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1、. . 膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 ( 2010 年度) 疗效评价: 1.一般资料:本组30 例患者年龄 43-71岁,平均年龄 56 岁,男 13 人,女 17 人,病程均在 1-5 年。 2.治疗方法:参照膝痹症诊疗方案 3.疗效评价:采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进行关节 指数评分判定法: 例数临床治愈显效有效无效总有效率 30 10 11 5 4 86.6 4.总结:治疗总有效率达86.6%,效果尚可。 中西医结合疗法: 在风湿病治疗过程中, 应用中医治疗时可配合 应用西医治疗,同样,在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。这样, 中医、西医可以扬长避短, 收到满意的疗
2、效。 如对急性风湿热的病人, 由于病情较急,可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时,静点青霉 素和激素以抗炎、抗风湿治疗。临床实践证明,很多风湿类疾病应用 中西医结合的治疗, 疗效与单线应用中医或西医治疗相比,有很大的 提高,中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。 难点分析: 3 年随访,复发率较高 . . 中医学认为OA 属“痹症”范畴,其病因病机是由于人体肝肾 亏虚,气血不足,感受风寒湿邪,筋脉痹阻,气血不畅积久而发。本 病以正虚为本, 邪实为标。人体气血亏虚, 肝肾不足,易于导致本病。 如灵枢 ? 经脉 中云: “胃,足阳明也,是主血所生病者膝膑肿痛。 ” 指出膝痛与足阳明胃有关。 诸病源候
3、论有: “ 亦有气血虚,受 风邪而得之者。” 认为素体气血不足,脉络空虚,风邪乘虚而入,流 滞关节。 古今医鉴曰:“ 痹因无精内虚,肾阳不足,感受外邪, 不能祛散,搏于经脉,留于关节或内注筋骨所致。” 指出肾阳不足乃 其病因。 张氏医通曰: “ 膝为筋之府, 膝痛无有不因肝肾虚者。 ” 提出肝肾不足而导致本病。 素问? 痹论云:“ 风寒湿三气杂至, 合而为痹也。痹在骨则重,在脉血凝而不流,在筋则屈不伸,在于肉 而不仁,在于皮则寒。” 指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。 儒 门事亲曰: “ 此疫之作,多在四时阴雨之时, 劳力之人,辛苦失度, 触风冒雨,侵处浸湿,痹从外入。 ” 认为本病的发生可因
4、慢性劳损, 复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足,肝肾亏虚,加之风 寒湿邪侵袭肌表,留于肢体、筋骨、关节,以致气血津液运行不畅, 淤血痰湿阻滞,经络痹阻,不通则痛。本病虚实夹杂,气血、肝肾亏 虚为本,寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。故多数患者出院后缺 乏自行护理和治疗的自觉性, 并且缺乏一种简便治疗的手段,致使多 数患者终止治疗,或单一的继续服药治疗。 . . 优化方案: (七)其他疗法 根据病情需要选择牵引、 外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 热烫疗法: 1. 姜盐熨:因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼,可用姜盐 熨。药物:生姜 100克洗净捣碎,大颗粒盐500克。先将盐放在铁
5、锅 内,急火炒爆后,加进捣碎的生姜,再兑白开水二杯,拌炒调匀,装 进布袋,袋口扎紧,将布袋子放在病人腰、腿关节疼痛地方,进行热 熨;如已冷却,重新炒热再熨,每次热熨20 分钟,每日熨 2 次。 2. 威灵仙盐熨:治同上。药物:威灵仙60 克,颗粒盐 500克。先将 威灵仙用开水冲泡水一茶杯, 再用急火将盐炒爆, 倒进威灵仙冲泡水 半杯, 略炒, 装进布包热敷关节疼痛处, 每次热熨 20分钟,每日 2 次, 第二次将盐炒爆时,再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热,进行热熨。 其他如用透骨草、 苍术加盐炒热 (制法同威灵仙盐熨 ), 也有同样效果。 . . 膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 ( 20
