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1、1. 鼠疫 概述 : 1.由鼠疫杆菌引起的人兽共患的急性烈性传染病。 2.原发于啮齿类动物,以蚤类为媒介传播给给人。 3.肺鼠疫病人也可以成为传染源,造成人类鼠疫流行 特点 : 1.自然疫源性疾病; 2.发病急、传染性强、传播快、病死率高; 3.国境检疫传染病; 4.甲类传染病 流行趋势 : 1. 新疫源地不断出现,流行范围逐渐扩大; 2. 有些疫源地静息多年后重新活跃; 3. 疫情向城市、人口密集区逼近; 4. 远距离传播的机会增加 临床特征病原体传染源传播途径潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 危重的全身中毒症状发病急剧、 恶寒战栗、高热、头痛。 主要分为三型: 腺鼠疫: 最为常见。 侵袭部位
2、淋巴结弥漫性肿大; 发展迅速; 边缘不清、 与周围组织粘连、失 去移动性、剧烈疼痛并出现强迫 体位; 好发部位 腹股沟、腋下和颈 部; 多为单侧。 肺鼠疫 :最为严重。 除严重中毒症状外, 在起病24-36 小时内出现剧烈 咳嗽、咳粘液性或血性泡沫痰; 呼吸急促、迅速出现呼吸困难和 紫绀; 肺部可闻及湿罗音或胸部摩擦 音。 X线呈支气管炎、 与病情严重程 度不一致。 多因心力衰竭而死亡。 败血症鼠疫 : 高热寒战、谵妄、昏迷, 进而发生感染性休克、DIC及皮 肤出血和坏死。 病死率高达100%。 鼠疫 杆菌 G- 敏感 感 染 了 鼠 疫 杆 菌 的 啮 齿 类动物,如旱 獭、黄鼠; 鼠疫病人
3、 1.鼠-蚤-人; 2.接 触 -剥 取 皮 毛 或 剥 食; 3.人-人:飞沫 1-8d; Nh-3d 腺型:炎症消散; 肺型:临床症状 消失后,连续3 次痰菌阴性(每 隔 3 天 1 次) 首选链霉素 ; 或四环素、 卡那霉素、 庆大霉素、 氯霉素 和金霉素 治疗原则 : 消毒隔离, 防止传播; 及时治疗, 减少死亡; 正确用药, 提高疗效; 精心护理, 促进健康 原则: 1.灭鼠、灭蚤; 2.提高警惕,监测鼠疫疫情; “三报三不” 3.长期坚持不懈 发现鼠疫病人: 严密隔离、就地治疗,不宜转送; 甲类传染病上报; 单间隔离; 病区无鼠无蚤; 入院病人做好卫生处理-更衣消毒; 患者分泌物和
4、排泄物-漂白粉、来苏儿; 工作人员防护服、口罩、长筒胶鞋、薄胶 手套及防护眼镜; 严禁探视和病人间来往; 死者应火葬或深埋 三报三不 :在鼠疫疫源地内 三报 -病(死)旱獭和其他病(死)动物; 疑似鼠疫病人; 不明原因高热和急死病人 三不 -不私自捕猎疫源动物; 不剥食疫源动物; 不私自携带疫源动物及其产品出疫 区 诊断依据: 1.流行病学 -发病前 10天到过疫区或接触过疫 源动物、或有实验室接触; 2.临床症状 3.细菌学 腺肿穿刺液、痰、血细菌学涂片 和培养 4.血清学 被动凝血试验 (PHA)血清 F1 抗体 + 或有 4 倍增长 流行时措施: 1.加强动物疫情监测; 2.发现疑似病人
5、,及时隔离治疗,立即上报; 3.划定隔离区; 4.在隔离区灭鼠、灭蚤、消毒; 5.进行流行病学调查,查清传染源和传播途径; 6.交通封锁 7.连续 9 天无继发病例,解除封锁。 2. 霍乱 概述 : 1.由 O1 和 O139 血清群霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病; 2.典型临床特征:剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊 乱及酸中毒; 3.起病急、传播快、波及范围广; 4.先后 7 次世界大流行; 5.国境检疫传染病; 6.甲类传染病 临床特征实验室检查传染源传播途径潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 泻吐肠道症状,易导致脱水、电 解质紊乱、酸中毒和循环衰竭。 主要分为三期: 泻吐期: 无痛性剧烈腹泻
6、 数次至无数次; 量多; 稀水样便、少数米泔样或洗肉水 样; 呕吐为无恶心的喷射性呕吐; 多无发热 脱水虚脱期 : 脱水、 电解质紊乱和代谢性酸中 毒; 神态不安、表情淡漠; 中度以上脱水可致循环衰竭; 低钾综合征; 反应期 : 纠正脱水后, 1/3 反应性发热。 1-3 天消退。 吐 泻 物 病 原 学: 涂片 : G-;鱼 群状排列;弧 菌; 悬滴检查及制 动试验 细菌培养: 噬 菌 体 - 生 物 型分型和产毒 实验:; 病人 带菌者 粪口途径 主要经水; 其次是食物, 尤 其 是 水 产 品 数小时 -6d 就地单室严密隔 离; 症状消失后停服 抗菌药物,连续 3 天粪便培养阴 性;
