抗菌药物分级管理制度汇编表.pdf
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1、抗菌药物分级管理制度表(抗生素) 分类一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物 青霉素类青霉素、青霉素 V 钾、苯唑西林、氯 唑西林、 氨苄青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林 美罗培南 头孢菌素类头孢氨苄、头孢替 安、头孢羟氨苄、 头孢西丁、头孢唑 啉、头孢拉定、头 孢克洛、头孢呋 辛、头孢匹胺、头 孢硫脒 头孢丙烯、头孢曲 松、头孢克肟、头 孢米诺、头孢他 啶、头孢地尼、头 孢拉氧、头孢替 唑、头孢美唑、头 孢噻肟、头孢哌 酮、头孢孟多 头孢匹罗、头孢吡 肟、头孢唑南 其他 B-内酰胺类 酶抑制剂 阿莫西林克拉维 酸钾、 阿莫西林舒 头孢哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴
2、坦、 亚胺培南西司他 丁 巴坦头孢哌酮他唑巴 坦 帕尼培南倍 他米隆 氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉 素、阿米卡星、链 霉素 奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 观霉素、 异帕米星 酰胺类氯霉素 糖肽类万古霉素、去甲万 古霉素、 替考拉宁 大环内酯类红霉素、 琥乙红霉 素、吉他霉素、乙 酰吉他霉素、罗红 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素 四环素四环素、 多西环素米诺环素 磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧 苄啶 喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙氟罗沙星、依诺沙帕珠沙星 星、诺氟沙星、左 氧氟沙星 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星 呋喃类呋喃妥因、呋喃唑 酮 抗真菌药制霉菌素、克霉 唑、联苯苄唑、特 比奈酚、酮
3、康唑、 氟胞嘧啶 氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉 素 B 硝咪唑类甲硝唑、 苯酰甲硝 唑、替硝唑 奥硝唑 药品分类 (一) -内酰胺类:青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰 胺环。近年来又有较大发展,如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类 (monobactams), -内酰酶抑制剂(-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素 类(methoxypeniciuins)等。 (二)氨基糖甙类:包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 (三)四环素类:包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 (四)氯霉素类:包
4、括氯霉素、甲砜霉素等。 (五)大环内脂类:临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙 酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 (六)作用于G+细菌的其它抗生素,如林可霉素、氯林可霉素、万古 霉素、杆菌肽等。 (七)作用于G 菌的其它抗生素,如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环 丝氨酸、利福平等。 (八)抗真菌抗生素:如灰黄霉素。 (九)抗肿瘤抗生素:如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素 等。 (十)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 链霉素 是从链霉菌 (灰色链丝菌 )培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的硫 酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶,易溶于水,比较稳定,对某些杆菌, 特别是结核杆
5、菌,具有显著的抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结 核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。 金霉素 也叫做 “ 氯四环素 ” ,是从金霉菌 (金色链丝菌 )培养液中提取出的一种 抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶,味苦,能溶于水中。金霉素主 要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染,以及斑疹伤寒、异型肺 炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。 已知抗生素的作用部位大致有几种: (1)抑制细胞壁的形成,如青霉素,主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合 成。多氧霉素(一种效果很好的杀真菌剂)主要作用是抑制真攻细胞壁中 几丁质的合成。 (2)影响细胞膜的功能,如多粘菌至少与细胞结合,作用于脂多糖、 脂蛋白
6、,因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用,制霉菌素与真菌细胞膜 中的类固醇结合,破坏细胞膜的结构。 (3)干扰蛋白质的合成,通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的 抗生素较多,如卡那霉素、链霉素等。 (4)阻碍核酸的合成,主要通过抑制DNA 或 RNA 的合成,抑制微生 物的生长,例如利福霉素、博莱霉素等。 药品杀菌 抗生素杀菌作用主要有4 种机制 抑制细菌细胞壁的合成:抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡, 以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类,哺乳动物的细胞 没有细胞壁,不受这些药物的影响。 与细胞膜相互作用:一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的 渗透性,这对细胞具有致命的
7、作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素 和短杆菌素。 干扰蛋白质的合成:干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不 能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素(放线菌素)类、氨基糖 苷类、四环素类和氯霉素。 抑制核酸的转录和复制:抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶 的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。 抗药性质 药品使用 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则: (一)严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用,而且除考虑抗生 素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效 的关系。 (二)发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌 感染者外
8、,发热原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物 不易检出,且使临床表现不典型,影响临床确诊,延误治疗。 (三)病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病 毒性感染并无疗效,对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗 是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90% 以上由病毒所引起,因此除 能肯定为细菌感染者外,一般不采用抗生素。 (四)皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反 应且易导致耐药菌的产生。因此,除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆 菌肽外,其它抗生素特别是青霉素G 的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮 肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量
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