项痹病的诊疗方案.pdf
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1、. . 项痹病(颈椎病)诊疗方案(2015 版) 开远市中医医院针灸推拿科 一、诊断 (一) 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准 (ZY/T001-94) 并参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会 颈椎病诊治与康复指南 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于35 岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看 电视、录相者,往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 4、颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压 痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试 验阳性。压
2、头试验阳性。 5、X 线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪, 侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化, 斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 中医病名:项痹病(TCD编码: BGS000 ) 西医病名:颈椎病。 (ICD-10 编码: M47.221) (二)西医学诊断标准 . . 参照 2010 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康 复指南。西医病名ICD-10 编码为 M50.302。 (1) 颈型:具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检 查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。 (2) 神经根
3、型:具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎 间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本 相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、 肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。 (3) 椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性; 影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕; 颈部运动试验阳性。 (4) 交感型:诊断较难,目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感 神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症 状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后, 症状有所减轻,则有助于诊断。 (5
4、) 脊髓型:出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性 改变、颈椎管狭窄,并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除 外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连 性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 (6) 混合型:同时存在以上两型或两型以上的症状及体征 (三)疾病分期 1、急性期:发病1 周内。临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活 . . 动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧, 被动以腱肢拖住患肢,影响睡眠,或见胸闷心悸,或有发作性剧烈眩 晕,甚者头部不能转动,恶心,呕吐等。 2、缓解期:发病1-2 周。临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉, 颈椎活动受限,患
5、肢串麻疼痛,可以忍受,时有胸闷,头痛眩晕缓解, 劳累后仍有头部昏沉感。 3 、康复期:发病2 周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩 背及上肢酸沉症状仍存在,受凉或劳累后症状加重,无明显头昏头痛 及恶心感。 (四)中医症候诊断 1、风寒湿袭型:颈、肩、上肢串痛麻木, 以痛为主, 头有沉重感, 颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 2、气滞血瘀型:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。 舌质暗,脉弦涩。 3、痰湿阻络型:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。 舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。 4、肝肾亏虚型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木, 面红目赤。舌红少津,脉弦。 5
6、 、气血亏虚型:头晕目眩,面色苍白。心悸气短,四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。 二、治疗 治疗总则:实者泻之,虚则补之 . . (一)针灸治疗 治疗总法:疏经活血、通络止痛 针灸主穴:风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、 手三里、列缺、合谷。 (1)风寒湿袭型:加取患侧风门、外关。 (2)气滞血瘀:加血海、太冲、阿是穴。 (3)痰湿阻络:百会、率谷、内关、足三里、丰隆。 (4)肝肾不足:百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。 (5)气血亏虚:内关、足三里、脾俞。 针刺后,用相应的电针来代替手法刺激,并用红外线灯或TDP 照射代替灸法。取针后再拔火罐5-10 分钟即可。 每天一次, 1
7、0 天为一 个疗程。 (二)推拿手法治疗 治疗总法:理筋整骨,通络止痛 主穴:风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缼、合谷。 1、松解类手法 (1)基本手法:头颈部用一指禅推法、点按法;肩背部用滚法、 拿法、揉法、推法、叩击法等,可选择上述一种或几种放松颈肩背部 的肌肉,时间可持续3-5 分钟。 (2)间歇拔伸法:患者仰卧位,一手托住颈枕部一手把住下颌, 纵向用力拔伸,持续2-3 分钟,可反复1-3 次。 2、在基础类手法的基础上,现在多采用颈椎小关节紊乱调整推 . . 拿即颈椎微调推拿。 (三)中药汤剂内服 (1)风寒湿袭型 治法:祛风散寒,祛湿通络。 方药:桂枝加葛根汤 组成:葛根 30g
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