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1、1、糖尿病临床治疗基本原则 早期治疗 综合长期治疗 治疗措施个性化 2、糖尿病的综合治疗方案 营养治疗 运动治疗 药物治疗 心理治疗 手术治疗 自我检测 健康教育 3、营养治疗具体原则 合理控制总能量 保证碳水化合物摄入 限制脂肪和胆固醇 适量的蛋白质 充足的维生素 合适的矿物质 丰富的膳食纤维 合理安排餐次 营养分型治疗 4、原则一:合理控制总能量 首要原则。 能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄 入,使体重降至正常值的 5% 以内。 计算原则:以饮食史为基础,考虑到病情、年龄、性别、体重 状况、活动状况和强度及有无并发症等。儿童、孕产妇、营 养不良及消瘦者:能量摄入可增加
2、正常值1020。 补充:体重计算和评价 简易计算法 1. 理想体重( Kg)身高( cm )105(MALE) 理想体重( Kg)身高( cm )110(FEMALE) 肥胖: 体重20标准值 消瘦: 体重20标准值 2. 理想体重( Kg)22 身高( m ) 2 3、体重指数( BMI )体重(公斤) / 身高(米) 2 BMI的 中国标准: 28 肥胖 4、糖尿病每日能量供给量: 2、原则二:保证碳水化合物摄入 占总能量 5060,可达 65,但不宜超过 70,根据血糖、 尿糖和用药情况随时调整CHO 摄入量。 粗细粮搭配,粗粮膳食纤维含量较高,膳食纤维可阻止或延缓 葡萄糖的吸收和转化。
3、 限制双糖(蔗糖、乳糖、麦芽糖)和单糖(葡萄糖、果糖、半 乳糖)及其制品。 多选用低血糖生成指数(GI)/低血糖生成负荷( GL )的食物或 合理搭配,降低就餐GI。 (后面会详细讲到) 补充:GI 和 GL 1、血糖指数( glycemic index,GI):指摄入含 50g 碳水化合物 食物的餐后 2 小时血糖应答曲线下面积与参考食物(葡萄糖或 白面包)餐后 2 小时血糖应答曲线下面积的比值,是反映食物 引起血糖应答特性的生理学指标。 食物的 GI 值: 70,高 GI 食物。 高 GI 食物,进入胃肠后消化快、吸收率高,葡萄糖释放快,葡 萄糖进入血液后峰值高。 低 GI 食物,在胃肠中
4、停留时间长, 吸收率低,葡萄糖释放缓慢, 葡萄糖进入血液后的峰值低。 但是,任何一种食物的GI 值都不是固定不变的,受到很多因素 的影响,包括: 1、成熟度。例如,香蕉越成熟,其GI 值越高。这尤其适用于 那些收获后还会继续成熟的水果。 2、食品的酸性。食品中含酸时,就会降低人体消化这种食品的 速度。消化速度降低意味着吸收更慢,对血糖的影响也更有益。 3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试, 会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI 值为指导,同 时监测碳水化合物食品对您的影响,特别是患有糖尿病时。 4、产品中面粉(如果有)的类型。产品中的精白面粉越多,GI 值越高;粗粮面
5、粉越多,则GI 值越低。 5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀,从而软化食品(烹调 时间越长,食品越松软) ,使食品消化起来更容易,吸收更快。 GI 值通常随烹调时间的延长而增高。 6、其他成分。如果同时食用高GI 值食品和含有蛋白质或脂肪 的食品,碳水化合物的GI 效果会比单独摄入时低,因为脂肪和 蛋白质会减缓其消化速度。同理,低GI 值的食品,如果加入碳 水化合物, GI 值就会升高。 2、血糖负荷( glycemic loan):是指食物中可利用碳水化合物 数量与其 GI 乘积,更全面地考虑了碳水化合物的质和量,能更 真实直观反映食物血糖应答效应。计算公式: GL/100g 食物=该 食
6、物 GI*可利用碳水化合物 % 血糖负荷的生理意义: 当 GL大于或等于 20 时为高 GL ,提示食用的相应重量的食物对 血糖的影响明显。 当 GL在 10-20 之间时为中 GL , 提示食用的相应重量的食物对血 糖的影响一般。 当 GL小于或等于 10 时为低 GL ,提示食用的相应重量的食物对 血糖的影响不大。 血糖负荷计算方法: 假如我们要吃一块3 两的西瓜,查食物成分表可知西瓜的碳水 化合物含量为 100(2 两)中 5.5 克,3 两西瓜中所含的可利用 碳水化合物为 5.5*150/100=8.25,GI 值为 72。西瓜的 GL值计 算如下:8.25*72/100=5.94 ,
7、约等于 6。这样一来,我们一次吃 3 两的西瓜对血糖的影响并不大。 同理如果我们要吃一块1 斤的西瓜,查食物成分表可知西瓜的 碳水化合物含量为100(2 两)中 5.5 克,1 斤西瓜中所含的可 利用碳水化合物为 5.5*500/100=27.5,GI 值为 72。西瓜的 GL 值计算如下: 27.5*72/100=19.8 ,约等于 20。这样一来,我们 一次吃 1 斤的西 瓜对血糖的影响就比较明显了。 此外,梳打饼干的血糖指数也是72,但其每 100克含碳水化物 约 76 克,食用其 3 两(150 克)中所含的可利用碳水化合物为 76/100*150=114,这 3 两苏打饼干的 GL=
8、72*114/100=82.08,对 血糖的影响是很大的; 而我们食用 20 克苏打饼干时,其 GL=72*76/100*20/100=10.944 ,对血糖的影响很少。 所以通过应用 GL我们就会知道,将高GI 值食品纳入饮食计划 是可以的。也就是说,对于任何食品,糖尿病病友都是可以食 用的,只不过要严格控制食品的重量。切记,拒食某些食品 尤其是高 GI 值的水果、蔬菜、粗粮和豆类,您就会漏失大量的 维生素、矿物质和纤维。 3、原则三:限制脂肪和胆固醇 糖尿病人因胰岛素分泌不足,体内脂肪分解加速,合成减弱, 脂质代谢紊乱。 一般膳食脂肪占总能量的20%-30% 。其中饱和脂肪酸占总能量 10
