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1、护理质量管理考核标准 第一部分护理管理考核标准( 100 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 执行力5 分 服从组织领导,积极完成医院、护理部下达的各项任务,起 到上传下达的作用。 查看护理会议记录本,缺一次扣1 分;无记录此项不得分;提问护 士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解,了解不全扣 1 分;不知道此项不得分。 病区 管理 10 分 实行规范化管理,病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、 污洗间等设施齐全,各种物品定点、规范放置,帐物相符, 定期清点;各种资料统一、规范。 实地查看,及检查资料 无账目本项不得分,清点不及时扣1 分;物品放置混乱一处扣1 分; 资料
2、未按规定整理、放置扣1 分。 管理 制度 10 分 管理制度、操作规范健全,能够根据病区特点制定适合病区 的制度、管理办法,及时更新且落实到位。 查看资料,及落实情况。 制度不健全扣2 分;更新不及时扣2 分;落实不到位每项扣2 分。 护士长 手册 5 分 记录及时、准确,目标明确,内容真实,落实到位,并按时 落实各项工作,及时总结。护士长月报表每月5 号前上报护 理部。 查看记录资料。 记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5 分;计划未落实扣1 分; 月报表不及时上报每次扣1 分 检查 记录 10 分 有护理质量管理小组,各小组每周活动不少于一次,并有记 录。 实地查看,及抽查护士知晓 缺一
3、次扣1分;记录不真实一次扣1 分;无记录不得分。 周计划5 分有周计划,安排合理,落实到位。无计划不得分;落实不好一项扣一分。 落实 六查房 10 分 了解患者动态,熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员 工作情况,并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者 的抢救和治疗。 查看资料及提问 六查房落实不到位扣3 分,对病区内患者动态及危重患者病情不了 解扣 2 分。 岗位 职责 10 分 岗位职责明确,工作流程合理,护理人力资源有效利用,无 超范围执业, 实行责任制整体护理,按实际情况做好弹性排 班,落实能级对应,有相应工作流程及工作职责。 查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源;岗位职责
4、与实际 工作是否相符。 未实施责任制整体护理本项不得分;排班、流程及职责不合理每项 扣 2 分。 带教10 分 落实实习学生的带教工作,有切实可行的带教计划,并能按 计划完成带教任务。 查看教学培训计划;查看带教记录,提问带教老师、学生。 无计划扣5分、计划未落实扣5 分,计划落实不好扣1 分。 参会5 分 护士长按时参加护士长例会及夜查岗,护理人员遵守劳动纪 律,按要求出勤,按时上下班。 实地查看,及检查夜查岗材料。 护士长例会迟到一次扣1 分;无故缺勤一次不得分,夜查岗检查不 认真扣 1 分;无故未参加夜值班此项不得分。 护理 服务 10 分 护理人员服务主动、热情、周到,工作期间不佩戴手
5、机,护 士仪表、语言等符合护理服务规范要求,具有团结协作 精神。 询问 1 名病人,护士服务态度,是否关心体贴病人,热情帮助解决 问题;及查看护士是否按规范要求着装,佩戴服务卡,工作期间不 佩戴手机 病人反馈护士态度差扣2 分 发现问题未及时处理扣2 分 病人有投诉(经调查情况属实)每人次扣5 分 工作期间佩戴手机扣2 分 工作服不规范、不整洁扣1 分 上班期间浓妆艳抹扣1 分;头发散乱、过肩扣1 分 无佩戴服务卡扣1 分 人员 管理 10 分 有计划地检查各班次护理工作,物业人员管理符合病区内各 项工作需要,陪人管理有序。 实地查看 一处不符合要求扣1 分; 第二部分护理安全质量考核标准(1
6、00 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 身份 识 别 6 分在诊疗活动中,严格执行查对制度,至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份。 实地查看。 不符合要求扣2 分/ 人次。 6 分能够按制度要求使用腕带,腕带信息规范、齐全,管理符合要求。实地查看。 未使用腕带每人扣2 分;其他每项不符合要求扣1分。 6 分确认患者身份的方法符合要求(包括普通患者、 无法陈述姓名的患者、 无名氏等)。 实地查看。 不符合要求全扣 用药 查 对 6 分护士熟知查对制度内容,执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度内容,并实地察看落实。 回答查对制度不知晓扣2 分;回答不完整扣1 分 执行每项不
