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1、第 1 页 发挥中医药优势 完善农村医疗卫生保障体系 特征码 lHTUJGzlWibVVecImBtm 中医是中华民族固有的医学。从我国的历史上看,中医 药一直是长期支撑中华民族医药医疗的主要基础。特别是新中 国成立以来,中医药曾经作为一种主要医疗要素,在农村的医 疗卫生保障体系中发挥了重要的作用,使 20 世纪 70 年代我国 农村的医疗覆盖率达到了 85%以上,基本实现了农村的初级卫 生保健。目前,我国有 80%的农村居民缺乏基本的医疗保障。 要在较短时间内建立一个可覆盖 9 亿农民的医疗保障体系,有 必要重新发挥中医药作用,建立以中西医并重的医疗保健体系, 使其从边缘化的状态回到起支撑作
2、用的基础地位上来,建成符 合我国国情的新型合作医疗体系。 当前,在县级医疗机构中,中医院发展明显滞后于综合医 院;在实际工作中,医疗机构对中医药的认识不正确,随意撤 销县级综合医院中医科和中西医结合科的现象时有发生;在县 乡村卫生网络建设中,没有充分考虑到中医药的积极参与;由 于中医药收费过低,过多地考虑经济效益,中医药人员看西医、 开西药的现象比较普遍。目前,在中医药事业方面,明显地存 在以下几个方面的问题: 第 2 页 一、人才资源减少 从全国看,上世纪 20 年代,我国有中医 80 万人,1949 年 有 50 万人,60 年代起,全国掀起办合作医疗的高潮。到 1975 年,全国有赤脚医
3、生 156 万人,现在只有 27 万人。根据对一些 地区和县级中医院的调研,大部分中医院中只有 10%的中医能 开汤药处方。也就是说,真正能用中医思路看病的不过 3 万人。 我国的人口从 4 亿多增加到今天的 13 亿,而中医却从 80 万人 减少到 3 万人。我市有农业人口 260 万,而农村中有执业资格 的中医人才廖廖无几。 二、民间中医和老中医的绝技正在不断失传 现在全国中医药工作人员约 50 万人,后继无人已成为中医 发展的突出问题,这是中医日益衰退的原因之一。现在中医教 育按西医方式培养,忽视了民间名医的言传身教,中医本是于 民间,植根于民间,解放前从医的全国著名老中医已所剩无几。
4、20 世纪 50 年代主要按传统方式培养的国内知名中医也为数不 多。从中医院校毕业的中医医师拘泥于书本知识,不能深入潜 心研究,不能获得前人的实践经验,也没有机会拜师学艺,中 医的业务水平只能靠平时的摸索,走了许多的弯路,有幸者还 能步入门径,大多数人临床多年还在门外徘徊。中医的疗效在 临床得不到体现,使中医医师渐渐地对中医治疗失去信心,最 后导致全盘西化。我们接触过许多博士、研究生,虽然在理论 方面有着较高的水平,但十分缺乏民间中医的传承和实践经验 第 3 页 的积累。 三、以药养医导致农民看不起病 由于我国医疗机构普遍是以药养医,医生诱导患者消费, 医疗费用迅速上涨,超出了农民承受能力,致
5、使农民“因贫致 病,因病返贫” 。有调查统计,近 10 年间全国农村卫生总费用 年均增长 12.8%,比同期农民收入年均增长 7.7%高出 5.1 个百 分点。在农民的医疗费用中,价格较高的抗生素类的药品滥用 严重,尤其是静脉注射类的药品使用频率很高,而用价格便宜 的中医药治疗的费用比例极少,造成医疗费增高。现在贫困地 区农民承受不起高昂的医疗费用,有近半数病人应该住院的患 者因经济困难而未能住院治疗。 四、执业难 目前全国民间、个体中医人数中,利用祖传或师承的一技 之长为当地百姓看病,有的已享有较高声誉,病人不仅限于当 地。但是按现行的西医化管理政策,他们中的绝大多数没有取 得职业证书和执业
6、资格,按照执业资格要求门槛过高,根本无 法考取。其中不乏有些在八九十年代已获得合法行医资格的老 中医,最近也被取缔。 “行医几十年,一朝失资格”令众多民间 中医和有关专家十分不解。几千年来,泡制药材和制作丸散膏 丹,是中医的一项基本技能。然而,根据目前的法律,中医不 能使用自制丸散膏丹,不能泡制饮片。这使得许多偏方、验方、 单方失传,传统医学发展障碍重重。 第 4 页 建设农村新型医疗卫生保障体系应该坚持以中医为主、中 西医并举的原则 要充分发挥中医的全科性的作用和独到的优势。 使广大农民的健康和保健水平在较短时间内得到明显改善。针 对当前中医药进入农村医疗卫生保障体系存在的问题,提出以 下建
7、议: 1、充分认识中医药以“简、便、廉、验”的特点 由于中国传统文化关系,广大农民还是相信中医药的,而 且大多数情况下可以就近采药应用。一方水土养一方人,当地 的药材可以解决当地大部分需用。中医药的运用是千百年来我 国劳动人民在长期的医疗实践中总结出来,因而具有极其强大 的生命力。中医药不仅在几千年的实践中卓有成效,而且形成 了简便廉验的优势。 “简”是中医药因时制宜的表现,所谓“大 道至简” ;“便”是中医药地域优势的表现,所谓因地制宜,随 地取材;“廉”是中医药发挥人自身优势的表现,因人制宜, 不浪费人力和物力;“验”是中医药综合集成各种优势的结果。 中医药的这一优势不仅表现在中华民族在历
