外科实训评分标准.pdf
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1、外 科 刷 手 评 分 标 准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手 消毒液 5 10 一项不合格扣2分 少一项扣2 分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、充分暴露上肢至上臂下13 2、修剪指甲,用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下 13, 冲净皂液 3、取无菌手刷 4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上 5、按三节段(双手交替)刷手。顺序:指尖、指间、手掌、 手背、腕部(环形) ;前臂(螺旋性) ;肘部、上臂下13 (螺旋型)。时间 3 分钟 6、刷毕将手刷弃于水池内 7、冲洗时指
2、尖向上,肘部置于最低位,不得返流 8、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角 形,底边置于腕部,角部向下, 以另手拉对角向上顺势移动 至上臂下13,擦去水迹,不得回擦;擦对侧时,将毛巾 翻转,方法相同 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂:取适量外科手消毒液,搓揉双手至上臂下 13,再取适量外科手消毒液搓揉双手,待药液自行挥发至 干燥。揉搓时间不能少于2 6 分钟 10 10 3 3 15 2 5 10 2 10 不符合要求不得分 一项不符合要求扣3 分 不符合无菌原则不得分 一项不符合要求扣1 分 一个步骤不符合要求扣 2 分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2 分 一项不
3、符合要求扣2 分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2 分 全 程 质 量 15分 1、操作有序,刷手规范、用力恰当 2、刷洗原则:先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲 缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗 3、冲洗原则:先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒过 程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 5 5 5 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌; 2、预防交叉感染。 注意事项: 1、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣; 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染,必须重
4、新 刷手; 3、手消毒后应双手合拢置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,以免污染。 手术区皮肤准备评分 标 准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:托盘内盛物:弯盘、肥皂水纱( 棉) 球、药杯、 消毒刀架、刀片( 或一次性刀架、刀片) 、镊子或血管钳、纱 布数块 ( 一般 23 块) 、治疗巾 ( 或棉垫 ) 、松节油 ( 汽油 ) 、 棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾 5 10 一项不合格扣2分 少一项扣2 分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、核对解释:核对病人及床号,解释操作的目的,取得病 人的
5、理解及配合。 2、关门窗、围屏风 3、暴露手术区皮肤,注意保暖、照明 4、铺治疗巾 ( 或棉尿垫 ) 5、用肥皂水纱 ( 棉) 球涂擦局部皮肤 6、一手用纱布绷紧皮肤,另一手持安全刀剃毛刀,刀架与 皮肤成 45角剃净毛发,顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤 8、腹部手术用松节油( 汽油 ) 棉签清除脐孔污垢,再用清水 棉签、千棉签揩干 9、剃毕用手电筒仔细检查 10、抽出治疗巾 ( 或棉尿垫 ) ,整理病人衣裤及床单位 10 5 10 5 5 15 5 5 5 5 不符合要求不得分 不符合要求扣3分 不符合原则不得分 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2 分
6、 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 全 程 质 量 15分 1、操作有序,规范、恰当 2 操作过程中应具备有受伤观,动作轻柔、熟练,注意病人 保暖 3、剃毛时应绷紧皮肤,不能逆行剃除毛发,以免损伤毛囊。 5 5 5 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 目的: 保持手术视野清晰,减少术中感染。 注意事项: 1、剃毛刀片应锐利。 2、剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。 3、剃毛时应绷紧皮肤,不能逆行剃除毛发,以免损伤毛囊。 4、剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况,一旦发现应详细记录并通知医生。 手术
7、区铺单评分标准(腹部手术) 项目评 分 标 准 分 值 扣分及原因 得 分 准备 质量 标准 15分 1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:无菌巾2、中单34、大孔被1、巾钳 4 等 布类及固定用品 3、用物摆放有序 5 5 5 一项不符合扣2 分 少一种扣 1.5 分 摆放不合理扣3 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 腹部手术铺单法(纵向切口为例) 1) 传递无菌巾:护士先后将无菌巾横向折叠1/4 ,前三块 折边向着助手,第四块折边向着自己递上; 2) 铺无菌巾: 助手接无菌巾后,按下、上、对侧、同侧(或 下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周; 3) 固定无菌巾:护士将原连环扣好的巾
8、钳拆散递上,助手 用钳逐个固定好四巾的交角; 4) 铺中单:助手再次泡手后,穿手术衣,戴手套后站到 台的对侧;护士一手托中单,一手执单的一端,离床 悬空横向递上;助手离床悬空横取中单的另一端; 两人反向退开而将中单横向展平后,各执一端的两角, 将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。 5) 铺腹单:将腹单洞口对准切口放下;两人同步将中 单先向两侧展开;然后各执单的上下缘,先下后上展 开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。 15 10 10 20 15 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 全 程 质 量 15 分 1、操作熟练,无
9、菌观念强,全过程无污染 2、铺巾时将腹单洞口对准切口放下;两人同步将中单先向 两侧展开 5 10 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 目的: 暴露手术部位,使手术不被污染,保持无菌 注意事项 : 操作熟练,无菌观念强,全过程无污染 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 项目评 分 标 准 分 值 扣分及原因 得 分 准备 质量 标准 15分 1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 3、用物摆放有序 5 5 5 一项不符合扣2 分 少一种扣 1.5 分 摆放不合理扣3 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,
10、一手提起手 术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻 掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展 2、 巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂, 系好手术衣领带子 3、双手伸入袖内,手不出袖口 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上, 手套的手指向上,各手指相对 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣 袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手指迅速伸入 手套内 6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套 7、解开腰间衣带的活结,右手捏住腰带,递给巡回护士,巡 回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一 周,接传递过来的腰带并于