7、符合要求扣2 分。 6 分清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、有效期和批号,查对 有效。如不符合要求不得使用。 实地察看。 检查漏项扣2 分 不符合要求使用全扣。 6 分使用毒麻局限药时要经过反复核对,给予多种药品时注意配伍禁忌, 高危药品配制符合要求。 实地察看,并检查使用登记。 每项不符合要求扣2 分。 6 分药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历 六处有显著标志;静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、 裂缝等。 实地察看。 每项不符合要求扣2 分。 6 分准确、规范用药,落实双人核对签字。实地察看 一项不符合要求扣2 分; 一例用药差错, 本大项不得分。 环
8、节 查 对 2 分有重点环节应急管理制度,有意外情况的应急预案及演练查看材料。一项不符合要求扣1 分。 6 分1、 危急值接收符合要求,记录规范(3 分) 2、 对危急值的处理措施有记录(3 分) 实地察看,并检查登记本及护理记录。 每项不符合要求扣2 分。 8 分输血严格按规定程序执行 1. 输血记录单填写齐全、无漏项(2 分) 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或 提问护士输血操作流程。 2. 采血及输血前落实双人查对签字(2 分) 3. 输血环节规范、安全(2 分) 4. 血液输注完毕,用完的血袋应及时送回输血科,并记录和签名 (2 分) 输血记录单填写每漏一项扣1 分。 查对
9、程序不完整,采血及输血前无2 人核对签字每项 扣 2分。 输血环节执行不规范全扣 使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2 分。 4 分标本采集前,仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类 型及特殊要求;采集完毕后,再次核对上述信息。 实地查看 每项不符合要求扣2 分 8 分严格落实交接班制度 1. 晨会及床头交接班符合要求(3 分) 2. 严格落实手术患者交接班制度(3 分) 3. 病人转科严格按护理交接工作制度(2 分) 实地查看交接班制度落实,及提问 1名护士交接班制度 的内容 危重、大手术后病人无床边交接班全扣 特殊治疗无交班全扣。 未按手术患者交接制度执行,每项扣2 分 未按
10、转科患者交接工作制度执行,每项扣2 分 护士不了解交接班制度内容扣2 分,回答不全扣1分 6 分 分 严格落实医嘱查对制度。查看 3 本病历医嘱核对签字情况,及检查查对登记本。 一处不符合扣2 分。 6 分严格落实护理不良事件报告制度 1. 上报及时,无迟报、漏报现象(2 分) 2. 护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论登记表填写 规范、内容充实(2 分) 3. 原因分析及整改措施准确,落实到位(2 分) 提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容,及查看护 理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施 及上报处理情况 未及时上报扣2 分 登记表填写不规范扣1 分;内容不充实扣1 分
11、无原因分析扣2 分 未提出处理意见及整改措施扣2 分 6 分置管有明显标志,并注明留置日期、时间,有效期内使用。实地查看。 一项不符合扣2 分 6 分严格落实护理安全制度,正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素,查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人,有无危险 采取有效措施评估记录;及措施是否到位。 病人评估不到位扣2 分 预防压疮护理措施未落实扣2 分,落实不到位扣1分 预防跌倒坠床护理措施无落实扣2 分,落实不到位扣 1 分 发生压疮、跌倒、坠床全扣 第三部分病房管理考核标准( 100 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 病区环 境管理 50 分 病室 10 分 2 分及时通
12、风,保持空气清新,无异味。实地抽查3 个病房。 一处不符合要求扣1 分。 2 分床头橱上物品摆放、有序,一橱一抹布,每门擦拭一次。 2 分 床铺平整、整洁,干燥,无污染、碎屑,床头、床尾系紧,枕口背门, 湿法扫床,四角打开,每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂 物。 一处不符合要求扣1 分。 2 分暂空床按要求铺好。一处不符合要求扣1 分。 2 分 病室门窗玻璃明亮,阳台、走廊地面清洁,无患者自带物品,不晾衣 服。 一处不符合要求扣1 分。 治疗室 换药室 15 分 2 分清洁区与污染区界限分明,有标牌; 人走灯灭,及时上锁。实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 2 分物品放置整齐、合理,
13、按要求消毒。 3 分 各类物品摆放区标识清楚,物品按标识规范放置。 一处不符合要求扣1 分。 4 分 药品标签清楚, 内服、 外用药分别放置,备用药固定数目,高危药品、 毒、麻、剧、限药品管理规范,严格交接,账务相符;看似相似药品 有标识。 一处不符合要求扣1 分。 2 分 橱上、窗台上禁放杂物,治疗室、换药室内禁放垃圾桶。一处不符合要求扣1 分。 2 分冰箱清洁,物品摆放整齐,禁放私人物品,有潮湿度检测和记录。一处不符合要求扣1 分。 办公室 更衣室 值班室 10 分 2 分. 办公室、更衣室、值班室内有管理制度,人走灯灭,及时上锁。实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 4 分 办公室内禁止
