二级医院优质护理服务评价细则.xls
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1、二二级级医医院院优优质质护护理理服服务务评评价价细细则则(1000(1000分分) ) 医医院院 得得分分 检检查查者者 1 1 1.1.医医院院高高度度重重视视和和支支持持护护理理工工作作 (200200分分) 项项目目基基本本要要求求评评价价要要点点分分值值评评价价方方法法扣扣分分内内容容 1-1 领导 重视 医院将优质护理 服务工作作为“ 一把手”工程, 成立专门组织机 构,制定切实可 行的方案,明确 各部门职责分工 ,实施目标管理 (3232分分) 1.有“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组,医院各部门分工明确, 有具体的工作职责和措施 6 访访谈谈分管院长优质护理服务工作开展情
2、况,包括 存在问题、分析对策、解决进度等。 查查阅阅医院工作方案、工作目标、重点任务及保障 措施。 查查阅阅护理部规划、计划、总结,及落实情况。 实实地地查查看看优质护理服务至少覆盖全院50%病房。 访访谈谈护士长及以上护理管理者知晓优质护理服务 相关内容。 备备注注:请请在在3-1-43-1-4中中对对门门(急急)诊诊、手手术术室室等等部部 门门开开展展优优质质护护理理服服务务工工作作给给予予评评价价。 2.医院有可操作性的工作方案,有明确的工作目标、工作进度、重点任务、相 关政策、保障措施 6 3.有护理工作中长期规划、年度计划,实施目标管理,并有效落实,有总结6 4.相关管理人员知晓优质
3、护理服务目标和内涵,知晓率80%6 5.优质护理服务至少覆盖50%的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质 护理服务 6 6.有对规划、计划、方案、目标落实情况的追踪分析,持续改进护理工作2 1-2 护士 数量 护士人力资源配 备与医院功能、 任务及规模一致 ,满足护理工作 需求 (4444分分) 1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 实实地地查查看看护士配置比例是否符合要求。重点查看 技术要求高、风险较大、工作量大的科室(ICU 、手术室、内科、外科各1个),护士人力配置 是否符合要求,科室各班次护士结构和数量是否 搭配合理、科学。 查查阅阅护士花名册,看数量配备是否合理。
4、(1)临床一线护理岗位的护士数量占护士总数906 (2)全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4:16 (3)ICU护士与床位数之比达到2.53:16 (4)手术室护士与手术床之比不低于3:16 (5)母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于1:0.64 (6)NICU、PICU护士与床位数之比达到1.5-1.8:14 2.基于病人危重程度及护理工作量配置护士,满足护理工作需求 (1)当年度(全院)床位使用率93、平均住院日小于10天时,病房护士总数 与实际开放床位比不低于0.5:1 4 (2)当年度(全院)床位使用率96、平均住院日小于8天时,病房护士总数 与实际开放床位比不低于0.6:1 4
5、 3.能够依据专业特点和岗位需求,合理配置护理人力资源,效果良好4 1-3 人文 环境 医院重视人文环 境建设,对护士 实施“人文关怀 ”(1818分分) 1.护士有良好的工作环境,且对工作环境满意6 实实地地查查看看护士工作环境、职业防护与医疗保健措 施。 访访谈谈2名护士了解医院为护士提供防护、医疗保 健措施的落实情况。 查查阅阅相关制度、规范。 2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定,且制度和规定得 到落实 6 3.护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务4 4.对上述制度落实情况有追踪和评价,持续改进有成效2 1-4 仪器 设备 护理工作所需的 必备
6、仪器、设备 等落实到位,处 于完好状态,有 保障制度、流程 、预案 (3030分分) 1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位,处于完好状态6 查查阅阅医院对临床护士正确使用仪器设备的培训记 录和定期维护记录,应急预案演练记录或仪器设 备故障处理流程。 实实地地查查看看科室护理工作所需的仪器设备配备情况 、维护记录和1名护士仪器设备操作正确性。 2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程6 3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容6 4.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、 吸引器等常用仪器和抢救设备 4 5.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施4
7、 6.对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进2 7.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求2 1-5 后勤 保障 后勤部门和辅助 科室加大对护理 工作的支持和保 障力度,形成全 院工作服务于临 床的格局 (2424分分) 1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况6 实实地地查查看看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的 相关制度及落实情况。 访访谈谈2名护士,以了解后勤部门、辅助科室服务 临床的及时性和有效性。 访访谈谈2名患者对给药服务和饮食服务满意度。 2.病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区,保证 物资供应和设施完好,减少护士从
