样病变(Tumor-like lesions),卵巢恶性肿瘤年龄分布,卵巢上皮性肿瘤 育龄:17.4%,生殖细胞恶性肿瘤: 可见于2030岁,罕见20岁 70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源,其中1/3为恶性 75%无性细胞瘤发生于10-30岁,10%-15%为双侧 颗粒细胞瘤:
4、青春期前患者占5% 其它分布于各年龄段 双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌,25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤: 罕见,常见于20-40岁,40岁占75%双侧性1%,卵巢上皮性癌,FIGO推荐: 应按规范进行分期手术评估 术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整 对侧卵巢检查正常(不需行剖检术),符合以上条件可考虑保守手术!,基本一致的谨慎意见, 渴望(强烈要求!不仅仅是“要求”)生育的年轻患者 IA期全面手术分期明确: 局限于一侧;包膜完整;腹冲液阴性; 对侧卵巢外观正常或活检阴性; “高危区域”探查或活检均阴性 细胞分化好(G1) 有密切随访条件,完成生育后根据情况再行子宫和对
5、侧附件切除术,I期G1、G2肯定安全吗? I期G1、G2 ,患者强烈要求? 除分期、分化程度外,组织学亚型? “保留生育功能的手术”范围?对侧楔切? 腔镜手术? 术后如何监测? 是否化疗? 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术? 是否可以超促排卵? ,?,I期G1、G2肯定安全吗?,Vergote:1545例Ia期,根治性手术后: 345例复发(22.4%), 5年存活率82.6%(无瘤率80.4%) Ahmed:194例保守: 5年存活率:Ia 93.7%;Ib 92%;Ic 83% 保守与根治:相似! 注意保守性手术之前与患者交流时的说法!充分知情同意极其重要! Olivier:10
6、%15%发生淋巴结转移(主要是低分化者) 5年复发率:Ia G1 5%;G2 25%;G3 14%,I期G1、G2?,有学者将手术指证扩大至G3、IC和期 Raspagliesi:保守性手术Ia 2例、Ic 2例和c 6例,无一例复发 Schilder:52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手术,5年、10年生存率分别为98、93,与接受根治术者相当 Olivier: 复发于保留卵巢:Ia G1:75%;Ia G2:50%;Ic:11% I期5例保守者:3例复发,2例死亡 Morice:在所有高于Ia接受保受手术的患者中,810例发生了复发,Ic全部复发,分期手术IA期、 G1(部分G2)
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