14、聊天、干私活、 吃东西, 保持清洁整齐, 物品摆放有序, 禁放私人用品及食物,班班清扫。一处不符合要求扣1 分。 2 分更衣室内工作衣裤悬挂整齐,个人物品入橱,洗刷用品统一摆放,整 齐有序。 一处不符合要求扣1 分。 2 分 值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱,禁放私 人用品及食品。 一处不符合要求扣1 分。 15 分 3 分 仓库:物品按需储存,定期整理与申领,摆放整齐有序,库存物品备 量原则上不超过一月,无安全隐患。 实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 3 分开水间:整齐、整洁、不放杂物,地面干爽。实地查看。一处不符合要求扣1 分。 3 分 污洗间:物品摆放整齐有序,拖
15、把、扫帚、抹布有标记,摆放整齐, 按要求浸泡、消毒、晾干。 实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 3 分 厕所:清洁,无臭味、无尿液、地面干爽。实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 3 分 9. 出院、转科、死亡患者,立即完成床单位的终末处理。实地查看。 一处不符合要求扣1 分;一床未做不得分。 病区安 全管理 50 分 50 分 6 分 1. 对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够 及时评估,有落实防跌倒、防坠床的措施,如床档、约束带等。 查看病房存在跌倒、坠床危险的病人,有无危险评 估记录;及措施是否到位。 病人评估不到位扣2 分 预防跌倒坠床护理措施无落实扣2 分,落
16、实不到 位扣 1 分 发生跌倒、坠床全扣一处 9 分 2. 静脉用药有输液贴,加药后在药名前打“”并签名,能够根据患 者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字,输液巡视单每瓶有 执行护士签字,最后由家属签字确认,保留1 月。 实地查看。 用药滴速与患者病情不相符每人次扣3 分。其它一 处不符合要求扣1 分 5 分 3病区内禁止吸烟,禁止私带电器;医务人员生活区禁用电器,无 火灾隐患。 实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 5 分 4灭火器材定点放置,安全通道不乱放杂物,保持畅通。实地查看。 一处不符合要求扣1 分。 5 分 5. 开水间、污洗间、厕所地面无积水,有防滑标志。实地查看。 一处不
17、符合要求扣1 分。 10 分 6. 应急预案齐全,流程合理,有演习及记录。查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。 相关紧急预案材料不完整扣1 分 护士不了解、未掌握扣1 分 无演习及记录扣1 分 5 分 7. 病历应存放于病历车内妥善保管,使用中的病历应置于视线可及之 处,非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。 实地查看。 一处不符合要求扣1 分;病历每丢失一份,此项不 得分。 一处不符合要求扣1 分; 治疗室物品每丢失一件扣4 分;其他区域物品每丢失一件扣2 分。 5 分 8. 物品妥善保管,不得发生丢失。 第四部分优质护理服务考核标准(100 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准
18、扣分得分 临床 护理 管理 (40 分) 制定并落实护 理管理人员和 护理骨干的培 训制度(6 分)。 2 分 1. 科室有各级各类关于护理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培 训的工作方案或计划; 1、查阅在职培训工作计划、实施记录; 2、护理管理人员、新护士、专科岗位护 士的培训制度少一项扣0.5 分 2 分2. 有具体的培训安排、培训内容及相关规定; 2 分3. 有培训的实施及考核记录。 科室有健全的 护理工作规章 制度、规范及标 准( 3 分) 1 分1. 科室护理工作规章制度;1、随机抽查科室的规章制度和规范、标 准,少一项各扣0.5 分; 2、是否体现责任制整体护理和指南
19、 要求,少一项扣0.5 分 1 分2. 常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准; 1 分 3. 各类疾病护理常规。 制定护士的分 层管理制度, 体 现能级对应 (11 分)。 2 分1. 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理; 1、查看有关文件,少一项扣0.5 分 2、抽查 3 名护士分层管理情况,着重体 现工作能力和技术水平,一项不合要求扣 1 分; 2 分2. 护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业; 4 分3. 对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责; 3 分4. 对护士的培养培训也按照层级要求进行。 建立护士岗位 责任制,探索实 施护士
