卫计委脱贫攻坚验收考核暨“回头看”工作视频会议发言材料.docx
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1、第 1 页 卫计委脱贫攻坚验收考核暨“回头看”工作视频会议 发言材料 特征码 WdyOBhfaVGeZiBppDIAI 卫计委脱贫攻坚验收考核暨“回头看”工作视频会议发言材 料 下面,根据会议安排,我对xx 省贫困退出验收办法 (以下 简称“办法” )中贫困人口、贫困村、贫困县涉及卫生计生行业 的相关政策标准和验收指标进行解读。这里需要说明:因下一步 城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险将整合,所以在办 法中提出城乡居民基本医疗保险。 一、标准化村卫生室建设指标 对贫困村验收标准化村卫生室时,参照卫生部门相关标准,卫 生室建筑面积在 60以上,诊断室、治疗室、药房三室分设, 配备乡村医生。有
2、标准化村卫生室,该项指标达到退出验收标 准。 第 2 页 二、贫困人口、贫困村、贫困县验收指标中都涉及患病人口享 受的医保政策 (一)参合率。贫困村参合率(贫困村参合率=贫困村参加新型 农村合作医疗人数/贫困村农村常住人口数100%)大于等于 95%,该项指标达到退出验收标准。 (二)分级诊疗相关报销。各地对诊断符合分级诊疗并与相应 定点医疗机构签订协议病种的新农合患者原则上只能在参合地 相应级别的定点医疗机构就诊,不得越级诊疗。患者执意要求 转诊且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的分级诊疗病 种患者,新农合基金分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相 应定额的 50%(20XX 年) 、20
3、%(20XX 年)比例报销,20XX 年及 以后新农合不予报销。转出医疗机构也要承担相应责任费用 (县级 1000 元/例、乡级 300 元/例) 。对私自外转的分级诊疗 病种患者新农合基金一律不予报销。 (三)门诊慢特病报销。纳入新农合门诊特殊病补偿范围的疾 病共分四大类 33 种。类(4 种):尿毒症透析治疗(终末期 肾病) ,再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害; 类(9 种):苯丙酮尿症(18 岁及以下儿童) ,恶性肿瘤放化疗, 精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全,失代偿期肝硬化,脑 第 3 页 瘫,心脏病并发心功能不全,强直性脊柱炎,重症肌无力; 类(14 种):高血压病(级
4、及以上) ,脑出血及脑梗塞恢复 期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性 肺气肿及肺心病,饮食控制无效糖尿病(型糖尿病) ,椎间盘 突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克 山病,大骨节病,布鲁氏菌病;类(6 种):黑热病,克汀 病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾。补偿比例与额度为:门 诊特殊病补偿不设起付线,在相应病种年度补偿限额内按患者 实际费用的 70%比例计算补偿,超过年度限额新农合不予报销。 类尿毒症透析治疗(终末期肾病)患者每人年度累计补偿封 顶线为 60000 元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为 20000 元;类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为
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