8、事非护理工作 4 3.设备科定期下临床保养、维修设备4 4.药剂科主动为住院病人单剂量摆药,送药到病房4 5.医学影像科、消毒供应中心(室)、营养部等部门能主动为临床服务4 6.对上述制度落实情况有追踪和评价,持续改进有成效2 1-6 信息 系统 医院信息系统能 够为临床护理服 务提供支持 (2020分分) 1.有临床信息系统,建立基于电子病历的医院信息平台6 实实地地查查看看信息系统建立和使用情况。 访访谈谈1名护士了解信息系统使用是否便捷、安全 、有效。 2.建立基于医院信息平台的护士工作站,包括医嘱处理、护理评估和护理记录 等系统,能满足临床护理需求 4 3.有门诊预约挂号系统4 4.有
9、护理质量管理、护理安全(不良)事件管理、排班等护理管理系统2 5.信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求 ,符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范 2 6.信息系统不断完善,满足临床护理和服务需求2 1-7 护士 薪酬 有全院护士的薪 酬、待遇、保险 等制度,落实同 工同酬,护士对 本职工作满意度 较高 (3232分分) 1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定,并符合国家有关规定6 实实地地查查看看医院薪酬、同工同酬落实情况。 查查阅阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的 相关制度和记录、护士离职率、护士满意度调查 等相关资料。 访访谈谈2名护士对本职工作及个
10、人待遇是否满意。 2.有保障护士实行同工同酬,并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、 失业保险)的制度 6 3.聘用护士知晓相关制度、规定6 4.护士每年离职率104 5.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等4 6.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施4 7.定期开展护士满意度调查,护士对本职工作满意度较高2 2.2.实实施施科科学学护护理理管管理理(210210分分) 项项目目基基本本要要求求评评价价要要点点分分值值评评价价方方法法扣扣分分内内容容 1-4 仪器 设备 护理工作所需的 必备仪器、设备 等落实到位,处 于完好状态,有 保障制度、流程 、预案
11、(3030分分) 查查阅阅医院对临床护士正确使用仪器设备的培训记 录和定期维护记录,应急预案演练记录或仪器设 备故障处理流程。 实实地地查查看看科室护理工作所需的仪器设备配备情况 、维护记录和1名护士仪器设备操作正确性。 2-1 组织 体系 建立扁平化的护 理管理组织体系 ,明确并落实护 理管理职责 (2626分分) 1.根据护士条例和医院功能任务,实行扁平化的护理管理组织体系6 查查阅阅护理管理相关资料、护理管理组织构架图。 访访谈谈各级护理管理人员岗位职责是否明确。 实实地地查查看看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品 与物品送病区等落实情况,以评判其协调机制。 2.各级护理管理岗位有岗位说
12、明,职责明确6 3.护理管理组织体系完善,有效运行4 4.各层级护理管理者认真落实岗位职责,有考核4 5.护理部主任具有高级专业技术职称,组织协调能力强,熟悉相关标准、规章 制度,有较强的临床工作和教学、科研能力 4 6.各护士长具有中级专业技术职称2 2-2 相关 制度 根据责任制整体 护理要求,健全 并定期更新护理 管理制度、护理 常规、服务规范 和标准,并有效 落实(1818分分) 1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等6 实实地地查查看看相关制度的落实、追踪、改进情况。 查查阅阅护理相关制度、常规、规范及标准,查阅培 训计划和记录。 2.有培训计划,定期开展培训6
13、3.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等,并能有效落实4 4.对培训后的制度等执行效果,有追踪与评价,并持续改进2 2-3 科学 设岗 按照科学管理、 按需设岗、保障 患者安全和临床 护理质量的原则 合理设置护理岗 位,明确岗位职 责和任职条件 (2424分分) 1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护 理岗位 6 查查阅阅医院护理岗位名录、各岗位说明书。 实实地地查查看看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作 标准。 访访谈谈2名护士岗位职责和任职条件。 2.根据岗位职责,结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素,明 确岗位所需护士的任职条件 6 3.相
14、关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件6 4.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相 匹配 4 5.对护士岗位管理工作有追踪和评价,持续改进有成效2 2-4 护士 调配 2-4-1 对护理人 力资源实行弹性 调配,动态管理 (2020分分) 1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备6 实实地地查查看看病区护士长排班,病房护士数量和结构 是否合理,是否以患者为中心实施人力资源弹性 调配。 访访谈谈1名护士长,结合本专科特点、护士结构和 数量、患者病情排班的思路,中长期、短期和特 殊情况下的排班具体做法。 查查阅阅护理人力资源人员储备(护士机动库)相关 资料。 2.