20、的岗位 管理( 10 分)。 5 分1. 制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程; 查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对 应各类护士考核标准,少一项扣0.5 分 5 分2. 制定各级各类护士的护理质量考核标准; 建立并完善科 学的绩效考核 制度,调动护士 2 分1. 根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度; 1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整 体护理要求,少一项扣0.5 分; 4 分 2. 绩效考核侧重护士的实际工作能力,包括:护理工作数量、质量、技术难度、 患者满意程度等; 工作积极性 (10 分) 2 分3. 将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评
21、优等结合; 2、询问 3 位不同级别护士对绩效考核的 满意程度 2 分4. 充分体现多劳多得、优绩优酬。 临床 护理 服务 (60 分) 病房管理有序 ( 8 分) 1 分1. 医院或科室有病房管理制度和探视管理制度;1、实地查看病房环境,一项不合要求扣 0.5 分; 2、存在以陪代护现象,一次扣2 分; 2 分2. 病房环境安全、整洁; 5 分3. 不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。 公示并落实服 务项目(5 分)。 1 分 1. 根据综合医院分级护理指导原则(试行),结合科室专科实际,细化分级 护理标准和服务内涵; 1、实地查看病房的有关情况,少一项扣 0.5 分; 2、未结合专科实际
22、扣3 分; 3 分2. 细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色; 1 分 3. 将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 改革护理分工 方式,实行责任 制整体护理模 式( 10 分) 2 分 1. 病房实行责任制分工方式,根据患者病情、护理难度和技术要求,对护士合理 分工; 1、抽查病房的排班,一项不合要求扣1 分; 2、未体现责任制整体护理模式的,扣2 分; 3、每个病房询问护士长、不同年限护士 共 3 人对责任制分工方式的掌握情况,一 人未掌握扣1 分。 1 分 2. 责任护士职责清晰(1 分),分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者; 2 分3. 每名责任护士平均负责一定数量的患者患者;
23、 2 分4. 护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加; 2 分 5. 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数;保证夜班、节 假日的护理人力。 全面落实责任 制整体护理工 作职责( 22 分) 2.5 分 1. 责任护士的工作内容应当包括:病情观察(0.5 分)、基础护理(0.5 分)、治 疗( 0.5 分)、康复( 0.5 分)和健康指导(0.5 分)等; 请每个病房2 个责任护士陈述每日工作内 容和流程,每人少一项扣0.5 分 1.5 分 2. 根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务; 13 分 3. 责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息
24、,有效开展健康教育、 康复指导和心理护理: (1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师(1 分); (2)主要诊断、第一诊断及合并症(1分); (3)主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活 动情况、心理状况等(2 分); (4)治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期(2 分); (5)主要辅助检查的阳性结果(2 分); (6)主要护理问题及护理措施(3 分); (7)病情变化的观察重点(2 分)。 对照病历检查2 名责任护士,对所负责2 名患者情况的掌握程度,一项不合要求扣 0.5 分; 抽查 2 名患者,少一项扣0.5 分 抽查护士长,少一项扣0.5 分
25、2 分4. 患者的护理级别和病情、自理能力相符,基础护理服务项目落实到位; 3 分 5. 护士长每天评估科室重点患者(1 分),有调整护士的原则(1 分),有指导护 士的规定( 1 分)。 不断提高患者 满意度( 5 分) 1 分1. 患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意; 1、随机询问3 名患者,一人不满意扣1 分; 2、查阅满意度调查资料和改进措施的记 录与落实,一项不合要求扣0.5 分; 3、查阅投诉的调查处理记录,一项不合 要求扣 0.5 。 1 分2. 定期进行患者满意度调查;调查内容客观,调查资料可信度高; 1 分 3. 根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施; 2 分4.