11、腰间系好 15 5 5 10 10 10 15 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 全 程 质 量 15 分 1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染 2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助 穿衣人员相接触 3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位 5 5 5 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目的: 防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。 注意事项 : 1、已戴手套的手不可触及手套内面,未戴手套的手不可触及手套外面
12、; 2、参加手术前,应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉; 3、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤; 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可 交叉放于腋下。 常用手术体位摆放评分标准平卧位(腹部手术) 项目评分标准及细则 分 值 扣分及原因得 分 适 应 证: 妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术,胃、肠手术,头面部手术。 注意事项: 1、若手臂外展不可超过90,远端关节高于近端关节; 2、手术时间过长,足跟须有保护措施。 常用手术体位摆放评分标准垂头仰卧位 评分标准及细则分扣分及原因得 准备 质量 标准 15分 1、环
13、境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、物品:软垫2 个,约束带1 条,软枕1 个 3、按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一种扣1 分 摆放不合理扣2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、 患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头 下垫薄软枕 3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、 肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手 术床摇高15 5、 双手自然放于身体两侧,中单固定或按需要将手臂外展 固定于托手板上,双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带 固定膝部 6、整理用物,物归原处 10 10 1
14、5 15 15 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、 不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分 2、骨突处无受压及神经损伤 3、关腹前将身体下的体位垫取出 4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 4 4 3 4 一项不符合要求扣1分 发生体位并发症不得分 不符合要求扣3 分 一项不符合要求扣1分 项目值分 准备 质量 标准 15 分 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:肩垫1 个,约束带1 根,头圈1 个,长圆 垫 3、用物按使用顺序合理摆放 5
15、5 5 一项不符合要求扣1 分 少一项扣1 分 摆放不合理扣2 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露), 头下垫薄软枕,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双 肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰 4、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5 6cm 5、双手自然放于身体两侧,中单固定 6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部 7、整理用物,物归原处 10 20 15 5 5 10 5 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5
16、分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣3 分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 2、肩部适当抬高,使颈椎处于水平位置 3、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 5 5 5 一项不符合要求扣1 分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣1 分 适应证: 甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。 注意事项: 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适; 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作; 3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施。 常用手术体位摆放评分标准侧 卧 位 项目评分标准及细则
17、分 值 扣分及原因 得 分 适 应 证: 胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、 上段输 尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。 注意事项 : 1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90; 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高,关闭体 腔前放下 腰桥。 常用手术体位摆放评分标准俯 卧 位 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:胸垫一个、腿部方垫2 个、圆轴沙袋2 个、 头圈 1 个、枕垫1 个、约束带2 条 3、用物按使用顺序合理摆放 4
18、8 3 一项不符合要求扣1 分 少一种扣1 分 摆放不合理扣3 分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向 2、胸科手术: 麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘 位于髂骨上 麻醉后术者协助患者侧卧位呈90, 患侧在上, 背部 及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋 上腿屈髋70,屈膝70,呈跑步状,下腿伸直, 分别在膝部和小腿处垫方垫 用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,以平放入 4 指为宜 3、泌尿科手术: 患者平卧于手术床上,身体下移, 12 肋下缘与腰桥上 缘平齐 麻醉前将胸垫垫于胸部下方 麻醉后术者协助患者取侧卧
19、位呈90,患侧在上, 背 部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋 上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫 约束带分别固定大腿上1/3 及膝部,松紧适宜,以平 放入 4 指为宜 4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或托手架上,处于 功能位,头部垫置头圈 5、整理用物,物归原处 10 25 25 5 5 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣5 分 一项不符合要求扣2 分 未整理、 不归位不得分 全 程 质 量 15分 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分 2、腋下垫起,保持肩、髋不受压 3、肩、髋成一直线,保持髋部直立 4、手部自然弯曲保持功能位。无
20、接触金属 5、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 3 3 3 3 3 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 适 应 证: 颈椎、胸椎、腰椎手术。 注意事项: 1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛; 2、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房,应避免受 压而造成水肿、坏死; 3、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环; 4、避免足部过伸损伤足背神经; 5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈 椎脱位等严重意外的发生。 项目评分标准及
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