儿童医院院感监测实验室现状.ppt
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1、儿童医院院感监测 实验室现状,医院感染实验室职责,实验室作用,细菌耐药监测,肺支等感染检测,信息通报,存在问题,第1部分 实验室作用,实验室作用,实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门 保证充足的工作经费 以表格形式规定每月工作内容, 便于实验室人员执行 管理者一起讨论监测内容与要求, 制订监测执行标准 制订院感突发事件中的实验室工作流程,实验室作用,实验室在组织管理结构的位置,第2部分 细菌耐药监测,细菌耐药监测,承担医院感染细菌病原体检测与监测 细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室 动态监测院内耐药菌的演变趋势 动态监测发生在院内的细菌感染情况,医院感染散发的流行基线-更好了
2、解暴发情况,细菌耐药监测,关注理由,国际细菌学会要求定期监测的耐药菌,细菌耐药监测,细菌耐药监测,耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 耐青霉素肺炎链球菌 (PRP) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌(ESBLs),细菌耐药监测,1,2,3,4,GRSA 即耐万古霉素葡萄球菌,耐头孢 菌素阴 沟肠杆 菌,耐头孢菌素不动杆菌属,耐头孢菌素假单胞菌属,亚流行菌株,细菌耐药监测,传染性极强的菌毒株: 霍乱弧菌(O2) 结核杆菌(TB) 伤寒沙门菌,细菌耐药监测,实例1 04/05/06年度医院常规监测耐药
3、性变迁 _ _年度检出率_(%)_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _ MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7 PRP 0 1.8 VRE 0 0 2.4 GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大肠 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1 _,细菌耐药监测,实例2 04年度发现1株耐万古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP) 发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA) 06年度发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE),细菌耐药监测,建立耐药菌预警制度 国外学者提出如若一家医院内有
4、70% ESBLs阳性菌检出,建议暂停头孢类药物, 更换药品。 01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌(ESBLs)检出列入常规工作。该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果,用R*表示,头孢类药物视为耐药。,细菌耐药监测,细菌耐药监测,儿科抗菌药物的使用严竣形势 例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是 88.8%与86.1% 头孢三代与头孢二代占其中78%与75% 某季度头孢三代使用支数超过头孢二代,多重耐药菌监测与病例管理-床头红带 细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用,是细菌耐药性发生的主要源动力。 随着抗菌药物、免疫抑制剂的应
5、用和有创技术的开展,细菌的耐药性不断增强,普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均属于此类菌。,细菌耐药监测,细菌耐药监测,实例3 5943份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌 - 细菌名称 株数 构成比(%) 凝固酶阴性葡萄球菌 497 76.9 肠球菌 38 5.9 大肠埃希菌 23 3.5 肺炎链球菌 13 2.0 金黄色葡萄球菌 12 1.8 铜绿假单胞菌 10 1.5 沙门氏菌 7 1.1 产单核李斯特氏菌 6 0.9 B群无乳链球菌 5 0.8 其他肠杆菌科菌 14 2.2 其他链球菌 5 0.8 不动杆菌属 3 0.5 其他非发酵革兰
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