卫生院护理工作制度.docx
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1、第 1 页 卫生院护理工作制度 特征码 uCJUAUEWEIfNPCymdcJF 一、消毒隔离制度 【制度】 医院工作人员着装整齐,不得穿工作服进入食堂、图书馆、 会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处 置前后要洗手,执行注射一人一针一管一使用,换药一人一份 一用一消毒,晨间护理湿式扫床一刷,床旁桌做到一桌一巾, 体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率,无菌持物镊浸泡符合要求, 消毒液每周更换次,无菌持物镊每周更换一次,注明更换日期、 消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期,有灭菌指示带,灭菌有效期 为天。 消毒用碘酊及酒
2、精注明浓度并每日更换,消毒瓶应加盖并 每周消毒次,无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥,柜内消毒液每周更换一次,要标明更换 第 2 页 时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次,物品放置有 序,无过期物品。 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区,无菌物品与污染物 品分开放置,污物与垃圾分开。 病室每天通风换气,地面每日用湿拖拖地二次,每周大扫 除一次,每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室 及重症监护室每日空气消毒二次,每月空气细菌培养和监测次。 紫外线消毒要有时间登记与强度监测,监测不合格的要及时采 取相应措施,超过小时更换。 便器每次用后消毒,消毒池加盖,消毒液应保持有效浓度
3、 并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离,使用的 器械、被服、房间进行严格终末处理,敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后,必须先浸泡、消毒后进行 毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清 洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。 门诊应设传染病隔离诊室,一旦发现或疑有传染病员应立 即就地隔离,按传染病报告程序上报。 【监督检查】 第 3 页 设消毒隔离质控小组,由院护士长担任组长,相关护士担 任组员,在医院感染管理领导小组指导下开展工作,协助医院 感染管理人员对医务
4、人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔 离技术培训,要有活动内容记录。 护士长兼任医院感染监控护士,在医院感染管理专职人员 领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作,并按要求作好记录。 各科消毒隔离制度上墙,制定统一“消毒隔离质量检查评 分表”按百分制计分,由护士长组织每月全面检查一次;有护 士长每周检查的重点内容及时间记录;对抽查、监测中存在的 感染因素,薄弱环节有分析和改进措施,有“医院感染监测质 量控制反馈表” 。 临床各科每月进行卫生学监测一次,每次监测不少于四种 标本,其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项 目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测, 未达标者整改后
5、必须达标。 严格贯彻执行消毒隔离防范措施,对发生医院感染或暴发 流行要及时报医院感染管理人员和院长,并协助做好调查、分 析、提出有效控制方案,若隐瞒不报,追究有关人员的责任。 二、分级护理制度 【制度】 医生根据病人病情开具护理等级医嘱,护士根据医嘱实施 第 4 页 分级护理。 特别护理:病情危重,需随时进行抢救的病员。 一急救药品、器材齐备,适用,保证应急使用。 二设专人昼夜守护,严密观察病情变化,应急处理及配合 得力。 三制订执行护理计划,特别护理记录及时、详细、准确、 完整、规范。 四做好各项基础护理及家属的安慰,无护理并发症。 一级护理:危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员 等。
6、一按病情需要准备急救物品,保证使用。 二满足病人需求,做好生理、心理及社会的整体护理。 三根据病情需要制订、执行护理计划,护理记录完整、准 确、规范。 四每分钟巡视病人一次,密切观察病情变化、药物反应 及效果,监测体温,脉搏、呼吸、血压,发现病情变化及时报 告医生并积极参加抢救。 五做好基础护理,无护理并发症。 二级护理:病情较重、生活不能完全自理的病员。 一卧床休息,根据病人情况,可作适当活动。 二每小时巡视一次,注意观察病情及特殊治疗用药后效 果。 第 5 页 三做好基础护理,协助翻身,加强口腔、皮肤护理,防止 并发症。 四给予生活上必要的照顾,如洗脸、擦身、送饭、送便器 等。 三级护理:
7、病情较轻或恢复期病员。 一责任护士认真履行职责。 二严格执行疾病护理常规,按时完成治疗和护理。 三每日测量体温、脉搏、呼吸次,经常巡视病情,发现 病情变化及时处理。 四督促病人遵守院规,保证休息,注意病人饮食情况。 【监督检查】 护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评 分标准” ,由护理长每月检查次,每周检查次危重病人护理措 施落实情况并记录于护士长手册上,作为护士长、护士工作质 量考核依据。 护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做 好交接工作。若因护理工作失误,延误抢救时机,造成不良后 果,参照医疗差错事故管理办法处理。 责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊
8、断、 饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫 伤、坠床等,参照医疗差错事故标准处理。 危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单,护理 第 6 页 记录单按“福建省护理文件书写规范”要求执行。 三、病区管理制度 【制度】 病区由护士长负责管理,医务科科长积极协助。 定期向病人宣传讲解卫生知识,做好病员思想、生活管理 等工作。 保持病房整洁、舒适、肃静、安全,避免噪音,做到走路 轻、关门轻、操作轻、说话轻。 统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐,固定位置, 未经护士长同意不得任意搬动。 保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次,每周 大清扫一次。 医务人员必须穿戴整洁,必
9、要时带口罩,病房内严禁吸烟。 病员被服、用具按基数配给病员管理,出院时清点收回。 护士长全面负责保管病房财产、设备,建立帐目,定期清 点,如有遗失应及时查明原因,按规定处理,管理人员调动时, 要办好交接手续。 查房时病房内不得接待非住院病人,不会客,医师查房时 不接私人电话,病人不得私自离开病房。 【监督检查】 成立护理质控组,定期或不定期检查病区管理制度执行情 第 7 页 况,并记录保存,病区质控小组每周一次检查本病区管理制度 执行情况,特殊情况随时记录,年终作为护士长工作业绩的重 要依据。 护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专 项检查,并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组
10、执行情 况的评价,并把全院的情况进行综合报道。 制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表,实行 百分制评分体系,在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖 励,检查不合格的,参照医院有关规定处理。 四、查对制度 【制度】 医嘱查对制度: 一转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。 转抄医嘱后,须查对无误方可执行,并做到每班查对。护士长 每周参加总查对次。 二临时即刻执行的医嘱,需经二人查对无误,方可执行。 并记录执行时间,执行者签名。 三抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须重述一遍, 然后执行。并督促医生及时补开。 服药、注射、输液查对制度: 一服药、注射、输液前必须严格执行“三查
11、七对” 。 三查:操作前、操作中、操作后查; 第 8 页 七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 二备药前要检查药品质量,注意有无变质,安瓿、注射液 瓶有无裂痕,有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得 使用。 三摆药后必须经第二人核对方可执行。 四易过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、 限、剧药时,要经过反复核对,用后要保留安瓿,以便必要时 查对。给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。 五发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查清,方可执 行。 【监督检查】 护理长必须建立以下登记本并严格执行。 一医嘱查对登记本; 二抽血、送血标本; 三护理差错、事故登记本。 护理质控组每
12、周一次检查本院查对制度执行情况。特殊情 况随时记录,年终时作为评价护士长工作业绩的重要依据。 制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表,实 行百分制评分体系,医院每季度检查,对优秀病区给予奖励, 不合格者参照医院有关规定执行。 五、护理例会制度 【制度】 第 9 页 每月次,由护士长主持,全院护士参加,传达上级指示, 总结和安排工作,对护理质量进行分析及改进,统一护理标准, 组织护士学习,交流工作经验,表扬护理人员中的好人好事。 介绍新业务、新技术和护理工作发展方向,开展学术交流和业 务活动,护士素质教育,表彰先进。 【监督检查】 有会议时间安排表。 建立完善的护士长例会记录本、记录开会
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