7、如 无 便 培 养 条 件,住院隔离不 少于 7 天; 消毒: 吐 泻 物 -漂白 粉 1/5;2h 容 器 -1-2%漂 白 粉上清; 3-5%来苏尔; 30min 尸体处理: 火葬; 检疫: 传染源隔离后, 所有人员便培养 连续 2 次阴性, 无续发病人或带 菌者出现; 自疫点处理后5 日内无新病例 及时、正确、 足 量 液 体 疗 法; 抗菌素 - 四环素; 强力霉素; 氟哌酸; 吡哌酸; 儿 童 可 用 四 环素 预防: 国境卫生检疫; 健全疾控组织和疫情报告网络; 医院加强肠道门诊建设; 重点地区和人群的预防; 健康教育; 三管一灭 水源、饮食、粪便、苍蝇 报告 :属地管理;网络 接
8、触者预防:每日粪检;预防服药 诊断 疑似诊断: 1)典型临床症状; 2)流行病学接触史+吐泻 临床诊断: 1)流行期间疫区内; 2)典型临床症状 确诊病例: 1)腹泻 +便培养阳性 2)流行期间疫区内+腹泻 +双份血清 血清凝聚试验4 倍以上增高; 杀弧菌抗体8 倍以上增高 3)疫源地 +首次便培养阳性前后 各 5 天出现腹泻症状 3. 传 染 性 非 典 型 肺炎 概述 : 1.由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病; 2.SARS- 严重急性呼吸综合征; 3.主要临床表现发热、白细胞计数正常或 降低、肺部炎症; 4.严重 急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合 征、多器官功能衰竭 5.起病急、进展
9、快、传染性较强、 病死率较普通肺炎高; 6.乙类传染病;按甲类传染病管理 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 首发症状: 发热,多为高热; 全身中毒症状:头痛、关节酸痛、 乏力、胸痛、腹泻; 呼吸系统症状: 初期 =干咳、少痰; 2w刺激性咳嗽、白色粘痰 严重 -呼吸急促、急性呼吸窘迫 综合征; 肺部体征 : 初期 -不明显 进展 -中或大量湿罗音; 严重 -肺实变; 重症 :其它脏器表现、多器官功 能衰竭 一般检查: WBC 正常或 血氧分压 肺部 X线或 CT: 片状或絮状阴影、 阴影逐渐融合成片; 双侧改变; 多在中下肺; 2w内变化迅速 病原: 咽拭子或漱口液查病毒
10、 核酸 两部位; 同一部位间隔两天; 同一标本两种方法; 血清学: 特异性 IgM 和 IgG 患者 1-14d; 一般 4-5 天 疑似:留院观察; 单间隔离 临床:定点医院; 单间隔离 确诊:定点医院; 可多人一室; 主要症状消失后 5-7d 接触者检疫: 14d 无 对症、支持 保 持 呼 吸 道 通畅; 必 要 时 辅 以 呼吸机; 症 状 严 重 可 使用激素 预防: 1) 传染源控制 早发现、诊断、报告、隔离、治疗 2) 切断传播途径 控制医院感染; 公共场所定期消毒、开窗通风 3) 加强个人防护 尽量避免到人群密集、空气不流通的场 所; 佩戴合格口罩; 勤洗手; 保持室内通风换气
11、 流行时措施: 原则 预防为主、依法管理、属地负责、分级控 制、快速反应、依靠科技 多部门组成非典防控指挥部; 教育公众避免与患者接触; 设立电话热线解答公众疑问; 建立发热门诊制度 传播途径 近 距 离 空 气 飞沫; 接 触 患 者 呼 吸 道 分 泌 物 而污染手、 玩 具 等 经 口 鼻 粘膜、眼结膜 诊断 疑似诊断: 1)典型临床症状; 2)无流行病学接触史 医学观察: 1)有流行病学接触史; 2)无临床表现 临床诊断: 1)流行病学依据; 2)典型临床症状; 3)肺部 X 线影像学; 确诊病例: 1)临床诊断 2)病原学:病毒RNA+; 血清抗体阳转或恢复期4 倍以上。 4. 艾
12、滋 病 概述 : 1.获得性免疫缺陷综合征的简称 2.感染 HIV(人类免疫缺陷病毒)后引起的一种致死性慢性 传染病 3.主要传播途径-性接触、血液、母婴; 4.乙类 5.主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞,经过数年、甚 至 10 年或更长时间的潜伏感染,使机体细胞免疫 功能受到损害,引起发病,最后并发各种严重的机 会性感染和肿瘤而死亡 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 HIV 感染人体后分为三期: 急性感染期(I 期) : 部分出现一过性单核细胞增多症, 通常持续1-2w 后消失,转入无症 状感染期; 无症状感染期(II期) : 无任何临床症状; HIV+或抗体 + 持续
13、2-10y 或更长 感染者、 病 毒携带者 艾滋病期( III期) 艾滋病相关综合征; 各种机会性感染;单纯疱疹V; 巨细胞 V; 念珠菌; 卡氏肺孢子虫; 结核杆菌等 NS症状; 继发性肿瘤:卡波齐肉瘤; 非霍奇金淋巴瘤 一般检查: RBC 、WBC 和 Hb 淋巴细胞明显; 出现浆细胞样淋巴细胞; 含空泡的单核细胞; CD4/CD8比例倒置; 血清学: HIV 抗体 -ELISA 初筛; 蛋白印迹确诊 HIV-P24 抗原 HIV RNA RNA印迹 /RT-PCR 细胞培养: 仅特定情况下 患者 病毒携带者 1-3 月 有 抗 体; 5-7年 发病 一 般 不 需 要 进 行 隔 离 抗
