手术安全核查和手术风险评估制度和流程图.pdf
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1、手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士,手术医师 、麻醉医 师和手术室护士三方 (以下简称三方 ),分别在手术患者出病房前,麻醉 实施前 、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等 内容进行核查的工作 。 二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项 填写 手术安全核查表 。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 (一)出病房前 :由病房护士根据病历、医嘱,到床旁与患者及家属 进行沟通确认 ,核对腕带身份标识 ,核对手术部位及标
2、识。并与手术室护 工的手术病人转运本核对(科室,床号,住院号 ,姓名,年龄,性别,手 术名称 ),确认无误后签字 ,认真填写手术转运交接单(注意术中用药 , 管道情况 ,皮肤情况等内容 )。 (二)麻醉实施前 :三方按照 手术安全核查表 依次核对患者身份 (姓名、性别、年龄、病案号 )、手术方式 、知情同意情况 、手术部位与 标识 、麻醉安全检查 、皮肤是否完整 、术野皮肤准备 、静脉通道建立情 况、患者过敏史 、抗菌药物皮试结果、术前备血情况 、假体 、体内植入 物、影像学资料等内容 。 (三)手术开始前 :三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、 手术方式 、手术部位与标识 ,并确认风险
3、预警等内容。手术物品准备情况 的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 (四)患者离开手术室前 :三方共同核查患者身份(姓名、性别、年 龄)、实际手术方式 ,术中用药 、输血的核查 ,清点手术用物 ,确认手术 标本,检查皮肤完整性 、动静脉通路 、引流管 ,确认患者去向等内容。手 术室护士并填写手术转运交接单。 (五)三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方 可进行下一步操作 ,不得提前填写表格 。 七、术中用药 、输血的核查 :由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录 ,由手术室护士与麻醉医师共同核查。
4、 八、住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管,非住院患者 手 术安全核查表 由手术室负责保存一年 。 九、手术科室 、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查 制度的第一责任人 。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情 况的监督与管理 ,提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核查表 科 别: 患者姓 名:性别:年龄: 病案 号: 麻醉方 式: 手术方 式: 术 者: 手术日 期: 麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前 患者姓名 、性别、年龄正确 : 是 否 手术方式确认 : 是 否 手术部位与标识正确 : 是 否 手术知情同意 : 是 否 麻醉知情同意 :
5、是 否 麻醉方式确认 : 是 否 麻醉设备安全检查完成 : 是 否 皮肤是否完整 : 是 否 术野皮肤准备正确 : 是 否 静脉通道建立完成 : 是 否 患者是否有过敏史 : 是 否 抗菌药物皮试结果 : 有 无 术前备血 :有 无 假体/体内植入物 /影像学 资料 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 正 确:是 否 手术方式确认 :是 否 手术部位与标识确认 : 是 否 手术、麻醉风险预警 : 手术医师陈述 : 预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述 : 麻醉关注点 其它 手术护士陈述 : 物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料 : 患
6、者 姓名 、性别 、 年龄正 确:是 否 实际手术方式确认 : 是 否 手术用药 、输血的核查 是 否 手术用物清点正确 : 是 否 手术标本确认 : 是 否 皮肤是否完整 : 是 否 各种管路 : 中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向 : 恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他: 其他: 是否 其他: 手术风险评估制度 (一)手术风险评估制度 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格 检查、影像与实验室资料 、临床诊断 、拟施手术风险与利弊进行综合评 估。 三、术前手术医师 、麻醉师 、巡回护士应
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