9、% ;多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用, 但也不宜太多,一般占总能量10% ;多不饱和脂肪酸占总能量 的 10%-20% 。推荐 SFA :MUFA :PUFA 为1:1:1 。动物油脂主要 富含 SFA,如猪油,牛油,奶油等,但鱼油除外;富含MUFA 的油 脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等;富含PUFA 的油 脂有豆油、玉米油、葵花籽油等,但椰子油和棕榈油富含饱和 脂肪酸。 胆固醇摄入应小于 300mg/d, 合并高脂血症者,应低于 200mg/d。 因此,糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物,如:动物脑、 动物内脏(肝、肾、肠) 、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。 4
10、、原则四:适量的蛋白质 占总能量: 1020; 每天每公斤理想体重:成人0.8 1.2g/sbt.d; 糖异生增强,出现负氮平衡时:成人1.21.5g/bt.d; 儿童、孕妇、乳母、营养不良时:1.5 2.0g/bt.d; 伴有肾功能不全时: 0.5 0.8g/bt.d。 膳食中 1/3 以上的蛋白质为优质蛋白质, 如瘦肉、鱼、禽、蛋、 奶、豆制品等。 5、原则五:充足的维生素 糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制,且体内物质代谢相对 旺盛,高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。 抗氧化维生素:维生素C、维生素 E、 胡萝卜素 B 族维生素:改善神经系统 维生素 B1、B2、PP 、B12
11、维生素 A:防治视网膜病变 胡萝卜素转化成维生素A出现障碍 维生素 C:防止微血管病变 6、原则六:合适的矿物质 钙不足易并发骨质疏松, 许多糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险。 镁:低镁血症可引起2 型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感,且与并 发视网膜病变和缺血性心脏病有关。 铬:三价铬葡萄糖耐量因子的主要成分之一,有增强葡萄糖的利用 和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。 锌、锂:锌、锂与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。锌有助于维 生素 A的转化。 锰是羧化酶的激活剂,参与碳水化合物和脂肪的代谢,锰缺乏可加 重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。 钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在 2400 毫克以内,即
12、 6 克食盐。 因此,应该保证矿物质的供给,适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微 量元素的量。 7、原则七:丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好防治糖尿病的作用: 1、能有效改善糖代谢; 2、水溶性膳食纤维吸水膨胀, 吸附并延缓碳水化合物在消化道 的吸收,减弱餐后血糖的急剧升高,如:苹果、香蕉、海带、 银耳、燕麦、蘑菇、草莓。 3、还具有降血脂的作用; 4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动的作用,加快食物通过肠 道,减少吸收,具有间接延缓餐后血糖和减肥的作用。 但是,膳食纤维不宜过多, 会在一定程度上影响矿物质的吸收。 建议膳食纤维摄入量: 20-35g/d 。 8、原则八:合理安排餐次 按时按量有规律进
13、食; 一日三餐:占总能量的1/5 、2/5 、2/5 ,或 1/3 、1/3、1/3 ; 易出现低血糖患者: 适时 23 次加餐,包括上午 10 点、下午 3 点或睡前; 根据血糖升高的时间、 用药时间和病情是否稳定, 调整进餐时 间和数量。 9、原则九:营养分型治疗 糖尿病膳食因人而异, 个体化特点突出, 应结合血糖变化, 血 脂水平和合并症等情况调整饮食,进行营养分型治疗。 高血糖症食物选择: 1、宜用食物: 粗杂粮,如荞麦面、燕麦面、玉米等 大豆及其制品 蔬菜 2、忌用食物: 精制糖,如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等 高碳水化合物低蛋白质食物,如马铃薯、芋头、藕、山药等 动物油脂 高血糖指数和血糖负荷的食物 酒 其他刺激性食物 低 GI 食物选择技巧 影响 GI 因素甚多,但也有一定规律。 一般而言,纤维含量高的食物, GI 较低,如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是,奶类、豆类GI 普 遍较低。 比如: (仅供参考) 谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类: 牛奶,低脂奶粉 豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果: 橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮料: 苹果汁、水蜜桃汁
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