14、逆转录病毒药物 抗逆转录酶抑制剂 (RTIS) 核苷类 NRTIs 非核苷类 NNRTIs 蛋 白 酶 抑 制 剂 (PIs) 预防: 1) 加强监测 自愿咨询检测门诊; 住院、手术和就诊病例血清初筛; 高危人群哨点监测 2) 广泛开展宣传教育 3) 保证献血和输血安全; 4) 保证血制品安全; 5) 加强对捐献器官组织等的检测; 6) 减轻危害:安全性行为;美沙酮替代 7) 加强个人防护 8) 患者治疗; 9) 感染儿童的计划免疫 传播途径 无防护的性 行为; 诊断 流行病学:高危人群性乱交;静脉注射毒品; 输入血液制品或单献血浆 判断标准: 1) HIV抗体或 HIV P24抗原 +; 2
15、)出现两项主要体征及一项次要体征 3)排除其他原因引起的免疫功能低下 主要症状: 1)体重减轻10%; 2)发热 1 月; 3)持续性或间歇性慢性腹泻1 月; 次要症状: 1)咳嗽 1月 2)全身瘙痒性皮炎; 3)复发性单纯性疱疹; 4) 口咽部白色念珠菌感染; 5)慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染 6)全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大; 7)组织发生广泛的Kaposi 肉瘤及隐 球菌性脑膜炎。 5. 病 毒 性 肝炎 概述 : 1.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎V 引起 2.肝脏炎症和坏死 3.甲、戊 -消化道;一般不发展为慢性; 4.乙、丙、丁 血液和体液;慢性、肝硬 化和肝癌 5.乙类传染病 临床特
16、征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 甲无黄疸型占90% 急性起病,伴发热; 消化道症状: 乏力、食欲不振、 恶 心、呕吐、 肝区胀痛、 腹胀、 便秘 或腹泻; 黄疸 者尿色加深、皮肤和巩膜黄 染; 少数呼吸道,部分肝脾肿大; 大多数 肝区叩击痛 病程: 3 个月以内 血常规 -WBC正常或略高, 淋巴细胞相对; 尿常规 - 尿胆红素和尿胆 原异常 肝功能试验: 血清酶 -ALT;AST 胆红素 - 凝血酶原活动度(PTA )- 凝血酶原时间PT 病原学检查: 甲肝 -IgM+ 近期 乙肝 -DNA;HBeAg 和 HBc IgM 丙肝 -RNA;和 / 或抗体 + 丁肝 -IgM
17、+;RNA+ 戊肝 -IgM+ 肝脏穿刺: 超声 甲和戊 - 潜伏期末期 和急性期病 人; 乙丙丁 - 急性和慢性 病人 病毒携带者 1-3 月 有 抗 体; 5-7年 发病 甲戊 4 周 乙丙丁 血液 体液 消毒: 甲肝 煮沸5 分 钟; 乙肝 煮沸 10 分 钟; 0.2% 新 洁 尔灭 0.5% 过 氧 乙酸 急性肝炎 一般支持为主 干扰素 + 病毒唑 慢性肝炎 一般支持 干扰素 核苷类似物 重型肝炎 加强营养支持 促 进 肝 细 胞 修 复和再生 预防 管理传染源 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 急性期住院隔离治疗 慢性病人、携带者 餐饮托幼等重点人群加强管理 切断传播途径 加
18、强水源、饮食、粪便管理 加强血液制品管理 医疗器具一人一用一消毒 保护易感人群 新生儿乙肝疫苗接种 重点人群乙肝和甲肝疫苗 流行时措施 甲戊 及时发现病人、早隔离治疗,及时报 告,密切注意疫情动态 疫点消毒:含氯消毒剂 公共场所:经常性消毒2 周 流行病学调查 密切接触者 接种免疫球蛋白、甲肝 疫苗 改善公共卫生及卫生措施 乙急性乙肝 急性起病,多不伴发热; 其余同甲肝 病程: ALT-大多 3 个月恢复正常; HBV阴转和产生保护性抗 体-6 月至半年 传播途径 甲和戊 - 粪口途径; 接触散发 乙丙丁 - 母婴、 血液 性接触 密切接触 慢性乙肝 - 5% ; 肝功异常 半年;乙肝表面抗原
19、+; 慢性体征 - 肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣、脾大;肝纤维化、肝硬化 丙急性丙肝 病程: 半年;丙肝抗体+; 丁急性诊断 慢性丁肝 70% 戊急性起病。 症状体征同甲肝; 老年多见;黄疸程度深 重 型 肝炎 急性: - 爆发性 明显的消化道及全身中毒, 肝进行性缩小; 黄疸迅速加深; 肝性脑病 -=40 5d; 心衰、肺水肿、CNS ; 继发感染 一般检查: WBC-早期中性粒; 之后 LB; Pt可 尿常规: 蛋白 血生化: 肌酐尿素氮 血清学: 特异性 IgM 抗体 双份 4 倍以上增高 PCR-病毒核酸 + 凝血功能: 啮 齿 类 动 物;黑线姬 鼠和褐家鼠 其它动物 4-60d 7-1