8、史上虽曾屡遭重大 瘟疫,却总能克而胜之,近年来中医药介入 sars、艾滋病等重 大疾病的防治方面取得的成功经验能充分证明这一点。再比如, 在流感季节,中医对预防和治疗流感、普通感冒都有很多经验。 比如儿科的外感发烧,咳嗽感冒过去多半用西医输液的方法解 决,但现在吃中药产生疗效的速度甚至可以超过输液,所以到 冬季的时候病人很多,尤其是儿科。虽然中药吃起来没有西药 第 5 页 方便,但物美价廉,一服药 5 块钱左右,和价格昂贵的抗生素 比起来效果一点也不逊色。还是一些诊断很明确的慢性疾病, 比如:慢性肝病、糖尿病、高血压、冠心病等等,西医没有什 么太好的办法为病人提供帮助,而中药可以改善症状,相对
9、而 言疗效好、副作用小。另外疾病的恢复期,尤其是手术后、癌 症放化疗后的调养;诊断不清的疑难杂症和养生保健这几个方 面中医都有自己的独到之处,而且经过临床来看效果不错。 至今在广大的农村,中草药仍然在防病治病方面起着重大 的作用,我亲眼见到一位城市妇女的孩子每到春夏之交,常常 尿急、尿黄、尿痛,去医院打针吃药,花钱许多,但病仍不能 治愈,后一位农民告诉她,可用车前草试试。她于是天天去田 边路口采来车前草煎汤给孩子喝,不几日就好了,之后偶有重 犯,但每一用之,无不应验。车前草,性寒,善祛下焦湿热。 用药不在贵贱,贵在对症,用得好,萝卜赛过人参;用不好, 人参变成砒霜。遍布广大农村中的中草药,运用
10、得当,往往收 到意想不到的疗效,如紫苏可治风寒;蒲公英清热祛毒,可治 疔疮;夏枯草平肝降火明目;射干可治风热性咽喉肿痛;荠菜 凉血,可降血压;鸭跖草善退小儿虚热;马齿苋可治痢疾等。 中医药不仅在几千年的实践中卓有成效,而且形成了简便廉验 的优势。 2、建立民间中医合法上岗的长效机制 根据执业医师法的有关规定,结合我市特别是农村的 第 6 页 实际情况,制定符合中医规律的准入考核标准和技术传承制度, 加大职业培训力度,解放民间中医,量才使用,把长期游离于 体制外的这支民间中医力量纳入正常渠道管理,变成国家的财 富,使他们在农村医疗卫生方面发挥作用。 3、完善中医药服务网络建设 整体推进农村中医药
11、工作。巩固县级中医医院、乡镇卫生 院中医科、村卫生室中医力量建设,逐步完善农村中医药服务 网络;认真探索新形势下县、乡、村中医药业务技术合作的新 形式。以农村中医适宜技术推广为重点,大力开展农村中医药 人员及卫生技术人员的中医药知识和技能培训;深入开展农村 中医工作先进县建设。 4、制定充分发挥中医药作用的措施 充分考虑到农民的要求。一是将所有中医诊疗技术纳入农 村新型合作医疗的补偿范围,核定的种类包括针灸、推拿、按 摩、刮痧、水针、薰蒸、埋线、穴位注射、牵引、中医骨折手 术复位等;二是将中医药适宜技术全部纳入合作医疗补偿范围, 如内病外治贴敷治疗哮喘、营养不良、腹泻,小针刀治疗疼痛 性疾病,
12、牵引治疗颈、肩、腰、腿痛等;三是将组方中药饮片 纳入合作医疗用药目录;四是将中医门诊就诊率高的七种慢性 病或疑难杂症如肿瘤、慢性肝炎、糖尿病等的门诊治疗费,实 行年门诊限额补偿;五是积极鼓励中医机构或中医药人员自种、 自采、自制、自用中草药,而且这“四自”中草药参照同种同 第 7 页 属中草药定价,纳入合作医疗补偿范围。通过政策调整,促进 中医药参与当前正在试点的农村新型合作医疗。外地已有了较 好的先例:贵州中医学院从 1992 年起都在为农村培养乡土中医 大夫,每年派出专家教授深入农村,为当地培养中医药乡土人 才,教会他们识药治病的技能。并且通过这些受训的乡中医药 人才带动当地农民学会利用和
13、保护好中药材资源。农民在看病 时,可以带上自采的草药交与医生,实行“以药换医”的新型 农村医疗制度,如果病人带的药材多,医生还会补给病人药、 医之间的差价。这样就减少了农村病人费用的支出,解决了农 民“有病不敢医” 、 “有病无钱医”等问题。这一新型的具有中 国特色的农村医疗保健体系可以促进农民合理利用当地资源、 减少其医疗负担、增加其收入。我市应予以总结、推广、提高。 5、建立健全农村中医药人员培训制度 提高其中医药专业知识与技能;继续抓好农村中医药人员 的学历教育,不断提高其学历层次;采取多种形式,加强乡镇 卫生院中医临床技术骨干培训;采取城市和农村的对口支援, 对口培训、名医带徒弟的办法带动农村中医药人员的技术培训。 6、加强农村中医药的监督管理 要认真贯彻执行执业医师法 、 中华人民共和国中医药 条例 、 医疗机构管理条例和乡村医生从业管理条例等 第 8 页 有关法律法规。当前,要按照卫生部等 7 部委局打击非法行医 专项治理工作的要求,切实加强中医医疗市场监督管理,严厉 打击各种非法行医活动、中医医疗机构出租、承包科室和违法 虚假中医医疗广告行为,规范医疗服务市场,保证广大农民群 众的医疗安全。
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