第十一章颈部疾病病人的护理(CareoftheClientwithNeck.ppt
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1、 第十一章 颈部疾病病人的护理 (Care of the Client with Neck Diseases) 1 病例讨论 某女性病人,35岁,因甲状腺肿大一年 ,性情急躁,怕热多汗,食欲亢进,消 瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥 漫性肿大,质软,血管杂音明显,中度 突眼,双手震颤,心率115次/min,血 压140/80mmHg。诊断为甲亢,准备行 甲状腺大部切除术。请问: 1. 该病人的基础代谢率是多少?属于何种 甲亢、哪一度甲亢? 2. 列出护理诊断。 3. 术后第一天护理措施有哪些? 2 学习目标 qq 掌握掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察
2、、 预防及处理;甲亢病人和甲状腺癌的护理措施预防及处理;甲亢病人和甲状腺癌的护理措施 及健康教育。及健康教育。 熟悉熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。 甲状腺癌的临床表现及处理原则;甲状腺癌的临床表现及处理原则; qq 了解了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、 辅助检查;甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查辅助检查;甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则;甲亢的分类、病因和病理;及处理原则;甲亢的分类、病因和病理; 3 【附 】 甲状腺的解剖生理概要 一、甲状腺的解剖 解剖位置 : 血液供应 : 神经支配 : 甲状
3、旁腺 : 甲状软骨下方的气管两侧甲状软骨下方的气管两侧 两条动脉、三条静脉两条动脉、三条静脉 喉返神经、喉上神经喉返神经、喉上神经 甲状腺的背面,共甲状腺的背面,共4 4个个 4 甲状腺的解剖甲状腺的解剖 5 甲状旁腺解剖甲状旁腺解剖 6 二、甲状腺的生理 生理功能:合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素的生理作用 参与人体物质和能量代谢 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解 促进生长发育和组织分化 影响水代谢 甲状旁腺的生理作用:调节钙、磷平衡 7 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进简称甲亢,是由 于各种原因致甲状腺素分泌过多 而出现以全身代谢亢进为特征的 内分泌性疾病 8 9 【病因
4、及发病机制】 原发性甲亢(又称Graves病)的病 因至今尚未完全阐明,近年来认 为原发性甲亢是一种自身免疫性 疾病;最常见,好发于2040岁 之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的 发病原因,也未完全明确 10 【临床表现】 1、甲状腺肿大 2、交感神经功能亢进 3、突眼征 典型者双侧眼球 突出、眼裂增宽 、瞳孔散大 其他眼征 11 后退 12 13 4、心血管功能改变 脉率增快及脉压增 大常可作为判断病 情严重程度和治疗 效果的重要标志 5、基础代谢率增高 心理状态 14 基础代谢 率测定 基础代谢率%=(脉率 +脉压)-111 正常值为+10% 临床意义:+20%30%为轻 度甲亢,+30%60
5、%为中度甲 亢,+60%以上为重度甲亢 必须在清 晨空腹静 卧时进行 15 甲状腺摄131碘率测定 正常值:24小时内甲状腺摄取的131碘量为 人体总量的30%40% 临床意义:2小时内甲状腺摄取的131碘量 超过人体总量的25%,24小时内超过50%,且 吸131碘高峰提前出现,表示有甲亢 不能反映甲亢 的严重程度 16 17 血清中T3、T4含量测定 临床意义:甲亢时T3可高于 正常值4倍,T4则高于正常值 2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具 有较高的敏感性 18 【甲亢的处理原则】 处理原则:甲状腺大部切除术 适应证: 中度以上原发性甲亢,内科治疗无效 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大伴压
6、迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期 用药有困难者 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者 19 禁忌证: 症状较轻者 青少年患者 老年病人或有严重器质性 疾病,不能耐受手术者 20 【护理评估】 (一)术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 (二)术后评估 1、手术情况 2、术后恢复状况 3、心理和认识状况 4、预后判断 21 (二)护理诊断/问题 1、 焦虑 :与交感神经兴奋、担心手术有 关 2、疼痛:与肿块压迫、手术创伤有关 3、营养失调:低于机体需要量 与BMR显 著增高有关 4、清理呼吸道无效:与切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有关 5、潜在的并发症:
7、窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽搐 22 (一)术前护理 1、完善术前检查: 颈部胸部X线检查、喉镜检查 心脏检查、BMR检查、 钙、磷检查 【护理措施护理措施】 23 2、一般护理 (1)饮食护理:鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖 啡、浓茶等刺激性食物,戒烟 (2)体位训练:头低肩高位,垫高枕头侧卧位, 减 轻 肿大甲状腺对气管的压迫 (3)休息 : 保持环境凉爽、安静,保证充足休息; 减少活动,避免体力消耗; 过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂 和安眠药 24 3、用药护理 目的:降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻 甲状腺肿大及充血。 方法: (1).硫脲类
8、药物 :在病人基础代谢率高时先用 (2). 复方碘化钾溶液(卢戈氏液):在甲亢症 状基本 控制后用 (3).碘剂与普奈洛尔(心得安)合用:减慢心率 术前禁用阿托品,防止心动过速 25 特殊药物准备 碘剂的作用:抑制甲状腺素的释放;减 少甲状腺的血流量,使腺体缩小、变硬 。 碘剂的用法: 每日3次,每次3滴开始, 逐日每次增加1滴,至15滴时维持到手术 日 26 碘剂服用注意事项: 服碘剂时间一般不超过23周; 应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞 服 不准备手术的病人一律不能服用碘剂 27 (4)眼睛护理 突眼者:保护眼睛、预防角膜损害 28 (5)术前准备 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血 的
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