20、4d 无 三早一少 - 早诊断 早休息 早治疗 少搬动 预防: 1) 疫情监测 人间疫情; 动物疫情; 疫区监测; 控制效果监测 2) 灭鼠、防鼠 3) 疫苗接种; 4) 个人防护 5)灭螨、防螨 6) 治理环境 7) 加强公众教育 传播途径 动物源性; 气溶胶、呼 吸道、直接 虫媒: 垂直 诊断 流行病学: 流行季节、 地区与鼠类直接或间接接触 疑似: 流行病学 +临床表现; 确诊: 疑似; 血清 IgM 抗体 +; 恢复期较急性期抗体4 倍以上; EHF病毒抗原 +或 RNA+ 10. 狂 犬 病 概述 : 1.狂犬病 V 引起的急性传染病 2.人畜共患自然疫源性疾病 3.主要通过患病动物
21、咬伤人而传播; 4.临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、 怕 风、恐水、流涎和咽肌痉挛,最后可发 生呼吸麻痹而危及生命 5.乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离特异性治疗防控措施 前驱期: 2-4 日 低热、倦怠、乏力、头痛等症状; 继而烦躁、恐惧不安; 对痛、声、风、光等刺激开始敏感, 并有咽喉紧缩感; 愈合伤口部位及附近有麻木、发 痒、刺痛或蚁行感。 兴奋期: 1-3 日 兴奋性增高, 表现为极度恐惧、烦 躁、对水、 风、声、触动等刺激非 常敏感,引起咽肌痉挛和呼吸困难 等。 自主神经功能亢进-大汗、唾液分 泌增加、体温 40、心率快、血 压、瞳孔扩大 神智大多清醒 部分可有精神失常
22、、定向力障碍、 幻觉、谵妄等 麻痹期: 痉挛减少或停止, 逐渐安静、 出现 迟缓性瘫痪,以肢体软瘫多见 感觉减退、反射消失 呼吸变慢、心搏微弱 可因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡 血常规 -WBC ; 脑脊液 - 压力; 细胞, LB为主; 蛋白 免疫学检查: 荧光抗体 - 狂犬 V抗原 唾液、咽部或气管分泌物、 尿沉渣、角膜印片、皮肤 切片; 中和试验: 1w 病毒分离: 唾液、脑脊液; 但阳性率低; 内基氏小体:脑组织 患病或隐性 感染的犬猫 家畜和野兽 等温血动物 为主。 5d-19y 单间隔离; 严密监视 暴露后预防性治疗 伤口处理 注射抗狂犬病血清 接种疫苗 暴露前预防接种 疫苗: 0、
23、7、21d(28) ; 1y 加强 每 6 个月查抗体,阴性或低者加强 暴露后预防性治疗 伤口处理 肥皂水、清洁剂反复冲洗; 大量清水冲洗; 70-75%酒精和 3-5%碘酒消毒; 局部伤口一般不缝合、包扎 抗血清应用 头、面、颈、手;多部位;严重;可 疑 48h 内注射完毕; 首先进行伤口周围侵润和封闭注射; 余量肌肉注射 疫苗接种 0、3、7、14、28d 90d 加强 与抗血清间隔4h 以上 诊断传播途径 咬 伤 和 抓 伤; 伤口、粘膜 被唾液污染 流行病学- 有被犬猫或其 他宿主动物致伤史 临床诊断 - 流行病学 1)伤口周围感觉异常、 兴奋、烦躁恐惧; 对外界刺激异常敏感; 2)恐
24、水; 伴交感 N兴奋亢进; 继而肌肉或颅N瘫痪 确诊病例 : 免疫荧光抗体查V抗原; 血 清中 和或补体结合试 验; 死后脑组织分离病毒或查 到抗原、检测内基氏小体 11. 流 行 性 乙 型 脑 炎 概述 : 1.由乙型脑炎V 经蚊虫传播而引起的以脑实质炎症为主 要病变的 CNS急性传染病。 2.多在夏秋季流行 3.临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理 反射和脑膜刺激征为特征; 4.重者出现中枢性呼吸衰竭,病死率高,可 留有后遗症 5.乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 四期 初期:1-3d 发热 39,伴头痛、恶心、呕吐, 多有嗜睡、精神倦怠。 极期: 1w
25、-1m 体温达高峰持续不退, 主要表现 脑实质受损 意识障碍、 嗜睡、浅昏迷、昏迷、 深昏迷,惊厥或抽搐, 呼吸衰竭, 颅内压增高、脑膜刺激征 恢复期 : 极期后 2-5d 体温恢复正常; 神志渐清; 语言、 意识及各种神经反射渐恢复 后遗症期 : 病后6 个月仍残存精神、神经症 状。 失语、强制性痉挛、扭转性痉挛、 去皮质综合征、精神障碍 T 抽搐意识CNS 障碍损害 轻 38-39 无脑膜刺激征不明显 中 39-40 偶有脑膜刺激征明显 病理反射 + 重 40 反复昏迷 持续病理反射 + 浅反射消失 深反射先亢进后消失 肢体瘫痪、呼吸衰竭 极重 1-2 内 反复持续深昏迷 40 强烈抽搐