26、对患者的投诉进行调查处理。 规范护理文件 书写( 10 分) 2 分1. 科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准; 1、查阅护理文件书写和管理的相关规定, 少一项扣0.5 分; 2、抽查 2 份护理记录, 一处不合要求扣1 分。 2 分2. 完善各专科护理记录,突出专科特点; 2 分3. 护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰,使用医学术语; 1 分4. 采用表格式护理文书,体现专科特点; 3 分6、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。 第五部分责任制整体护理考核标准(100分) 项目分值检查标准 检查方法及扣分标准扣分得分 特级护理一级护理二级护理三级护理 分
27、级 合理 性 10 分 1病情危重,随时可能发生病情变化 需要进行抢救的患者; (2 分) 2重症监护患者; (2 分) 3各种复杂或者大手术后的患者 (1 分) 4严重创伤或者大面积烧伤的患者; (1 分) 5使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密 监护病情的患者; ( 1 分) 6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT ) , 并需要严密监护生命体征的患者 (2 分) 7其他有生命危险,需要严密监护生 命体征的患者。 (1 分) 1病情趋向稳定的重症 患者; (2 分) 2手术后或者治疗期间 需要严格卧床的患者; (2 分) 3生活完全不能处理且 病情不稳定的患者;( 2 分) 4生活部分自理,病情 随
28、时可能发生变化的患 者。 (4 分) 1病情稳定, 仍需卧床 的患者;(5 分) 2生活部分自理的患 者。 ( 5 分) 1 生活完全自理 且病情稳定的患 者; (5 分) 2 生活完全自理 且处于康复期的 患者。(5 分) 实地查看。 1护理分级不合理,扣 3 分/ 人; 2护理级别标识调整不 及时扣 1分 / 人。 患者 病情 评估 10 分 1生命体征评估(2 分) 2. 压疮危险性评估(2 分) 3. 跌倒 /坠床危险评估(2 分) 4. 自理能力评估(1 分) 5. 疼痛评估( 2 分) 6. 心理状态、营养状况、教育需求等(1 分) 查看患者相关记录,评 估项目每缺1 项扣 2 分
29、; 评估错误每项扣1 分. 专业技 术服务 35 分 1. 严密观察患者病情变化,监测生命体 征; (6 分) 2. 根据医嘱,正确实施治疗、 给药措施; (6 分) 3. 根据医嘱,准确测量出入量;(6 分) 1. 每小时巡视患者,观察 患者病情变化(6 分) ; 2. 根据患者病情,测量生 命体征;(6 分) 3. 根据医嘱,正确实施治 1. 每 2 小时巡视患者, 观察患者病情变化; (6 分) 2. 根据患者病情,测量 生命体征;(6 分) 1. 每 3 小时巡视 患者,观察患者 病情变化; (9分) 2. 根 据 患 者 病 情,测量生命体 1. 询问责任护士对患者 病情的掌握情况(
30、姓名、 病情、观察要求、治疗、 检查化验、营状况与饮 食、自理能力、心理) 。 4. 根据患者病情,正确实施专科护理, 如气道护理及管路护理等,实施安全措 施; (6 分) 5. 保持患者的舒适和功能体位;(6 分) 6. 实施床旁交接班。 (5 分) 疗、给药措施; ( 7 分) 4. 根据患者病情,正确实 施专科护理,如气道护理 及管路护理等, 实施安全 措施; (8 分) 5. 提供护理相关的健康 指导。 (8 分) 3. 根据医嘱,正确实施 治疗、给药措施; (7 分) 4. 根据患者病情,正确 实施专科护理,如气道 护理及管路护理等,实 施安全措施;(8 分) 5. 提供护理相关的健
31、康 指导。 (8 分) 征; (9 分) 3. 根据医嘱,正 确实施治疗,给 药措施;( 9 分) 4. 提供护理相关 的健康指导。 ( 8 分) 未掌握每项扣2 分,掌 握不全面每项扣1 分; 2. 查看护士对患者各项 护理措施的落实情况, 护理措施未落实每项扣 3 分;落实不到位每项扣 1 分。 3. 询问患者或家属对疾 病 健 康 知 识 的 掌 握 情 况,主要知识不知道扣1 分;了解不全面每处扣1 分。 基础 护理 35 分 1. 每日整理床单2 次,面部清洁、 口腔 护理 2 次,梳头、足部清洁各1 次。 (6 分) 2. 每日会阴护理一次, 留置尿管患者每 日进行尿道口消毒2 次
32、; (6 分) 3. 落实“皮肤清洁四个一”:入院后、 手术前、 出院前洗头及擦浴2-3 次、修 剪指(趾)甲1 次; (6 分) 4. 协助患者使用便器及更衣,进行两遍 失禁患者的护理。 ( 6 分) 5. 每 2 小时协助患者进行翻身、叩背及 有效咳嗽。(6 分) 6. 协助患者进食进水(禁饮食患者除 外) 。 (5 分) 1. 每日整理床单位2 次, 协助面部清洁2次, 梳头、 足部清洁各1 次。 (6 分) 2. 协助或落实“皮肤清洁 四个一”:入院后、手术 前、出院前洗头及擦浴 2-3 次、修剪指(趾)甲 1 次; (6 分) 3. 协助患者进食进水(禁 饮食患者除外) 。 (6 分