15、有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案6 3.根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用率,在部分科室或部分专业实 施人力资源弹性调配 4 4.护士由护理部门统一调配,效果良好2 5.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等,并兼顾护士需求2 2-4-2 有各级护 理管理部门紧急 护理人力资源调 配的规定,有执 行方案 (2222分分) 1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案6 实实地地查查看看储备人员情况。从储备人员名单中随机 抽取1名护士,根据培训要点或技术项目,考核 其业务能力。 访访谈谈1名护士对应急调配的了解;设计一个紧急 事件情境,请护士长回答申请人力
16、支援的流程。 查查阅阅相关规定和方案,包括储备人员资质设定、 数量和名单、培训考核记录以及节假日、突发事 件、科室之间支援等。 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程6 3.有护士储备,可供紧急状态或特殊情况下调配使用4 4.对储备人员有培训、考核4 5.有紧急情况下人力资源调配演练,持续改进2 2-5 培训 与考 核 2-5-1 按要求实 施新入职护士培 训 (1616分分) 1.按照2016年国家新入职护士培训大纲(试行)及河北省卫计委新入职 护士培训大纲(试行)通知要求,制定新入职护士培训方案 6 实实地地查查看看新入职护士培训执行情况。 访访谈谈2名新入职护士
17、对培训内容、时间安排、考 核等知晓情况。 查查阅阅护理部新入职护士培训方案、课程设置、时 间安排。 查查阅阅病房新入职护士培训手册填写情况。 2.根据河北省新入职护士基础理论与临床专业实践手册内容与时间安排, 落实各项培训与记录 4 3.新入职护士知晓理论培训与临床实践内容,了解时间安排4 4.对往届新入职护士的培训做到缺什么补什么2 2-5-2 根据要求 实施护士岗位培 训和继续教育( 3030分分) 1.医院有各级护士培训方案或计划6 实实地地查查看看护士培训与临床需要的结合程度,护士 的实际工作能力和护士长的管理能力。 访访谈谈2名护士接受培训的情况。 查查阅阅护理部护士岗位培训制度、培
18、训内容、考核 记录以及常规培训经费的预算和开支表,查阅2 个科室培训记录。 2.有护士在职继续教育培训与考评制度6 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定6 4.培训与考评结合临床需求,注重实效,充分体现不同专业、不同岗位护士的 特点,并与评优、晋升、薪酬挂钩 4 5.有培训的实施记录4 6.护士有较强的临床实际工作能力2 7.护士对患者的评估、观察病情、康复指导、操作技能及交流能力能达到责任 护士的要求 2 2-5-3 培养专科 护士,能够体现 专科特色,真正 发挥专科护士作 用(3232分分) 1.根据医院功能及需要,培养临床所需的专科护士,医院有专科护士培养使用 制度 6
19、 实实地地查查看看日常训练相关设施、培训内容;结合临 床,看专科护理人才的培养和使用情况,考察护 士业务能力和护理效果。 访访谈谈1名ICU或急诊、新生儿、手术室等相关科室 护士,了解专科培训情况。 查查阅阅护理部专科护士培养规划及使用制度,包括 专科类别、数量、使用相关政策等。 2.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障6 3.按照专科护士培训要求,有医院专科护士培训方案和培养计划6 4.落实专科护士培训,有记录4 5.根据专科特色、临床需要,恰当培养和使用专科护理人才4 6.有培训效果的追踪和评价机制4 7.根据评价结果,持续改进培训工作,效果良好2 2-6 调动 积极 性