6、11年度) 疗效评价: 1.一般资料:本组35例患者年龄 45-76 岁,平均年龄 58 岁,男 17 人,女 18 人,20 例病程均在 1-5 年,2 例病程小于 1 年,8 例病程于 5-10年。 2.治疗方法:参照膝痹症诊疗方案(2010 年度) 3.疗效评价:采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进行关节指数 评分判定法: 例数临床治愈显效有效无效总有效率 35 11 11 9 4 88.5 4.总结:治疗总有效率达88.5%,效果优良。 膝关节骨性关节炎是一种常见病和多发病,目前现代医学治疗选 用非甾体类药物, 但这些药物不可避免地存在一定的毒副作用,如胃 肠道不适,消化性溃
7、疡等,手术治疗病人创伤大,费用高,病人不易 接受。祖国医学认为其属于中医“痹症”范畴,病因病机主要为患者 年老体弱,肝肾亏虚,筋骨失养,诸多慢性积累性劳损因素导致膝关 节周围筋脉拘急,气血运行受阻,风寒湿邪乘虚侵袭,使气血凝滞, 导致关节肿痛、活动受限。治疗关键在于强筋骨,活血通络,消肿止 痛。 . . 难点分析: 疼痛缓解较慢,疼痛改善仍不理想, 仍需长期口服西药止痛制剂, 容易合并消化系统并发症 早在黄帝内经中就有记载“摩之浴之”之说,中医熏蒸疗法 是一种物理疗法, 以中医药辨证论治为基本理论为指导,是中医学外 治疗法的重要组成部分。其机理是通过温热对局部或全身皮肤的刺 激,促进血管扩张,
8、血液及淋巴循环,促进新陈代谢,改善局部或全 身的组织营养、代谢 ,调节全身神经、肌肉、器官的功能。由于皮肤 是人体最大的器官,药物通过皮肤吸收面积大、作用直接、药物吸收 不受体内其他内环境的影响, 减轻胃肠道副作用并可持续控制给药速 度,中断给药方便。疗效确切,患者易于接受,费用低,基本无副作 用等优点。中药汽疗是在此基础上发展的新型外治中医疗法,选用对 特定疾病有治疗作用的中药并组成方剂,经中药汽疗蒸发器加热后形 成“药汽”,直接透皮吸收以治疗痹症。在中药治疗基础上给予结合 中医的物理治疗手段缓解疼痛。 优化方案: 2.物理疗法:物理疗法可促进气血运行,舒筋通络,减轻疼痛。 常用的物理疗法有
9、: (1)离子导入:干姜、桂枝、赤芍、当归各2g,羌活、葛根、川 芎、海桐皮、姜黄、乳香各1g,装入 25cm15cm的袋中,缝合置 蒸锅内加热至气透出布袋,取出稍降温至4042 ,热敷患处加 . . 直流电导入。 (2)红外线照射:肿痛部位照射,每日1 次,每次 1520 分钟。 (3)蜡疗:将蜡袋加温软化后,置于患处,每日1 次,每次 1520 分 钟。物理疗法:物理疗法可促进气血运行,舒筋通络,减轻疼痛。常 用的物理疗法有: (3)蜡疗:将蜡袋加温软化后,置于患处,每日1 次,每次 15 20 分钟。 (4)按摩疗法:可先用推、理、揉手法,轻轻按摩,使患部肌肉 松弛,气血畅行;继用点、按
10、、捏、拿手法,达到舒筋活络止痛的目 的;最后用摇、滚、揉手法,作善后处理。每次3050 分钟,23 天 1 次。 以上疗法可单独实施,也可相互结合。如熏洗后加按摩或理疗, 红外线照射后加外敷等。 进行各种辅助疗法时, 应加注意。采用热疗 时,如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤;外敷药有不少对皮肤刺激性较大, 应每日或及时更换,不可久敷;按摩时切忌用猛力、暴力,以免造成 骨折等。 . . 膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 ( 2012 年度) 疗效评价: 1.一般资料:本组40例患者年龄 43-83 岁,平均年龄 60 岁,男 17 人,女 23 人,25 例病程均在 2-5 年,3 例病程小于 2 年
11、,12 例病程 于 5-10 年。 2.治疗方法:参照膝痹症诊疗方案(2011年度) 3.疗效评价:采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进行关节指数 评分判定法: 例数临床治愈显效有效无效总有效率 40 17 13 7 3 92.5 4.总结:治疗总有效率达92.5%,效果满意。 膝关节炎病因主要由于年老体虚,加以外邪侵袭而发病, 肝血不 能养筋、肾精不能充骨, 加以正气虚弱, 不能抵抗风、 寒、湿等外邪, 风寒湿三气夹杂乘虚而入侵,就可以发病。 膝关节炎也称为膝骨性关节炎或退行性关节炎。它是一种常见 病,多发生在 40 岁以上的中老年人,女性患病率高于男性,据资料 显示,我国 65
