小学生需求评估调查.pdf
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1、三下乡,引领儿童健康快乐成长 1 区 区 号 号 卷 卷号号 小学生需求评估调查问卷 可爱的同学: 你好!我们是暑期夏令营活动的大学生哥哥姐姐。 为了更好的和大家一起度过一个快乐而难忘的暑假,我们需要你给我们提供一些信息。 问卷选择没有对错,此次调查不用填写姓名。所有的回答仅用于统计分析与报告汇总。 你只需要根据自己的实际情况,在每个问题所给出的几个答案中,选择最合适的答案打“” 或者在 _或()中填写。 你的回答将代表众多和你一样的儿童伙伴,并将积极推动我们 暑期活动开展的趣味性和知识性。 谢谢你对我们的配合。 冀翔启航服务社调研中心 2012 年 6 月 第一部分基本信息 O1 你的性别:
2、 1 男2 女 O2 你的年龄: _周岁 O3 你的年级: _年级 O4 最大的心愿:_ 第二部分主体问题 A1 当你的成绩不如你的好朋友时,会怎么样表现? 1 不高兴2 自己继续努力3 无所谓 A2 你对自己的外表满意吗? 1 是2 否 A3 你经常听取别人的意见吗? 1 是2 否 A4 你总是觉得自己比别人差吗? 1 是2 否 A5 你经常主动表达你的真实的想法吗? 1 是2 否 A6 一旦你下了决心,即使没有人赞同,你仍然会坚持做到底吗? 1 是2 否 B1 你有预习的习惯吗? 1 有,复习时自己写复习提纲2 没有 B2 老师布置的家庭作业你会怎样完成? 1 和小朋友们一起做2 自己做3
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