33、) 4. 根据患者病情,每2 小 时协助患者进行翻身叩 背及有效咳嗽。 ( 6 分) 5. 协助患者使用便器及 1. 每 日 整 理 床 单 位2 次, 协助面部清洁2 次, 协助梳头、足部清洁各 1 次。 (10 分) 2. 协助落实“皮肤清洁 四个一”:入院后、 手术 前、出院前每周洗澡1 次、修剪指(趾)甲; (10 分) 3. 协助患者使用便器及 更衣。 (10 分) 每日整理床单位 2 次 查看患者,确保每位患 者 均 可 达 到 “ 六 洁 四 无” ,护理措施未落实扣 5 分/ 项;落实不到位扣 1 分/ 项;出现护理并发 症本项不得分。 更衣, 进行两便失禁患者 的护理。(6
34、分) 6. 为留置尿管患者每日 进行尿道口消毒2 次。 (5 分) 责任制 护理 10 分 根据患者的数量、护理难度等,对责任护士合理分工,科学排班,必要时实施弹性排班。责任护士固定至少一 月,履行职责到位。 1. 未 实 施 者 本 项 不 得 分; 2. 落实不到位扣1 分/ 项。 第六部分护理文书考核标准( 100 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 护理 记 录 30 分 5 分1. 用蓝黑、碳素墨水笔书写,用规范医学术语,文字公整,表达准确,语句通 顺,标点正确,不得涂改,不得有刮痕。如需修改用双横线划掉,并保持原纪 录清晰可辨,并注明修改日期、时间,修改人签名。护士每
35、次记录后需签全名, 记录格式符合要求,开头空两格。 抽查 3 份病历。 笔用错不得分,不用医学术语扣1 分;字迹不清扣 1 分;书面不洁一处扣1 分;涂改一处扣1 分;不 签全名、签名不清楚一处扣1 分;未按要求格式书 写者,每处扣1 分。 2 分2. 眉栏包括:病区、姓名、年龄、性别、床号、住院号、入院日期、诊断。要 填写完整、清晰、规范。 每缺一项扣1 分。 10 分3. 护理记录要体现专科特点。并遵循及时、客观、完整、准确、真实的书写原 则。 违反书写原则一处扣2-5 分。 13 分4. 内容准确, 病情栏内应客观记录患者24 小时内病情观察情况、护理措施和效 果,及时根据时间顺序记录下
36、来。手术病人应记录麻醉方式、手术名称、患者 返回病室情况、伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量,各班小结及24 小时总结的出入量(必要时由分量记录)需用红双线标识。 一处不符合要求扣2-5 分 体温 单 20 分 2 分1. 眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、规范。一项不符合要求扣1 分 2 分2. 体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔,线条粗细适中,绘制美观。一项不符合要求扣1 分 2 分3正确填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡及日期等。除手术不写具体 时间外,其余均按24 小时制,精确到分钟。 一项不符合要求扣0.5 分 2 分4. 按时测量并绘制体温,正确使用降温、复试等符号。体
37、温单与体温记录本相 符。 一项不符合要求扣1 分 2 分5. 正确绘制呼吸次数。一项不符合要求扣1 分 2 分6. 正确填写术后天数。一项不符合要求扣1 分 2 分7. 病人因特殊情况外出,可不测量和绘制体温、脉搏、呼吸,回院后的体温、 脉搏与外出前不相连。 错一处扣1 分 2 分8. 正确绘制大便次数,三天无大便者结合临床情况处理,处理后大便次数记录 于体温单内,并于护理记录中作相应记录。 错一处扣1 分 2 分9. 按时测量血压、体重,记录规范。一项不符合要求扣1 分。 2 分10. 出入量记录按医嘱及病情需要如实填写24 小时总量。空格栏可作为需观察 增加的内容和项目。 缺一项扣1 分;
38、 一项不符合要求扣1 分。 手术 清点 记录 15 分 3 分1. 用蓝黑、碳素墨水笔填写,字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏项目,填写正确、 齐全、无涂改。 字迹不清晰扣1 分;书写不整洁一处扣1 分。 2 分2术中植入物条形码黏贴整齐。漏粘或错粘一处扣2 分。 10 分3. 器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开始前、结束前,器械护 士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料,确认数量,核对无误,并逐 项准确填写,手术中追加的器械、敷料应及时记录。 一处不符合要求扣2 分。 医嘱 单20 分 8 分1. 医嘱处理后,用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于辨 认,签名不得涂改