12、岁以上人群中有15%患上本病。 膝关节炎的病因比较复杂,包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷 运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子,以及免疫因素等等。 膝关节炎的发病机理:膝关节炎属于中医“痹症”、 “骨痹” 、 “膝 . . 痹”范围,其病因主要由于年老体虚,加以外邪侵袭而发病;外邪指 的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50 岁时, 肝肾气血衰少,而肝主筋、肾主骨,与筋骨的关系非常密切,肝血不 能养筋、肾精不能充骨, 加以正气虚弱, 不能抵抗风、 寒、湿等外邪, 风寒湿三气夹杂乘虚而入侵,就可以发病。 膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症 状,各个症状还有
13、不同兼症和特点,如有些伴膝关节腔积液、晨僵, 以及弹响声等。 膝关节炎的四种类型: 中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比 较丰富的经验,根据不同的类型,可采用中药内服、外敷、针灸、拔 罐、推拿及药膳调理等方法,取得一定的效果。膝关节炎中医一般把 它分为:寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型、肝肾亏损型四种类 型,看哪种外邪偏盛而选择用药,而各类型可以互相夹杂,并多伴有 体虚,因为中医认为体虚是患病的关键, 若 “不得虚,邪不能独伤人”。 针灸治疗效果较好。 难点分析: 膝关节疼痛症状改善的病程仍较长 现代医学认为OA 系退行性病变,是由于长期劳累磨损所致的 非感染性炎症, 属中医“ 骨痹” 范畴
14、。主要是由于肝肾及气血亏虚, 感受风、寒、湿之邪,留于肢体、筋骨、关节之间,导致气血不畅, 经脉痹阻而发病。针刺上述腧穴治疗本病,可起到滋补肝肾、补益气 . . 血,温经通络,散寒祛邪、活血化瘀之功效,并可以调节脏腑功能, 消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血 等病理变化,加快血液循环,使代谢旺盛,受损的组织和神经重新修 复,在本病的康复治疗中起到了积极的作用。本临床表明:针灸对膝 关节骨性关节炎的选穴有特异性, 同时合理的针灸选穴能够对膝关节 骨性关节炎起到良好的治疗效果。 优化方案: 2取穴 疗法 1 (1)取穴:外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血 海、风
15、市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。 (2)药物及方法:选用复方马钱子注射液,根据患病部位,每次 选穴 23 个,每次注射 0.5 1ml 药液,日 1 次, 7 次为 1 疗程, 疗程间隔 47 日。 疗法 2 (1)取穴:上肢取外关为主穴,配曲池、合谷;下肢取阳陵泉为 主穴,配绝骨、解溪;腰背取大杼为主穴,配大椎、身柱、至阳、阳 关、命门。 (2)药物及方法:用凤仙透骨草、骨碎补注射液,每次选36 个 穴位,每穴注药 0.50.8ml。10 次为 1 疗程,隔日 1 次,3 个疗程后 休息 24 周。 . . 疗法 3 (1)取穴:膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。梁丘、血海、 阴陵泉、阳陵泉。足三里、三阴交、昆仑、照海。 (2)方法:每次取各组的13 穴,隔日 1 次,交替取穴。用28 号毫 针 56 寸及电针机。用捻转泻法,重刺激,留针2030 分钟,5 10 分钟行针 1 次。电针用疏密波 2030 分钟,刺激强度以能耐受为 度,10 次为 1 疗程。
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