26、中枢性呼衰和脑疝 死亡;严重后遗症 血常规 - WBC ; 1-2d 后 LB占优 脑脊液 - 外观无色透明或微混 压力; 蛋白质或正常; 糖或正常; 氯化物 N; WBC-3-5d 后单核 免疫学 - 血清 3-4d 特异性 IgM; 恢复期 4 倍; 脑脊液 2d 特异性 IgM 病毒分离 -脑组织 感染乙脑V 后 出现病毒血症 的人或动物; 感染乙脑V 的 蚊虫是储存宿 主 4-21d 一般 10-14d 无 抗病毒药物 利巴韦林 干扰素 对症支持 高热 抽搐 脑水肿 呼吸衰竭 预防性措施 免疫接种: 1y、 2y、 5y 加强 公众健康教育 爱国卫生运动-灭蚊 个人防护 -驱蚊、避蚊
27、病人、接触者及环境管理 灭蚊 :病家周围50m 接触者预防:疫情发生地1km 半径 医护人员防护 流行时措施 及时识别、报告疑似病例 识别禽类、猪等可能宿主的感染情况 重点人群免疫接种 消灭蚊虫滋生地,药物灭蚊 传播途径 蚊虫是主要传 播媒介; 三带喙库蚊 诊断 流行病学史 -季节性 7-9 月;10 岁以下儿童;除青 海、西藏、新疆外的省区均有发生 临床表现 - 起病急、高热、脑实质损伤症状、头痛、呕吐、 意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征 实验室检查 - 白细胞及中性粒 脑脊液无菌性脑膜炎改变 血清特异性IgM 抗体 + 12. 登 革 热 概述 : 1.由登革热 V 引起的、由埃及伊蚊
28、或白纹伊蚊传播的急性 传染病; 2.乙类传染病 3.以突起高热、头痛、肌肉和关节痛、极 度疲乏为主要临床特征,可伴有皮疹、 淋巴结中毒和白细胞减少。 4.登革热出血热是一种严重类型,以高热、出血、血 管渗透性高、 血容量减少、 休克为特征, 病死率高, 儿童多见。 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 登革热 发热期 急性起病, 24h 内达 39以上; 伴寒战、畏寒; 严重头痛、 眶后痛、 腰背痛、 全身 骨骼、关节和肌肉疼痛等; 颜面、 颈部及胸部潮红, 结膜充血; 淋巴结、肝脾肿大; 恢复期 : 第 4-5d 体温降至正常 出疹期 : 第 5-7d 热退后又发生高热,
29、伴手掌、足底、 前臂、 小腿及外露关节等部位出现 斑丘疹或粟粒样皮疹; 部分四肢及腋部广泛瘀点或瘀斑 轻型:类似流感;1-4d 痊愈 典型 重型:出疹期加重, 出现脑膜炎症 状、消化道大出血和出血性休克。 24h 内死于中枢性呼吸衰竭或出 血性休克。 登革热出血热:7-12 岁 登革休克综合征: 血常规 -WBC; 中性粒 出血热 WBC; Pt 病毒分离 接种乳鼠脑; RT-PCR RNA; 血凝抑制试验; 抗体 4 倍以上; 1:1280 补体结合试验; 效价 4 倍以上; 1: 32 携 带 病 毒 的 病 人 或 隐 性 感染者 3-15d; 一般 5-8d 无 对症和支持; 禁忌 -
30、阿司匹 林 预防: 调查当地蚊媒密度和主要孳生场所; 灭蚊 - 防蚊媒叮咬; 加强疫情监测 病人、接触者及环境的管理: 报告 病人转运 隔离 :退热或发病起6d; 接触者预防:医学观察15d 传染来源调查 流行时措施 : 疫点划定 -病家为中心半径50m 范围; 病人和接触者管理- 紧急灭蚊;布雷图指数10 次/日; 初为糊状,后为粘液脓血便; 里急后重 左下腹压痛,肠鸣音亢进 自然病程1-2w,少数迁延为慢性 轻型 全身中毒症状不显著、腹痛轻、 腹泻次数少、 无脓血便、 里急后 重不明显 往往不治而愈 中毒型 -2-7岁儿童多见; 24h 内 入院 高热、惊厥、意识昏迷首发; 24h 后方现
31、腹泻、痢疾样大便 休克型 -周围循环衰竭; 脑型 -呼吸衰竭; 脑血管痉挛、缺氧、脑水 肿、颅内压增高; 呼吸中枢衰竭 混合型 - 消化道症状和出血症状加重 肾性脑病、 水电解质酸碱平衡紊乱 慢性菌痢 急性发作型 - 半年内病史、菌型相 同 迁延型 - 病程 2 月以上;间歇排菌 隐匿型 -1 年内病史;无症状 一般检查: WBC-中性粒; 便常规: 粘液脓血便、 WBC、 RBC 便培养: S 琼脂和麦康凯 培养基 乙状结肠镜检查:慢性 病人和带菌 者 一般 1-3d 喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 其它 磺胺、庆大、阿奇 慢性菌痢 - 两种药物; 2-3 个疗 程; 局部治疗; 调