39、,不得有漏项。 一项不符合要求扣1 分;医嘱漏签名扣2 分 6 分2. 执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名,执行时间与签名不得涂改, 执行时间与事实相符。相同时间执行的化验或检查可上下签名,中间点点,其 他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。 一项不符合要求扣1-2 分(执行时间、执行者签字 与护理项目执行单核对) 3 分3. 空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士 签字。 一项不符合要求扣1-2 分;模仿或代替他人签字此 项不得分。 3 分4. 医嘱执行时间与护理记录时间相符。一项不符合要求扣2 分 其他 15 分 2 分1. 病历车按要求进行存放、管理。运行
40、病历按要求顺序排列正确、整齐、完整。一项不符合要求扣1 分 2 分2. 医嘱按要求进行核对,核对后签名。一项不符合要求扣1 分 2 分3. 转科、手术交接等记录单做到填写项目齐全,签字清晰易辩。一项不符合要求扣1 分 4 分4. 护理项目执行单、各种评估单应做到填写项目齐全,签字按要求并清晰易辨。 护理项目执行单保留至患者出院一周。 一项不符合要求扣1-3 分 5 分5. 护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写,字迹清晰,不得空项、 涂改。保留至患者出院一年。 一项不符合要求扣1 分 第七部分护理健康教育管理考核标准(100分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 入 院 教
41、育 6 分1. 责任护士负责患者入院宣教。实地查看,及询问一名患者 不符合要求扣1 分/ 人次。 6 分2. 采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)。实地查看,及询问一名患者 缺一种方式扣2 分。 8 分3. 宣教内容:病区环境医护人员:责任护士、分管医生、护士 长病房设置房间内物品摆放要求医院陪护、探视、作息制度 疾病指导安全教育优质护理服务等 询问一名患者 不知晓宣教相关知识一项扣1 分;患者不满意扣3 分。 住 院 教 育 6 分1. 责任护士负责患者健康教育,夜班护士协助相关教育。实地查看,及询问患者。 不符合要求扣1 分/ 人次。 6 分2. 采取至少两种宣教方式(书面、口
42、头、播放宣教片等)实地查看。 缺一种方式扣2 分。 10 分3. 宣教内容:讲解诊疗活动的一般常识及配合要点讲解疾病的 一般常识、饮食、药物指导心理疏导介绍住院费用的查询与告 知特殊检查治疗前的教育安全教育功能锻炼评估患者及 家属对健康教育的接受程度,采取适当的教育方式。 询问一名患者 不知晓宣教相关知识一项扣1 分;患者不满意扣3 分。 术 前 教 育 6 分1. 责任护士负责患者健康教育,夜班护士协助相关教育实地查看,及询问患者。 不符合要求扣1 分/ 人次。 2. 采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)实地查看,及询问一名患者 10 分3宣教内容:给患者讲解手术的流程及术前、术
43、后需患者配合 的注意事项。讲解术前准备的内容及意义:饮食、皮肤准备、肠 道准备等。加强与患者的沟通交流,安慰鼓励患者,减少恐惧心 理,增强信心。评估患者及家属对健康教育的接受程度,采取适 当的教育方式。 询问一名患者 不知晓宣教相关知识一项扣1 分;患者不满意扣3 分。 手 术 后 6 分1. 责任护士负责患者健康教育,夜班护士协助相关教育。实地查看,及询问患者。 不符合要求扣1 分/ 人次。 6 分2. 采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)实地查看,及询问一名患者 10 分3. 宣教内容:给患者及家属讲解术后注意事项:情绪调节、卧位 要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进
44、食的时间和饮 食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使 用意义及注意事项等。指导早期康复、功能锻炼。 询问一名患者 不知晓宣教相关知识一项扣1 分;患者不满意扣3 分。 出院 教育 6 分1. 责任护士负责患者健康教育,夜班护士协助相关教育实地查看,及询问患者。 不符合要求扣1 分/ 人次。 6 分2. 采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)实地查看,及询问一名患者 8 分3. 宣教内容:出院用药指导饮食、活动、休息的要求及注意事 项心理调节方法和重要性病历复印相关事宜 询问一名患者 不知晓宣教相关知识一项扣1 分;患者不满意扣3 分。 第八部分消毒隔离考核标准(