20、建立基于护理工 作量、质量、难 度、风险度、技 术要求、患者满 意度等要素的科 学绩效考核和分 配制度,调动护 士积极性 (2222分分) 1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的 绩效考核方案 6 实实地地查查看看绩效考核的落实情况。 访访谈谈2名护士对绩效考核的知晓情况。 查查阅阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料。 2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见6 3.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询,知晓率804 2-4 护士 调配 2-4-2 有各级护 理管理部门紧急 护理人力资源调 配的规定,有执 行方案 (2222分分) 实实地地查查看看储备人员情
21、况。从储备人员名单中随机 抽取1名护士,根据培训要点或技术项目,考核 其业务能力。 访访谈谈1名护士对应急调配的了解;设计一个紧急 事件情境,请护士长回答申请人力支援的流程。 查查阅阅相关规定和方案,包括储备人员资质设定、 数量和名单、培训考核记录以及节假日、突发事 件、科室之间支援等。 4.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合4 5.绩效考核方案能够体现优劳优得,多劳多得,调动护士积极性2 3.3.改改善善临临床床护护理理服服务务(230230分分) 项项目目基基本本要要求求评评价价要要点点分分值值评评价价方方法法扣扣分分内内容容 3-1 落实 责任 制整 体护 理, 深化 优质
22、护理 服务 模式 3-1-1 贯彻执行 护理分级标 准,实施“以患 者为中心”的责 任制整体护理, 加强患者入、出 院管理,为患者 提供专业、规范 的护理服务 (7474分分) 1.贯彻落实护理分级标准,保证护理质量、保障患者安全 实实地地查查看看内、外、妇、儿各1个护理单元,各抽 查1名级护理与级护理患者(共抽查1名新入 院与1名即将出院患者)。 实实地地查查看看护理分级有无公示;责任制整体护理落 实情况;查看患者入、出院护理执行情况;责任 护士平均分管患者人数是否多于10人。 询询问问2名医生、2名护士对护理分级和病人情况 的了解。询问2名责任护士所管病人的病情评 估、护理计划、护理措施及
23、护理效果,查看有无 护理并发症发生。 查查阅阅出院病人电话随访及记录等。 实实地地查查看看医院是否开展延伸护理服务,及查阅相 关数据资料,看是否体现发挥了延伸护理服务的 作用。 (1)护理分级内容有公示4 (2)有护理分级制度,并有细化了的具体执行要求4 (3)医师知晓护理分级分级依据4 (4)护士知晓护理分级制度与要求,知晓分级依据与分级方法4 (5)护理级别与患者病情和自理能力相符4 (6)根据患者护理级别安排具有相应能力的护士对患者实施照护4 (7)护士知晓所管患者的护理级别、病情、治疗与护理4 (8)一览表、床头卡上护理级别标识与医嘱相符2 2.实施“以患者为中心”的责任制整体护理 (
24、1)护理部根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式,制定实施方案4 (2)每位护士平均负责患者人数10人4 (3)护士运用相关知识,结合患者个性化需求制定相应护理计划,实施“以患 者为中心”的护理,帮助患者及家属了解患者病情与护理的重点内容 4 (4)护士按要求定时巡视患者,及时观察病情变化、用药及治疗后反应,发现 问题及时与医师沟通,采取有效措施 4 3.加强对患者入、出院管理,改善服务面貌 (1)有患者入、出院护理服务工作制度和服务流程4 (2)对新入院患者,责任护士主动接待并进行自我介绍、入院介绍、了解需求4 (3)对新入院患者,应及时完成生命体征评估、入院评估,根据评估情况为患 者提供
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