32、节肠道菌群 中毒菌痢 - 两种药物静脉滴注 重症监护 传播途径 粪 口 途 径 - 病菌经粪便 排出后污染 手、 食物水; 生活接触; 或经苍蝇污 染食物 诊断 临床表现 +流行病学史 确诊: 粪便培养痢疾杆菌 14. 细 菌 性 和 阿 米 巴 痢 疾 概述:阿米巴性痢疾 1.溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的肠道传染病 2.经粪口途径传播 3.主要表现 -腹痛、腹泻、脓血便、里急 后重; 4.可反复发作,变成慢性 5.可导致肝脓肿; 6.10 种最常见的寄生虫病 7.乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离特异性治疗防控措施 无症状带囊者 无症状; 粪检时常可见包囊; 普通型 起病缓慢,
33、以腹痛腹泻开始; 腹泻 1-10 次 /日; 发生在盲肠 - 无下痢症状; 直肠乙状结肠 - 果酱色; 腥臭; 滋 养体 暴发型 少见 中毒综合征 起病急,以恶寒高热开始; 大便 10 次至数十次; 洗肉水样或粘液脓血便; 奇臭、 大量组织型滋养体 慢性型 腹泻反复发作,或与便秘交替; 3-5 次/日; 黄糊状; 腐臭; 大便检查 -滋养体或包囊 粪便检查 - 陈旧红细胞; 溶 组织 内阿米巴体外培 养; 免疫学 - 血清抗体; 粪抗原; 基因检测: 溶组织内阿米巴基因片段 乙状结肠镜:可见滋养体 1w 同时排滋养 体和包囊的 慢性病人; 无症状带囊 者。 1-2w 症状消失; 粪检连续3 次
34、 找 不 到 滋 养 体 和 包囊 无症状带囊者 -首 选 二 氯 散 糠 酸 酯; 次 选 - 双 碘 羟 基 喹 啉; 非痢疾性 首选甲硝唑 次 选 二 氯 散 糠 酸 酯; 普通型 首选甲硝唑,加用 二氯散糠酸酯; 暴发型 药物同普通型; 但不能口服,需静 点 预防措施 健康教育 -饮食和饮水卫生; 三管一灭 -爱国卫生运动; 食品卫生监督; 重点行业持证上岗; 肠道门诊监测 疫情报告 病人、接触者、环境管理 消毒 -含氯消毒剂; 流行时措施 饮食饮水和环境卫生; 隔离传染源; 密切接触者预防性投药; 宣传; 疫情监测、流行病学调查 诊断传播途径 粪口途径 直接接触 男性同性恋 流行病学
35、 - 病人接触史、饮食饮水不 洁、 诊断原则 1) 新鲜粪便- 吞噬红细 胞的滋养体 肠壁活检 - 滋养体 2) 粪便 - 肠腔型滋养体; +流行病学; +血清抗体; +粪抗原检测或PCR 3) 临床症状- 阿米巴抗 体 15. 肺 结 核 概述 : 1.结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 2.世界上传播最广、致失能和死亡最常见的疾病之一。 3.肺结核占结核病的80-90% 4.原发性肺结核多见于儿童早期,常为潜 隐性,仅约 10%最终发生继发性活动性 肺结核。 5.乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离特异性治疗防控措施 考虑结核可能性 1)咳嗽咳痰 3w,抗感染治疗无 效; 2)原
36、因不明低热,伴盗汗、乏力 等; 3)结核病接触史, 出现结节性红 斑、关节痛、疱疹性结膜炎等 超敏反应, PPD+ 或强阳性; 4)肺外结核病史,胸膜炎、颈部 淋巴结肿大; 5)结核易感人群 -糖尿病、矽肺、 艾滋、肝硬化、肾功能不全等; 临床表现:因结核类型、 病灶性质、 病变范围、 机体反应性、 肺贮备功 能等不同而异。 1)全身症状 - 发热 多为慢性低热、午后或傍晚开始, 次晨降至正常; 病灶集聚进展扩散 时可有高热、畏寒; 2)呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 侵润性病灶 - 咳嗽轻微、干咳或少 量痰; 空洞 - 痰量增加、可伴感染; 支气管结核 - 可有刺激性呛咳,伴 局限性哮鸣音; 咯血
37、 - 胸痛 - 胸部 X线- 异常阴影, 不特 异; 痰结核菌检查- 阳性率低; 一般 3-6 次 痰结核杆菌培养: 罗氏培养基4-6w; 改良后涂阳标本8d; 涂阴 14d; 纤维支气管镜: 支气管腔内病变 活检: 结核菌素试验: PPD-5mm -; 5-9mm +; 10-19mm +; 分子生物学诊断: 血清学: 血清 38kD蛋白; 血 清脂 肪阿拉伯甘露糖 LAM抗体 开放性肺结 核病人为主 要传染源; 某些地区灵 长类动物、 病牛等也可 以是传染源 2-10w 抗结核药物 基本抗结核药物 异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、链霉素、 乙胺丁醇 次要抗结核药物 卡那霉素、丁胺卡 纳霉素、卷
38、曲霉素; 对氨柳酸 结核病化疗原则- 早期、联合、规律、 全程、适量 常用化疗方案 初治涂阳: 2HRZ/ 4HR 初治涂阴: 2HRZ/ 4HR 强化期 :日 1/2 月 异烟肼H、 利福平R、 吡嗪酰胺Z 继续期:日1/4 月 异烟肼H、 利福平R、 复治涂阳: 2HRZES/ 6HRE 强化期: 预防性措施 及时发现、诊断、治疗; 公众宣传; 改善社会状况; 结核预防控制项目; 预防性用药; 公共卫生护理和外延服务; 接种卡介苗; 奶牛场消除结核; 预防矽肺 病人、接触者及环境管理 报告 尽早发现病人,实行督导化疗-DOTS 直接 督导下的短程化疗 隔离 -痰阳 -有条件者单间负压病室;