45、100 分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 制度 及 落实 10 分 4 分1. 各病区成立医院感染管理小组,有制度,定期学习制度和院 感知识,有记录。工作人员掌握相关院内感染、消毒隔离及防 护知识。 查看资料及记录,提问护士,一项不符合要求扣1 分。 3 分2. 实施标准预防,根据疾病传播途径采取相应隔离措施。一项不符合要求扣1 分。 3 分3. 医疗垃圾分类放置。具有传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密 封闭,袋外有警示标志及产生科室标志,进行无害化处理,严 格执行转运交接登记手续。 一项不符合要求扣1 分。 无菌 原则 12 分 4 分4. 无菌操作前洗手、戴口罩、按无菌操作规程
46、进行操作。实地查看。 一人次不符合要求扣2 分 4 分5. 侵入性诊疗用物一人一用一灭菌。接触病人粘膜物品应一人 一用一消毒,干燥保存。 实地查看。 一人次不符合要求扣4 分 4 分6. 各种治疗、护理及换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔 离伤口依次进行。处置患者后应进行手消毒,病房门口应有快 速手消毒剂,注明开瓶日期。 实地查看。 一项不符合要求扣2 分 治疗 室要 求 24 分 4 分7. 合理布局,清洁区、污染区分区明确,标识清楚。治疗室、 换药室清洁整齐。 实际查看,发现一处不符合要求扣2分 6 分8. 无菌物品按灭菌日期依次摆放,标识清晰,包装符合要求, 取用符合原则;无过期物品。
47、 实际查看,发现一处不符合要求扣2 分;存在无菌物品 过期扣 6 分 6 分9. 无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消 毒液应注明日期和时间;保存方法、时间符合无菌原则要求。 一项不符合要求扣2 分 6 分10. 治疗车上的物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区; 进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消剂,每诊疗一个病 人、接触污染物品后严格按照手卫生规范处置。 实际查看,发现一处不符合要求扣2分 2 分11. 紫外线灯管无灰尘,记录灯管使用时间,每周用无水酒精擦 拭灯管并记录。 实际查看,及检查记录本 一处不符合要求扣1 分 环 境 管理 20 分 4 分12. 病房地面湿
48、式清扫,被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌 物污染的地面要及时用适合的消毒液进行有效消毒。 实际查看,发现一处不符合要求扣2分 4 分13. 病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用,有专用标 志,用后悬挂晾干。 一项不符合要求扣2 分。 2 分14. 病床湿式清扫,一床一套,床头桌、床档等物体表面每天擦 拭,一桌一抹布,用后消毒,悬挂晾干,有污染物的物体表面 随时用消毒液擦拭。 一项不符合要求扣2 分。 2 分15. 患者出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末处理。一项不符合要求扣2 分。 4 分16. 患者衣裤、 床单、 被罩、 枕套, 每周至少更换1-2 次,被褥、 枕芯、床垫要定期
49、消毒清洗,污染后要及时更换消毒。禁止在 病房、走廊清点被服。 一项不符合要求扣2 分。 2 分17. 病房环境整洁,无污染,空气清新、无异味,患者安置符合 原则;传染病人有隔离标志,操作、物品放置、使用符合要求。 病室要定时开窗通风。 一项不符合要求扣2 分。 2 分18严格探视陪住制度,加强病房陪人管理。一项不符合要求扣2 分。 物 品 管 理14 分 10 分 19. 止血带、 吸氧装置、 雾化吸入器、 氧气湿化瓶、 呼吸机面罩、 管路等要一人一用一消毒,消毒后干燥保存。湿化液为无菌蒸 馏水,每日更换。 实际查看,发现一处不符合要求扣1分。 4 分20. 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。一处不符合要求扣1 分。 检 测 指 标 20 分 21. 执行手卫生规范,掌握正确的洗手方法。 22. 存在过期物品,本项单项否决。 病区检查时发现一人次不按要求进行手卫生处置扣5分。 本项低于15 分视为本病区此项不合格。每病区抽查2 名 护士行六步洗手法操作每处不合格扣2 分 第九部分危重症患者护理考核标准(100分) 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分 病 情 观 察 25 分
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