高压氧舱治疗昏迷和植物人患者易出现的后果分析.docx
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1、2008年1月第46卷第1期综述高压氧飽治疗昏迷和植物人患者易岀现的后果分析焦辉高关然宫小忽白冰李英2车媛2张云李盼张阳2窦中梅(1.北京军区总医院植物人促醒中心;2.护理部;3.平衡针灸科,北京100026)摘要随着社会快速的发展,植物人状态病人数址开始不断増加,由于PVS不仅给社会和家庭带来一系列严重问题,同时 也造成许多社会伦理和经济间題,因而近年来越来越受到社会各界的高度重视。目前国内上万家医院包括著名医院认为, 凡是压迷时间於一点的患者和植物人患者,千篇一律的治疗方案是做高压氧舱治疗.我中心发现高压氧舵治疗过的再迷和 植物人患者清醒率远远较未做过高压氧舵治疗的清醒率明显下降,所以对髙
2、压氧館治疗后果作一分析。关键词高压氧能;植物人;后果分析中图分类号R459.6 文献标识码A 文章编号1673-9701(2008)01-150_02CHINA MODERN DOCTOR 中国现代駐生 151近20年来,我院发现很多昏迷患者由于早期实行髙压氣館 治疗.治疗时间没有节制性,造成很多长期昏迷的患者发展成植 物人。其发生原因是多方面的,从数百例患者中发现早期击迷和 植物人患者做高压氧治疗可以出现远期的严重的脑积水,呼吸 心跳加快,无动性缄默,四肢肌张力増高,瑚痛发作。所以希望医 学界值得改变的有一定风险的治疗手段。应该引起医务界,尤其 是神经内外科JCU和康复医学科,以及高压氣科的
3、注意.是不是 每个昏迷患者都是高庄氣能的适应症?治疗前是否测试一下脑 压?应该治疗多长时间最理想?多少氣苗最适合,是否容易引起 航萎缩和脑型减压病?髙压氣舱治疗植物人是不是最好的选择? 难道没有缺陷?我院经过多年的临床实践和总结了数十年来治疗昏迷和植 物人的经验,针对髙压氣枪治疗梓迷和植物人患者出现的一些 问题,对一些做完高压氧館的患者进行了后果分析。因此我们提 出与许多医院不同的看法,以便更好的完善高压氣舱治疗植物 人的适应人群,缩短一些不适合做高压氧館患者的治疗时间和 治疗前后应该减少副作用的一些简捷的测试方法。其能大大减 少并发症的出现,使国内植物人促醒匸作更加完善和成熟,从而 更加有序
4、的发展。1加快脑积水的形成积水是由于颅勸疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸 收障而致颅内脑脊液兵増加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下 腔扩大的一种病症。脑积水形成之后诃使脑脊液进入室周纽织 而引起白质水肿,这时即使行脑脊液分流术,使脑室恢复到正常 大小,脑组织在组织学上的改变也已不能恢釘。在人体解剖上.当脑脊液存量増加时,脑组织的弾性减少。 若脑积水进一步发展,大脑皮层受压变薄,则可继发騎萎縮。第 三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩,中脑受压则使眼球垂直 运动发生障碍,出现临床所见的“落日目”征叫创伤性航积水系指患者颅脑外伤后.颅内异物及脑室、蛛网 膜下腔出血而阻塞了脑脊液的循环通路或蛛制膜下
5、腔受损引起 的脑积水。此型脑积水均发生在严.成跡创伤之后,有急、慢性之 分,发生率为0.7% 8.0%。急性型见于伤后2周之内,最快发生 在伤后1 3d内,其是由于I凝块堵塞脑脊液循环通道,如室间 孔、中脑导水管、第四脑室出口、基底池等(阻塞性脑积水),或是由 于蛛网膜下腔出血引起粘连及纤维变性,妨碍脑脊液吸收(交通性 脑积水)所致。慢性型多见于伤后36周,或迟至612个月,最 晚至1年以上者少见。依据脑积水的发展速度,临床上一般分为急 性脑积水、慢性脑积水、正常颅内脑积水、静止性脑积水气我们发现颅脑损伤的患者在做高压氣館治疗前脑压在 220280mmH.O的患者中,做完髙庄氣舱治疗10次后,
6、脑氏増至 到360Y60mmHQ,快速出现脑积水现象,这一观点是在国内泞 次提出。对多年的早期昏迷患者是否用髙庆氧舱治疗提出了科 学有效的衝址标准,大大縮短了促醒的时间;然而,有时引起呼 吸心跳加快.有时引起重度的肺部感染,甚至有的患者在舱内出 现癫痫发作,这些都证明髙庄氣能治疗早期昏迷和重度颅脑损 伤的患者是不适合的;另外.长时间的高压氧館治疗.可以使有 的患者出现四肢肌张力増高,皮层血管进一步关闭和痉寧萎缩, 出现无动性缄獸,最终脑室扩大.甚至出现全脑萎缩现象叫我院 成立的植物人促醒中心提出,如果昏迷患者用髙压氣他治疗事 先应该做8S肯液圧力的测定,在做高压氧館治疗一个疗程后 (10d).
7、再次测定脑脊液压力,如果脑压増高,说明该患者不宜继 续再行高压氧舱治疗,这一检测方法可以滅少高压氣治疗过程 中出现的远期的誌积水和脑萎缩的并发症;另外也是科学地将 高压氣治疗杜绝出现并发症的又一新的举措和提法.减少国内 在治疗祚迷和植物人过程中引起的极大的争议问题。2攧痫SK痈是一组临床综合征,不是独立的疾病。其发作类型很 多,除了鹹痛大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作4 种常见类型外,还有腹痛性、排便性、沐浴性、喷嚏性、旋转性、肢 痛性等。近来在我中心研究发现,植物人的癫痫是一种极其特殊 类型的编痛。植物人患病率远远高于普通癫痫,它的主要表现是 呼吸急促,心率加快,血圧阵发性增高,双
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