39、 痰阴无咳嗽 -无需; 在家独居一室、 室内空 气流通、阳光充足 消毒 煮沸、阳光、酒精、来苏等 接触者预防 传染源调查 诊断传播途径 空 气传 播 为主; 接触少见、 奶制品; 孕妇感染婴 儿罕见; 长期反复接 触 流行病学 临床诊断 临床表现、 X 线检查、病 原学、 PPD ; 结核接触史; 长期使用糖皮质激素、免 疫抑制剂、糖尿病等 体征 粟粒性结核 - 有时成人呼吸窘迫综 合征; 大面积渗出 - 叩浊音; 上叶尖后段继发性结核- 肩胛区湿 罗音; 空洞表浅 - 支气管音、湿罗音; 慢性纤维空洞 - 胸廓塌陷、气管纵 隔移位等;肺气肿; 支气管结核 - 局限性哮鸣音;呼气 末 3)特殊
40、表现 变态反应性表现 类似风湿热,青少年女性多见; 多发性关节痛、 关节炎, 四肢大关 节常见; 皮肤结节性红斑或环形红斑;四肢 伸侧和踝关节附近; 无反应性结核 网状内皮系统结核- 结核性败血症 肝脾淋巴结、骨髓肺肾- 干酪样坏 死; 持续高热、骨髓抑制或类白血病反 应、肺部血行播散型肺结核; 症状和 X线表现不明显 特殊宿主不典型 老年、免疫抑制、糖尿病、矽肺、 艾滋等 - 表现不典型、易误诊 其他 血象 - 贫血、粒细胞减少、类白血 病反应、肝功和电解质异常; 区别 - ; I组痰菌阳性活动性肺 结核; II组- 痰菌阴性而胸部显 示活动性; III组- 病变无活动性、 痰 菌连续阴性6
41、 个月以上、 或虽有空洞,但痰菌连续 阴性一年; 临床痊愈 - 注销登记: 稳定 病例观察2-3 年病灶不 变、痰菌持续阴性 异烟肼H、 利福平R、 吡嗪酰胺Z、 乙胺丁醇E、 链霉素S 每日 1 次, 共 2 个 月。 继续期: 异烟肼H、 利福平R、 乙胺丁醇E 每日 1 次, 共 6 个 月 16. 伤 寒 和 副 伤寒 概述 : 1.由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化 道传染病。 2.伤寒临床 -持续高热、 相对缓脉、 特征性中 毒症状、脾肿大、玫瑰疹及WBC减少; 3.重者并发肠出血、肠穿孔而死亡 4.副伤寒 -相似;但较轻、病死率低 5.乙类传染病 临床特征实验室检查传
42、染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 初期:1w 发热 -最早出现的症状 特点体温阶梯状上升,5-7d 升至 40-41, 伴畏寒、热退无明显大汗。 可伴全身不适、食欲减退、 咽痛和咳嗽等 极期: 2-3w 伤寒典型表现 多呈稽留高热, 少数弛张热、 不 规则热; 持续 10-14d; 相对缓脉; 表情淡漠、反应迟钝、停留减退; 重者中毒性脑病-谵妄、昏迷; 玫瑰疹 -胸腹背及四肢 淡红色斑丘疹 肝脾肿大肝功能异常黄疸 食欲不振等消化道症状 缓解期 :2-4w 病情好转 恢复期 :5w 体温正常、食欲恢复 治疗不及时或不彻底,-慢性无症 状或轻症带菌者 血常规 - WBC ; 病原学 - 骨髓涂
43、片 -伤寒细胞 分离培养 -血、骨髓、 尿、粪便、 玫瑰疹刮 取物 免疫学 - 血清特异性抗体+; 肥达氏反应O 抗体凝 集效价 1:80 伤寒或副伤寒H 抗体 凝集效价 1: 160 恢复期 4 倍; 病人和带菌者3-42d 一般 8-14d 有效 首 选 氟 喹 诺 酮; 其 他 氧 氟 沙 星、环丙沙星 儿童、孕妇、 哺乳期 头孢曲松、 头孢噻肟 预防性措施 饮水、饮食安全、适当处理粪便、污物 公众健康教育-勤洗手 母乳喂养 饮食行业体检; 加强带菌者管理 职业暴露者接种伤寒菌苗 病人、接触者及环境管理 消化道隔离 医护人员防护 流行时措施 及时报告、核实诊断; 边调查边采取措施-三管一
44、灭; 隔离治疗,个案调查; 追查传染源 健康监测 密切接触者 -医学观察3w 传播途径 水、 食物、苍蝇、 日常生活接触 诊断 流行病学史 - 夏秋季、温带和热带 临床病例 -流行季节和地区 高热持续1-2w,特殊中毒面容、相对 缓脉、皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,WBC,嗜酸性 粒细胞消失,骨髓象可见伤寒细胞(戒指细胞) 确诊病例:临床+ 分离培养伤寒杆菌; 血清学抗体 -仅供参考 17. 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎 概述 : 1.由脑膜炎双球菌引起的; 2.以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮 肤粘膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表 现 3.经呼吸道传播的化脓性脑膜炎; 4.多发于冬春季;儿童发病率高
45、 5.乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 普通型 起病急骤, 高热伴畏寒、 头痛、 呕 吐、全身乏力、 肌肉酸痛、 烦躁不 安; 特征性表现 -皮肤瘀点或瘀斑,大 小不一,易出现在受压部位; 脑膜炎症状体征-剧烈头痛、频繁 呕吐、烦躁不安、 抽搐、意识不清、 颈项强直、脑膜刺激征阳性。 暴发型 皮肤瘀点瘀斑迅速融合成片 脑疝 轻型 慢性败血症型 血常规 -WBC; 脑脊液 外观浑浊; WBC; 蛋白; 糖和氯化物 细菌学:脑脊液沉渣和 皮肤瘀点瘀斑染色可见 G-双球菌 患 者 和 带 菌 者 1-7d; 一般 2-3d 就近隔离, 自 发 病 之 日 起 10d
46、, 或至症状消 失后 3d 青霉素 氯霉素 暴发型 -纠正 休克 防 止 脑 疝 和 呼吸衰竭 预防: 免疫接种; 公共卫生教育 病人、接触者及环境的管理: 报告: 转运: 隔离 : 自发病之日起10d,或至症状消 失后 3d; 消毒:定时开窗透风 1%漂白粉上清或含氯制剂 接触者预防: 流脑疫苗接种, 2 次间隔 不少于 3 个月; 传染来源调查:医学观察10d 流行时措施 : 传播途径 呼吸道; 婴幼儿 -密切 接触 诊断 流行病学史 - 密切接触史; 冬春季节高发; 儿童多见 临床症状 -急性起病,高热、头痛、呕吐、皮肤和 粘膜瘀点瘀斑,脑膜刺激征+,重者休克、意识障 碍 实验室检查 -
47、WBC 总数和中性粒; 脑脊液化脓性改变; 皮肤瘀点或脑脊液涂片G-双球菌; 确诊 -血液脑脊液培养脑膜炎双球菌 18. 百 日 咳 概述 : 1.由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病; 2.以阵发性痉挛性咳嗽,痉挛性咳嗽终止时 伴鸡鸣样吸气吼声为特征; 3.乙类传染病; 4.病程长,咳嗽症状持续2-3 月。 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 阵发性痉挛性咳嗽-日轻夜重, 咳嗽后伴呕吐; 终止时时伴深长的鸡鸣样吸气吼 声; 持续 2w 以上。 典型 -卡他期、痉咳期、恢复期 内毒素 -神经性毒素 -痉挛性咳嗽 外毒素 -支气管病变 分布 -温带、寒带等低温地区; 常见于儿童
48、 一般检查: WBC LB占 50%以上 病原学 - 痰或咽喉部分泌物- 分 离到百日咳杆菌 血清学检查 - 恢复期特异性抗体4 倍或以上 患者 2-21d; 一般 7-10d 红霉素 卡拉霉素 阿奇霉素 重症婴儿 激素 高 价 免 疫 球 蛋白 预防: 1) 百白破三联疫苗 3、4、5 月; 1 岁加强 隔离:呼吸道隔离 自发病日起30d 或痉咳开始3w 消毒:开窗通风、湿式扫除 检疫:医学观察21d 接触者预防: 口服红霉素50mg/kg 连续 7d 流行时措施:减少去人群密集的公共场所 通风换气 湿式扫除 托幼机构检查、 早发现、早诊断、早治疗 健康教育 计划免疫 传播途径 空气飞沫 诊
49、断 流行病学史:1)当地流行; 2)病前 3w 接触过患者或去过流行地区; 疑似病例: 流行病学史 +临床 阵发痉挛性咳嗽; 终止时伴有鸡鸣样吸气吼声; 持续 2w 以上。 确诊病例: 1)疑似病例; 2)痰或咽喉分泌物分离到百日咳杆菌; 恢复期血清特异性抗体滴度增加4 倍以上。 19. 白喉 概述 : 1.由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 2.临床 - 咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀, 并有灰白色假膜形成,以及由细菌外毒 素引起的全身中毒症状 3.严重 -合并心肌炎及末梢神经麻痹 4.乙类; 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施 发热 咽痛、鼻塞、声音嘶哑 犬吠样咳嗽 鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色 假膜 常可并发心肌炎 根据假膜部位不同,可分为咽白 喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位 喉部伪膜脱落可导致气管堵塞而 窒息 一般检查: WBC-中性粒; 病原学: 咽拭子假膜边缘分泌物涂 片G+棒状杆菌 , 异染颗粒; 免疫荧光查抗原; 培养 伪膜涂抹亚碲酸钾 血清抗体检测-恢复期抗 体 4 倍以上增高 病人和带菌 者 1-7d 一般 2-4d 症状消失 后 14d; 或 者 症 状 消
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